Escuela profesional de farmacia y bioquímica de la universidad Católica de santa maría, Arequipa, Perú.

1. Mg Q.F. María Elena Guillen Núñez

3. ANALISIS DE MINIMIZACION DE
COSTOS
• Unidad de medida Soles
ANALISIS COSTO EFICACIA
• Unidad de medida : soles / unidad natural de
eficacia
ANALISIS COSTO UTILIDAD
• Unidad de Medida :soles/AVAC
ANALISIS COSTO BENEFICIO
• Unidad de medida : soles

4. Análisis comparativo de las acciones
alternativas tanto en efectos sobre los
recursos como en efectos sobre la salud
¿Qué se puede evaluar?
Un tratamiento quirúrgico
Un tratamiento farmacológico
Un programa de prevención
Una estrategia terapéutica
El lugar apropiado para poder administrar un tratamiento

5. La Selección del medicamento basada en
• Eficacia
• Seguridad
• Costo
Metodología sistemática , estructurada

6. Se presupone que los resultados de las
distintas alternativas terapéuticas son
iguales o que las diferencias no tienen
relevancia clínica
Consiste en determinar cuales son los
costos asociados a cada una de las
alternativas a analizar y decidir en
consecuencia
• Medicamento con igual composición
• Equivalente terapéuticos (intercambiables)

7. El problema decidir que costos se deben
contabilizar y cuales son superfluos,
poco valorables o incluso ficticios
Ahorros asociados a disminuciones en
los tiempos de enfermería
Ahorros asociados a una administración
mas cómoda o menos frecuente

8. Muy intuitivo se mide en unidades de
eficacia clinica
Aplicable a medicamentos que tienen
diferentes perfiles de eficacia y/o
seguridad
• Eficacia y seguridad relevante
• Necesidad de cuantificas el costo incremental

9. Debe aplicarse a todas las alternativas de
intervención sanitaria y nos permite
determinar, por ejemplo: si se tratara de
esquemas terapéuticos que utilizan
antibióticos, el costo por infección evitada
de los tratamientos farmacológicos para
las distintas intervenciones sanitarias en
evaluación

10. )inf(% evitadaseccionesaterapéuticdEfectivida
otratamientdelCosto
ACEM 

11.  El objetivo de este análisis es valorar
si compensa el beneficio extra o
adicional en términos de salud (por
ejemplo, infección evitada adicional)
al costo adicional del tratamiento
farmacológico

12. AdEfectividaBdEfectivida
AotratamientdelCostoBotratamientdelCosto
ACEI




13. Costos Diferenciales
• Diferencia CA –CB
Efectos sobre la salud
• Diferencia en eficacia EA-EB
NNT= Numero de paciente a tratar
NNT= 100
EA-EB
UEA = (CA-CB)*NNT
Unidad de eficacia adicional obtenida

14. La efectividad se ajusta por calidad de
vida
AVAC=Años de vida x Factor (Calidad
de vida)
Utilidad representa preferencias
Es una medida de la preferencia relativa por un efecto o
estado que proporciona un resumen de los aspectos
positivos y negativos de la calidad de vida VALOR DE
0A 1

15.  Es un tipo de evaluación económica
completa en la que tanto los efectos sobre
la salud como los efectos sobre los
recursos se valoran en unidades
monetarias.
 Se debe llevar a cabo el programa si el
beneficio neto (diferencia entre los
beneficios de ambas alternativas) es
superior a los costos netos (diferencia
entre los costos de ambas alternativas),
porque incrementará el bienestar global
de la sociedad.

