Urgencias

1. URGENCIAS

2. ÍNDICE
• Qué es un servicio de urgencias
• Como se organiza
• El flujo de pacientes: Triaje
• Como ven los distintos actores el servicio de urgencias?
• Problemas de medicación? Problemas de seguridad?
• Un farmacéutico en urgencias?

3. COMO VEN DISTINTOS AGENTES A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS?
DIRECCIÓN
• Poco relevante económicamente
• Fuente de pacientes para ingresar
• La “cara” del hospital
• Objetivo de la prensa
• Tema de preocupación para Consejería
MÉDICOS DEL HOSPITAL
• Muchos casi no lo consideran serv. del hospital
• Conflictos sobre si hay que bajar a ver un paciente,
de quién es el paciente
• Fuente de presión para las camas
¿Y LOS JEFES DE URGENCIAS?
POBLACIÓN
• Imagen del sistema sanitario
• “Cajero automático”

4. ●Medicina Urgencias y Emergencias: área de la medicina que se ocupa:
asistencia, docencia e investigación de situaciones urgentes y emergentes
●Objetivo SUH: solucionar problemas a pacientes que demandan
asistencia médica urgente objetiva o subjetiva que no admite demora
durante 24 horas/día  “cultura del cajero automático” = “urgencia no es
sinónimo gravedad”
QUÉ ES UN SERVICIO DE URGENCIAS

5. 5
● ¿SUH?: servicio hospitalario con peculiaridades  sistema mixto
de médicos (adjuntos UCIAS, especialistas y médicos en
formación) y enfermería propia  circuitos por pactos (máxima
sinergia)  tiempos de respuesta de especialistas y distribución
de las patologías

6. 6
• El tamaño importa en la organización, no en las características de la
demanda
• Servicio con vida propia y no tan integrado como otros servicios del
hospital
• Responsable de un 70-80% de los ingresos en el hospital (ingresan
un 8-9% de las Urgencias atendidas)
• Es un servicio receptor i emisor de pacientes
• Es la cara del hospital
• “Económicamente no preocupa como otros”
SUH

7. En el cruce de caminos
Comunidad
URG
Aten.Primaria
Politica Sanitaria
Medios Comunicación
Industria
HOSPITAL
Aten. Sociosanitaria
Accidentes
TODO LO “MALO” NOS LLEGA, TODO LO “MALO” LO “EXPORTAMOS”

8. ¿Cómo se atienden las
urgencias en los hospitales?

9. ¿Como se atienden las urgencias en los
hospitales ?..... Teniendo en cuenta que llega
“de todo”
• Pequeñas dudas de paciente / cuidador que podrían ser
resueltas con una consulta telefónica
• Pacientes en situación de riesgo vital
• Pacientes que podrían ser atendidos y su problema
resuelto en la atención continuada de los CAP
• Pacientes que podrían ser atendidos “preventivamente”
en atención domiciliaria (gestión de la cronicidad)
• Pacientes que precisan de una valoración de un
especialista

10. ¿Como se atienden las urgencias en los
hospitales ?..... Teniendo en cuenta que llega
“de todo”
• Todos quieren ser atendidos “el primero”
• Algunos deben ingresar (¿seguro?)
• No todos necesitan atención igual de
rápido ni con la misma intensidad de
cuidados, tratamiento, etc
• Hay camas disponibles?

11. FAMILIASSS
PASILLOS LLENOS COLAPSO SUH
MANGUERA INCENDIOS
FALTA DE CAMAS
CAMILLASSSSSSSSSS
ROPASSS
TAPAS DE BANDEJAS
COMIDAS
SATURACIÓN INVERNAL

12. ¿COMO EXPLORAR?
¿ESPACIO?
¿COMO INFORMAR?
¿CONFINDECIALIDAD?
¿INTIMIDAD?
¿COMO VISITAR?

13. Visites per hores
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Per mesos i torns
800
700
600
500
400
300
200
100
0
m ati
tarda
nit
Variabilidad de la demanda

14. ● ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN DE LOS SUH (SEMES)
- 1 facultativo por tres visitas/hora en cada turno
- 1 facultativo por cada 6-8 camas
-1 médico adjunto y 1 enfermera por cada 4.000 pacientes
asistidos/año
- 1 auxiliar por cada 2 enfermeras
Dotación de RRHH

15. ¿COMO ORGANIZAMOS LA ATENCIÓN DE LA DEMANDA
DE PACIENTES CON DISTINTAS NECESIDADES?
Necesitamos un método rápido,
estandarizado de clasificación de pacientes
para priorizar la atención en el tiempo
TRIAJE

19. El Triaje de Emergencias, entendido como el
proceso de clasificación de los pacientes por un
equipo sanitario de atención pre hospitalaria,
de acuerdo a la valoración protocolizada de
su grado de urgencia, de forma que se
establezca los tiempos de espera
razonables para ser atendidos y tratados
por el equipo sanitario y el mejor medio de
transporte sanitario al centro sanitario más
adecuado.
• En los últimos años se han creado distintas
escalas en Canadá (Canadian Triage and Acuity
Scale) basado en el australiano, Reino
Unido (Manchester Emergency Triage System),
Estados Unidos (Triage Scale
Standardization), Andorra (Modelo Andorrano
de Triaje) basado en el canadiense
y Australia (The Australasian Triage Scale).
• En España se han realizado dos adaptaciones

21. •El "SET", Sistema Español de Triaje, que resulta de una adaptación del
"MAT". En él hay 650 motivos de consulta distribuidos en 32 categorías
sintomáticas, que con datos del interrogatorio y unos datos exploratorios
básicos, clasifican con 5 niveles de urgencia.
•El "Manchester". A partir de 51 motivos de consulta y a través de unas
preguntas dirigidas en un diagrama. Es decir según la respuesta si/no, se
produce la clasificación, con 5 niveles de gravedad.
•En estos momentos hay grupos de trabajo en varias comunidades
autónomas

22. La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de
establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:
• Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.
• Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta 10 minutos.
• Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse hasta 60 minutos.
• Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2 horas.
• Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4 horas.

