2. Precarga (vol telediastólico), poscarga,
inotropismo, FC, demanda de oxígeno
miocárdico pueden modificarse
farmacológicamente.
Mecanismo de Frank – Starling.
Precarga se modifica por cambios en el volumen
IV y vasodilatadores.
Secretos de Anestesia 4°a Edición 2011
19. Fármacos que incrementan la sensibilidad del
calcio
• Potencia la sensibilidad de Ca+ mediante la unión de Troponina
C cardíaca, por mecanismo calcio dependiente, aumenta la
fuerza de contracción, pero sin afectar la relajación ventricular.
• Abre los canales de K sensibles a ATP en el músculo liso
vascular provocando vasodilatación de vasos arteriales.
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23. Mecanismo de acción de los fármacos
vasodilatadores selectivos
• Hidralazina: relaja directamente la musculatura lisa, < PAD más
que la PAS, inicio 15-20 min.
• Nicardipino: actúan en los lechos arteriolares, produce
reducción controlada de la PA sistémica, inicio 5-15 min.
• Clevidipino: nuevo bloqueante del Ca+, vasodilatador arteriolar
de acción ultra corta.
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24. Conclusiones
• La insuficiencia cardíaca congestiva con preservación de la función
sistólica del VI (FE> 35%) en ausencia de isquemia y patología
valvular sugiere insuficiencia cardíaca diastólica.
• L a vasopresina interviene en el mantenimiento de la PA en estados
de shock séptico, cardiogénico y otros.
• Los efectos beneficiosos de la nitroglicerina y otros nitratos en el
tratamiento de la angina derivan de la reducción de MVO2 la mejoría
de la perfusión coronaria.
• El nicardipino y clevidipino actúan reduciendo la poscarga,
aumentando el flujo de sangre coronario y mejoran el equilibrio de
oxígeno miocárdico.
• El levosimendán es un nuevo fármaco que se muestra prometedor
en la insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico tras cirugía
cardíaca.
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