16.  Los estudios Farmacoeconomicos pueden ser
una herramienta muy útil para la selección de
medicamentos
 Hoy que utilizar la evaluación
farmacoeconomica con inteligencia y sentido
común
 Por lo general una evaluación
farmacoeconomica realizada con un criterio
adecuado , suele confirmar la primera
impresión sobre la eficacia de un nuevo
fármaco

17. Costo de Atorvastatina 80 mg S/. 2 dia
Costo de pravastatina 40 mg S/. 1.4 dia
Tipo de analisis Farmacoeconomico mas
apropiado :
AMC
ACE
ACU
ACB

18. Diferencia de costo 2-0.4 =0.6 S/. X día
• Duración de tratamiento : 2 Años
• Resultados : 0.6X365X2 =438 S/.
• El tratamiento durante dos años con
atorvastatina 80mg cuesta 438 S/. Mas que la
pravastatina 40 mg

19. Diferencia de costo 2-0.4 =0.6 S/. 438 S/./2 Años
Diferencias de eficacia (incidencia de muerte +evento
cardiovascular mayor) :
26.3%-22.4%=3.9%
Duración de tratamiento 2 años
NNT= 100/3.9=26
Costo eficacia incremental 438X26=11388 S/.
Es necesario un costo de S/. 11388 para evitar una muerte o
evento cardiovascular respecto al tratamiento con
pravastatina

21. 1. Formulación de la pregunta.
Perspectiva desde la que se hace el
estudio. Horizonte temporal.
Población.
2. Identificación y elección de
alternativas de tratamientos a
comparar: Árbol de decisión.
3. Efectos sobre la salud
4. Efectos sobre los recursos (costos).
5. Análisis de datos

22. La primera etapa radica en formular una
adecuada pregunta a resolver con la
evaluación económica
Fijar el horizonte temporal, ayuda de
manera significativa al desarrollo del
análisis marcando el periodo de tiempo
durante el cual se van a valorar los
efectos sobre la salud y los recursos de
las alternativas

23. Determinar la población a la cual hace
referencia el estudio, valores de efectos,
probabilidades, alternativas, etc

24. Toda evaluación económica es una
comparación entre opciones o cursos de
acción que se derivan de elegir dichas
opciones

25. La selección de las alternativas puede
basarse en la experiencia personal, en el
consenso de un grupo o en la búsqueda
bibliográfica.
Es frecuente que en las evaluaciones
económicas exista incertidumbre acerca
de los riesgos y los beneficios de
diferentes alternativas

26. El árbol de decisión es un método de
representar y comparar los resultados
esperados de cada alternativa

27. En la evaluación económica y por tanto en
el árbol de decisión se deben
especificar los efectos relevantes del
curso de acontecimientos que se
producirán como consecuencia de elegir
cada una de las opciones seleccionadas

28. La promoción de la salud se entiende
como el conjunto de medios y
estrategias encaminados a
procurar la adopción de
hábitos de vida saludable

29. Estos efectos que pueden presentar los
medicamentos pueden observarse como:
Vidas salvadas, días de hospitalización
evitados, años de vida salvados,
reducción de la incidencia de la
enfermedad, etc.

30. Consideramos como costos, a la suma de
los gastos financieros realizados para la
realización de una intervención
Los costos a considerar van a depender
en gran medida del punto de vista del
análisis y se pueden calcular desde
diferentes perspectivas

31. Costos directos: Son aquellos que están
relacionados con los servicios sanitarios.
Costos indirectos: Dentro de éstos se
incluye la pérdida de la capacidad
productiva del individuo.
Costos intangibles: Son costos
relacionados con el dolor o sufrimiento
de los pacientes, siendo estos los de más
difícil cuantificación

32. COSTOS DIRECTOS
MEDICOS
Hospitalización, consultas, fármacos,
tratamiento de efectos adversos, pago a
médicos, análisis de laboratorio, pruebas
diagnosticas.
COSTOS DIRECTOS
NO MEDICOS
Comida, transporte, alojamientos, ayudas a
domicilio, cuidado familiar, fisioterapia.
COSTOS
INDIRECTOS
Absentismo laboral, disminución del
rendimiento laboral, pérdida de capacidad
productiva.
COSTOS
INTANGIBLES
Dolor, sufrimiento.

33. Es substancial para la evaluación
económica incluir todos los
costos que se consideren
importantes y relevantes,
justificando la razón de
incluir y excluir los costos
obtenidos.