24. Organización Funcional

25. ● ENFERMERA DE TRIAGE
- Gestiona el tiempo
- Gestiona el espacio
- Protege al paciente grave
- Activa los códigos

26. MEDICO-QUIRÚRGICA
24 2
2
ÁREA OBSERVACIÓN SILLONES
11
2
NIVEL I
CONSULTAS
SEMES
▪ 1 consulta x 10.000 visitas año
▪ 1 consulta: 8 m2
▪ Área Observación de sillones
- 1 enfermero x 8 sillones
- 8-12 h estancia
- 5-10% demanda asistencial diaria
7

27. 27
VI Jornades tècniques de la Corporació Sanitària de Barcelona, 2008 Hospitals que han donat resposta: H. Esperit Sant, H. M Badalona, H Dos de Maig, H. G Hospitalet, Puigvert,H S Boi, H Plato, H. Vall Hebron, H Viladecans, H. S Cor,
H.U. Germans Trias i Pujol, H. de Sant Pau, H. de Sabadell i IMAS Urgències pediàtriques: H. de Sabadell i IMAS
1. ARTRALGIA 10. INF. URINÀRIES
11. INF. RESPIRATÒRIES
12. ANSIETAT
13. CÒLIC NEFRITIC
14. DERMATOLOGIA
15. FEBRE
16. INSUF CARDÍACA
17. DISNEA
18. GASTROENTERITIS
19. FUETADA CERVICAL
2. LUMBALGIA
3. DOLOR ABDOMINAL
4. ESGUINCES DE TURMELL I PEU
5. CURES DE FERIDA
6. DOLOR TORÀCIC
7. CERVICALGIA
8. CONTUSIONS
9. BRONQUITIS AGUDA
URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES
1. DOLOR ABDOMINAL
2. INF. RESPIRATÒRIES
3. FEBRE
4. GASTROENTERITIS
5. BRONQUITIS AGUDA
6. OTITIS MITJANA
7. VÒMITS
8. AMIGDALITIS AGUDA
● ¿MOTIVOS MÁS FRECUENTES DE CONSULTA A SUH?

28. 28
● TRIAGE ESTRUCTURADO DE ENFERMERÍA
NIVEL ASISTENCIAL
- Nivel I asistencial
- Nivel II asistencial
NIVEL DE GRAVEDAD
- I, II, III, IV y V
ÁREA ASISTENCIAL
- Área Aparato Locomotor
- Área Ginecología-Obstetricia
- Área Médica-Paciente crítico
- Área Psiquiatría
- Área Pediátrica
- Área Quirúrgica
CÓDIGOS
- Paro
- PPT (adulto/infantil)
- IAM
- Sepsis
- Ictus/AIT
- Agitación
- Intoxicaciones
ACTIVACIÓN CÓDIGOS
TRIAJE DE
DOLOR TORÁCICO
UBICADORA
CUAPs
HOSPITALES DE DÍA
TRIAJE
2

29. 29
● NIVEL I ASISTENCIAL (baja probabilidad ingreso hospitalario)
- No hay camillas sino consultorios y sillones
- Nivel gravedad: III, IV y V
- Función: visita rápida al paciente menos urgente
- Tiempo medio visita (Departament de Salut): 1.30-4 h
● NIVEL II ASISTENCIAL (alta probabilidad ingreso hospitalario)
- Solo hay camillas
- Nivel gravedad: II, III
- I: códigos: inmediato
- IV y V: paciente geriátrico: camilla
- Función: visita al paciente agudo
- Tiempo medio de visita (Departament de Salut): 15-30 min
CÓDIGOS
I SILLONES
II

30. ● TRIAGE Y RETRIAGE MEDIANTE NIVELES DE GRAVEDAD
▪ Nivel I: situaciones que requieren resucitación x riesgo vital inmediato
- Tiempo asistencia enfermería/médico: IMMEDIATO
▪ Nivel II: situaciones de emergencia o muy urgentes
- Tiempo asistencia enfermería: INMEDIATO y por médico: 15 MIN
▪ Nivel III: situaciones de urgencia de potencial riesgo vital
- Tiempo asistencia enfermería y médico: 30 MIN
▪ Nivel IV: situaciones menor urgencia que pueden ser complejas sin potencial riesgo vital
- Tempo asistencia enfermería y médico: 60 MIN
▪ Nivel V: situaciones no urgentes que permiten una demora en la atención o programar
- Tempo asistencia enfermería y médico: 120 MIN
MAT (PAT)

33. CONCLUSIONES
• No podemos dar un paso si antes no hemos entendido como
funciona
• No podremos ayudar si no entendemos el circuito de
pacientes, y las necesidades del equipo
• Y como no podremos ayudar en todos los casos PRIORIZAR