34.  Una vez cuantificados o medidos los
efectos sobre los recursos es necesario
valorarlos, es decir transformarlos a
una unidad única que permita adición o
sustracción, normalmente deberían ser
unidades monetarias que permitan su
justificación

35. Análisis Costo – Efectividad Medio
)inf(% evitadaseccionesaterapéuticdEfectivida
otratamientdelCosto
ACEM 

36. Análisis Costo – Efectividad
Incremental
AdEfectividaBdEfectivida
AotratamientdelCostoBotratamientdelCosto
ACEI




37. El análisis de sensibilidad consiste en el
cálculo de los resultados bajo diversas
hipótesis en cuanto al valor de las
variables o parámetros inciertos

38.  Identificar los parámetros sobre los
cuales existe una incertidumbre respecto
a su valor real,
 Identificar el rango de valores que puede
tomar ese parámetro y
 Calcular los resultados del estudio con
los diferentes valores de esos
parámetros.

39. Análisis de sensibilidad sistemático o
análisis de sensibilidad de una vía, éste
analiza el impacto de cada una de las
variables del estudio en forma
independiente.

40. Análisis de los extremos, tiene por objeto
simular los compartimientos más
radicales que pueden tener lugar en el
proceso de evaluación.

41. Análisis probabilístico de sensibilidad,
basado en varias simulaciones de Monte
Carlo, examina los efectos en los
resultados de una evaluación, cuando a
las variables subyacentes se les
consiente variar al mismo tiempo a lo
largo de un rango estimable de acuerdo
a distribuciones predefinidas.

42. El análisis de sensibilidad también
puede ser usado para determinar valores
umbrales.
Un valor umbral es aquel que por encima
y por debajo del cual la decisión sobre la
eficiencia cambia o cambia el resultado
final.

43.  Perspectiva desde la que se hace el estudio.
Horizonte temporal
 Elección de alternativas de tratamiento a comparar.
Árbol de decisiones
 Identificación, medida y valoración de los efectos
› Efectos sobre la salud
› Efectos sobre los recursos (costos)
 Ajuste temporal
 Valor esperado
 Comparación de las alternativas. Análisis
incremental
 Análisis de sensibilidad
 Otros modelos

44. NRAM c_tto_NIT/Efc_NIT
p_NIT_NRAM
p_NIT_NRAM
ÉXITO
p_sen_NIT
p_sen_NIT Grave
p_NIT_NIT_RAM_grave
RAM p_NIT_RAM_Grave
No Grave c_tto_NIT_RNS/Efc_NIT
NRAM c_tto_NIT/Efc_NIT
p_NIT_NRAM
No ÉXITO
Grave
p_NIT_NIT_RAM_grave
RAM
No Grave c_tto_NIT_RNS/Efc_GEN
O
c_tto_NIT_RS/Efc_NIT
c_tto_NIT_RS/Efc_GEN
O
NITROFURANTOINA
O
O
O
ÁRBOL DE DECISIONES

46. Pueden distinguirse los siguientes costos:
1. Directos (relacionados directamente con los servicios
sanitarios): los costos directos incluyen 6 componentes
básicos:
 El costo del producto
 El costo de la preparación y administración
 El costo del internamiento
 El costo del monitoreo
 El costo de los efectos adversos
 El costo de la eficacia subóptima (resistencia antibiótica,
acciones legales, etc).

47. 2. Indirectos, dentro de los cuales se incluye
la pérdida de la capacidad productiva del
individuo, evaluándose principalmente la
pérdida de días de trabajo y
productividad; algunos autores
mencionan que debe evaluarse también
los costos económicos de este tipo que
genera en la familia del paciente

48. 3. Intangibles, que son difíciles de
cuantificar y están relacionados
con el dolor o sufrimiento de los
pacientes por la enfermedad y la
muerte

50. DINERO INVERTIDO EN
UN PROGRAMA DE
TRATAMENTO
DINERO GANADO
DINERO
ECONOMIZADOx
Viable en la comparación de dos o mas
opciones ÉTICAS de conducta

51. Costo-beneficio en la vacunación contra gripe
Situación clínica: una empresa con 1.000 funcionarios analiza las
ventajas de emprender una campaña de vacunación contra gripe
Costos:
Precio de la vacuna: R$ 17,00 por jeringa utilizada
Aplicación: R$ 3,00 por funcionario
Total: R$ 20,00 por individuo / R$ 20.000,00 por el equipo
Aspectos clínicos:
Eficacia de la inmunización: 50%
Cobertura: un año

52. Costo-beneficio en la vacunación contra gripe
Proposición de beneficios de la vacunación:
Reducir la incidencia de episodios de gripe, generando menor
ausentismo
Aspectos éticos:
Población a ser vacunada  adultos jovenes
Riesgo de la vacunación oon los de la no-vacunación: equivalentes
Situación actual de la empresa (Departamento Médico):
A lo largo de un año, contabilizan 1.000 dias de faltas al trabajo,
motivadas por gripe
Costo de un dia parado: R$ 50,00 (costos directos + indirectos)

53. Costo-beneficio de la vacunación contra gripe
Vacuna
No aplicar
1.000 faltas/año =
R$ 50.000,00
R$ 50.000,00
Aplicar
500 faltas/año =
R$ 25.000,00
R$ 45.000,00
Costo vacuna =
R$ 20.000,00

54. Costo-beneficio de la vacunación contra gripe
Beneficios generales de la vacunación:
Costo de no-vacunar = R$ 50.000,00
Costo de vacunar = R$ 45.000,00
Saldo = R$ 5.000,00

55. Comparación de costos entre dos alternativas
que presenten iguales perfiles de resultados
clínicos
Dificuldad  identificar consecuencias semejantes
1) Medicamentos de marca x copias
2) Fármacos diferentes  comparar costos de tratamiento

56. Li Z et al. Pharmacotherapy 21 (3): 263 –
274, 2001
• Estudio fase III, multicêntrico
• 460 pacientes con infecciones por MRSA
• 144 con SSTI por MRSA clinicamente evaluados
(sin antibioticoterapia previa, 7 dias de
tratamiento mínimo, 80% de la dosis prescrita)

57. Item Marca Presentación Precio Precio unitario
Linezolida VO 600 mg Zyvox cpr (Pfizer) Cx c/ 10 cpr de 600 mg R$ 1.582,30 R$ 158,23
Linezolida IV 600 mg Zyvox Inyectablel (Pfizer) Cx c/ 10 bolsas de 600 mg R$ 2.140,47 R$ 214,04
Vancomicina de referencia Vancocina CP 1 g (Eli Lilly) Frasco-ampolla c/ 1 g R$ 47,73 R$ 47,73
Vancomicina genérica Vancomicina 500 mg (Eurofarma) Frasco-ampolla c/ 500 mg R$ 14,45 R$ 14,45
Jeringa descartable con
aguja (para dilución
primaria)
BD Unidad R$ 1,50 R$ 1,50
Diluyente
Agua estéril para injección
(Becker)
Ampolla con 20 ml R$ 0,56 R$ 0,56
Diluyente para infusión
Solución fisiológica 0,9%
(Baxter)
Bolsa de PVC c/ 250 ml R$ 3,94 R$ 3,94
Equipo para bomba de
infusión
Equipo para bomba de infusión
(Life Care)
Unidad R$ 76,82 R$ 76,82
Equipo simples para
infusión
Intrafix AIR con filtro (B.Braun) Unidad R$ 10,98 R$ 10,98
Bomba de infusión* Taza de uso por dia R$ 70,73 R$ 70,73
Fuente: Medicamentos e materiais: Brasíndice, Maio de 2004
Valor diario em el Instituto do Coração FMUSP

58. Item Precio Consumo diario Valor del item Valor
acumulado
Linezolida oral
Linezolida cpr 600 mg R$ 158,23 2 R$ 316,46 R$ 316,46
Linezolida injetable
Linezolida IV 600 mg R$ 214,04 2 R$ 428,08
Equipo simple para infusión R$ 10,98 1 R$ 10,98 R$ 439,06
Vancomicina de referencia
Vancomicina de referencia 1 g R$ 47,73 2 R$ 95,46
Jeringa descartable con aguja R$ 1,50 2 R$ 3,00
Diluyente R$ 0,56 2 R$ 1,12
Diluyente para infusión R$ 3,94 2 R$ 7,88
Equipo para bomba de infusión R$ 76,82 1 R$ 76,82
Bomba de infusión R$ 70,73 1 R$ 70,73 R$ 255,01
Vancomicina genérica
Vancomicina genérica 500 mg R$ 14,45 4 (2 g/dia) R$ 57,80
Otros items* R$ 159,55 R$ 217,35

59. Linezolida
N = 70
Vancomicina
N = 74
P
Tiempo de permanencia
hospitalaria (TPH)
8 ( 6 – 13) 16 (13 – 19 ) 0,0025
Duración da
antibioticoterapia
15 14 0,027
Duración de la terapia IV 4 14 0,0001
Duración de la terapia
oral
11 - -

60. 0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
ValoremR$
Linezolida Vancomicina
referencia
Vancomicina genérica
Medicamento usado
Costo de las visitas médicas
Costo de los días en hospital
Costo de medicación oral en domicílio
Costo de medicación oral en el hospital
Costo de la medicación endovenosa

61. Análisis comparativo de costos y
consecuencias clínicas entre dos o más
alternativas terapéuticas que presenten
diferentes perfiles de resultados clínicos
Objetivo: balanceo entre costos y
calidad de resultados

62. Producto
Costo directo
diario
Tiempo de
tratamiento
Costo total
Linezolida R$ 439,06 11 dias R$ 4.829,66
Vancomicina
referencia
R$ 255,01 11 dias R$ 2.805,11
Vancomicina
genérica
R$ 217,35 11 dias R$ 2.390,85

63. Producto
R$ 4.829,66
R$ 2.805,11
R$ 2.390,85
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Linezolida Vancomicina
referencia
Vancomicina
genérica
CostoemR$

64. Kollef et al, 2004
Producto
21,20%
62,20%
0
10
20
30
40
50
60
70
Linezolida Vancomicina
Tazadecuras(%)

65. Comparación entre el costo directo por paciente y el costo por paciente curado en
cada opción antibioticoterápica evaluada
Costo-directo por paciente
Costo por paciente curado
R$ 4.829,66
R$ 7.764,72
R$ 2.805,11
R$ 13.231,65
R$ 2.390,85
R$ 11.277,59
Linezolida Vancomicina
referencia
Vancomicina
genérica
costo(reais)
R$ 2.935,06
R$ 10.426,54
R$ 8.886,74
Costo por fracaso

66. Situación clínica: la adición de un nuevo y caro antiemético
que no acrecienta el tiempo de vida adicional a pacientes en
terapia antineoplásica representa una ventaja proporcional al
costo?
Quimioterapia
Náusea / vómito
Antiemético A Antiemético B
Costo AVAC Costo AVAC

67. Antinausetrona Emetoprida
Costo
(+ QT)
Consecuencia Costo
(+ QT)
Consecuencia
R$ 19.200 R$ 12.000
Extensión de
vida: 3 años
Extensión de
vida: 3 años
QOL = 0,4
AVAC = 1,2
R$ 10.000 / AVAC
QOL = 0,8
AVAC = 2,4
R$ 8.000 / AVAC

69. Hospital, los pacientes internados con diagnóstico de
pneumonia comunitaria causada por Bacterium sp son
tratados con el antibiótico Velhociclina. El equipo
médico está satisfecho con los resultados, sin embargo
un cierto porcentaje de los tratamientos no tuvieron
éxito y se verifica una pequeña incidencia de
reacciones tóxicas hepáticas.

70. Un laboratorio farmacéutico lanza un nuevo antibiótico
llamado Novociclina, con la misma indicación de
Velhociclina, más eficaz y sin efectos adversos, pero
ocho veces más caro.

71. Un equipo hospitalario debe considerar la
substitución de Velhociclina por Novociclina?
Velhociclina
R$ 8,00 / frasco
Novociclina
R$ 68,00 / frasco

72. Velhociclina
Costo:
Precio de una ampolla: R$ 8,00
Costo de una aplicación EV: R$ 2,00
Posologia: 3 ampollas/dia  Total = R$ 30.00 / dia
Costo-dia de Internamiento: R$ 120,00
Tiempo hasta la cura: 10 dias
Costo directo de tratamiento  R$ 1.500,00
Hepatotoxicidad: incidencia  5%
Costos de diagnóstico y tratamiento: R$ 1.750,00 por caso
Efectividad: 85% de los pacientes tratados

73. Novociclina
Costo:
Precio de una ampolla: R$ 68,00
Costo de una aplicación EV: R$ 2,00
Posologia: 2 ampollas/dia  Total = R$ 140.00 / dia
Costo-dia de Internamiento: R$ 120,00
Tiempo hasta la cura: 7 dias
Costo diretco de tratamiento  R$ 1.820,00
Efectividad: 95% de los pacientes tratados

74. Como lidiar con las fallas de tratamiento?
Costo:
Precio de una ampolla: R$ 448,00
Costo de una aplicación EV: R$ 2,00
Posologia: 2 ampollas/dia  Total = R$ 900.00 / dia
Costo-dia de Internamiento: R$ 120,00
Tiempo hasta la cura: 5 dias
Costo directo de tratamiento  R$ 5.100,00
Superciclina: 99% de efectividad
Usada a partir del 4o dia de falla de la terapia de 1a elección
Fracaso  Incremento de R$ 300,00 a cada paciente

75. Pneumonia
Velhociclina
Novociclina

76. Novociclina
Cura
Falla Superciclina
Cura
Fra-
caso
R$
1.820,00
95%
5%
99%
1%
R$
5.880,00
R$
6.180,00

77. Velhociclina
Cura
Falla
Superciclina
Cura
Fra-
caso
1.500,00
85%
15% 99%
1%
7.300,00
7.600,00
HT = hepatotoxicidad
Superciclina
Cura
Fra-
caso
99%
1%
5.550,00
5.850,00
HT -
HT +
HT -
HT +
3.250,00
95%
5%
95%
5%

78. Velhociclina  R$ 8,00 / ampolla
(0.85) x (0.95) x (1.500,00) = 1.211,25
(0.85) x (0.05) x (3.250,00) = 138.125
(0.15) x (0.95) x (0.99) x (5.550,00) = 782,97
(0.15) x (0.95) x (0.01) x (5.850,00) = 8,34
(0.15) x (0.05) x (0.99) x (7.300,00) = 54,20
(0.15) x (0.05) x (0.01) x (7.600,00) = 0,57
(0.95) x (1.820,00) = 1.729,25
(0.05) x (0.99) x (5.880,00) = 291,06
(0.05) x (0.01) x (6.180,00) = 3,09
Novociclina  R$ 68,00 / ampolla
2195,46
R$ 2023,40

79. Apoyo a la decisión clínica
• Ayuda a estructurar y a articular en forma
sistemática y explícita toda la información a
considerar cuando se toma una decisión clínica
• Apoyo a la distribución de los recursos “league
tables”
• Apoyo a la elaboración de formularios,
petitorios, protocolos y guías de práctica clínica
Apoyo a las decisiones de investigación

80.  Selección de medicamentos
 Proposición de protocolos de tratamiento
 Gerenciamento de enfermedades (Disease
management)
 Estudios de viabilidad en fases de
investigación y pre-lanzamiento de nuevos
productos
 Fijación de precios competitivos

81.  Farmacoeconomía  marketing en salud pública
 Productos con costos altos y resultados clínicos
significativos  hasta donde vale la pena
emprender el derroche
 Productos de menor costo con resultados
clínicamente indeseables  hasta donde vale la
pena economizar
 Situaciones clínicas reservadas  mantener la
vida a cualquier costo o economizar