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IMPLICACIONES ANESTÉSICAS DE LAS
ENFERMEDADES CONCURRENTES
POSGRADO DE ANESTESIOLOGÍA REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR
• EXPOSITOR: DRA. ANDREA DELGADO
• TUTORA: DRA. FERNANDA HERRERA
Diabetes mellitus
preoperatoria y previa a
la intervención
• LA ENFERMEDAD SE CARACTERIZA POR MULTITUD DE
ALTERACIONES METABÓLICAS INDUCIDAS POR
HORMONAS, POR LESIONES MICROVASCULARES
DIFUSAS Y POR COMPLICACIONES A LARGO PLAZO EN
LOS ÓRGANOS DIANA
LA DIABESTES CAUSA ENVEJECIEMIENTO
FISIOLÓGICO
• La diabetes se asocia a microangiopatía
(de los vasos retinianos y renales),
neuropatía periférica, disfunción
autónoma e infecciones
Cirugía de Urgencia
Tratar la depleción de
volemia intravascular
Tratar la
hipopotasemia
Tratamiento con
insulina bolo 10 UI IV,
seguida de
perfusión continua
OBESIDAD
Infección de
la herida
Disfunción
renal
Infección
urinaria
Hipotensión
>> estancia
hospitalaria
Obesos
Estrés perioperatorio y necesidad de suplementos de Corticoides.
• El estrés perioperatorio se relaciona con el grado de traumatismo y la
profundidad de la anestesia. La anestesia general o regional profunda condiciona
un retraso en el pico intraoperatorio habitual de glucocorticoides hasta el
postoperatorio.
• Unos pocos pacientes con supresión de la función suprarrenal tendrán problemas
cardiovasculares perioperatorios si no reciben suplementos de esteroides
perioperatorios.
• Existen pocos riesgos por administrar a estos pacientes una cobertura con
esteroides equivalente a 100 mg de hidrocortisona perioperatoria.
• 200 mg/ día de hidrocortisona. Cuando se trata de una intervención quirúrgica
menor, en general administramos hidrocortisona intravenosa, 50-100 mg/día.
DISFUNCIÓN TIROIDEA
HIPERTIROIDISMO
Los fármacos antitiroideos incluyen propiltiouracilo y
metamizol, que reducen ambos la síntesis de T4 y
pueden fomentar la remisión porque reducen las
concentraciones de anticuerpos frente al receptor de
TSH Sin embargo, la literatura indica una tendencia a
la preparación preoperatoria con propranolol y
yoduros exclusivamente
Administración intravenosa de esmolol, 50-500 µ/kg,
se podría ajustar para recuperar la frecuencia
cardíaca normal (siempre que no exista una
insuficiencia cardíaca)
HIPOTIROIDISMO
• El tratamiento preoperatorio o previo a una intervención del
hipotiroidismo consiste en recuperar el estado tiroideo
normal: se debe considerar la administración de la dosis
normal de levotiroxina la mañana de la intervención
• En pacientes con coma mixedematoso que necesitan una
cirugía de urgencia se puede administrar liotironina
(hormona T3) intravenosa
• Dada la elevada incidencia de miastenia grave en pacientes
hipotiroideos, se emplea un estimulador de nervios
periféricos para orientar la administración de relajantes
musculares
MANEJO
PREOPERATORIO
EN EL PACIENTE
CON
HIPOTIROIDISMO
ENFERMEDADES QUE
AFECTAN EL APARATO
CARDIOVASCULAR
HIPERTENSIÓN
¿DIFERIR O NO LA
CIRUGÍA PROGRAMADA?
ENFERMEDADES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
• COMA
Conocer su causa para evitar uso de fármacos que
empeoren su proceso o que no sean bien
metabolizados por la disfunción orgánica
• CRISIS EPILÉPTICAS
El término crisis comicial se utiliza para el episodio
clínico definido como una alteración paroxística de
la función neurológica causada por una
despolarización rítmica y sincrónica de las
neuronas corticales encefálicas
CONCLUSIONES
• No se debe posponer la cirugía electiva de pacientes con
hipertensión < 180 mm Hg de PAS y < 110 mm Hg de PAD,
sin lesión de órgano blanco.
• En caso de hipertensión severa >180/ 110 tienen mayor
riesgo de complicaciones cardiovasculares perioperatorias
por lo que hay que valorar la existencia de lesión de órgano
blanco.
• El anestesiólogo debe minimizar las fluctuaciones de la
presión en el intraoperatorio, evitando especialmente
hipotensiones sostenidas.
• Podemos concluir que la repercusión en un órgano blanco es
el factor determinante del riesgo, que debe guiar la
evaluación y lo que decide la conducta anestésica.

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  • 1. IMPLICACIONES ANESTÉSICAS DE LAS ENFERMEDADES CONCURRENTES POSGRADO DE ANESTESIOLOGÍA REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR • EXPOSITOR: DRA. ANDREA DELGADO • TUTORA: DRA. FERNANDA HERRERA
  • 2. Diabetes mellitus preoperatoria y previa a la intervención • LA ENFERMEDAD SE CARACTERIZA POR MULTITUD DE ALTERACIONES METABÓLICAS INDUCIDAS POR HORMONAS, POR LESIONES MICROVASCULARES DIFUSAS Y POR COMPLICACIONES A LARGO PLAZO EN LOS ÓRGANOS DIANA LA DIABESTES CAUSA ENVEJECIEMIENTO FISIOLÓGICO • La diabetes se asocia a microangiopatía (de los vasos retinianos y renales), neuropatía periférica, disfunción autónoma e infecciones
  • 3. Cirugía de Urgencia Tratar la depleción de volemia intravascular Tratar la hipopotasemia Tratamiento con insulina bolo 10 UI IV, seguida de perfusión continua
  • 5. Estrés perioperatorio y necesidad de suplementos de Corticoides. • El estrés perioperatorio se relaciona con el grado de traumatismo y la profundidad de la anestesia. La anestesia general o regional profunda condiciona un retraso en el pico intraoperatorio habitual de glucocorticoides hasta el postoperatorio. • Unos pocos pacientes con supresión de la función suprarrenal tendrán problemas cardiovasculares perioperatorios si no reciben suplementos de esteroides perioperatorios. • Existen pocos riesgos por administrar a estos pacientes una cobertura con esteroides equivalente a 100 mg de hidrocortisona perioperatoria. • 200 mg/ día de hidrocortisona. Cuando se trata de una intervención quirúrgica menor, en general administramos hidrocortisona intravenosa, 50-100 mg/día.
  • 6.
  • 8. HIPERTIROIDISMO Los fármacos antitiroideos incluyen propiltiouracilo y metamizol, que reducen ambos la síntesis de T4 y pueden fomentar la remisión porque reducen las concentraciones de anticuerpos frente al receptor de TSH Sin embargo, la literatura indica una tendencia a la preparación preoperatoria con propranolol y yoduros exclusivamente Administración intravenosa de esmolol, 50-500 µ/kg, se podría ajustar para recuperar la frecuencia cardíaca normal (siempre que no exista una insuficiencia cardíaca)
  • 9.
  • 10. HIPOTIROIDISMO • El tratamiento preoperatorio o previo a una intervención del hipotiroidismo consiste en recuperar el estado tiroideo normal: se debe considerar la administración de la dosis normal de levotiroxina la mañana de la intervención • En pacientes con coma mixedematoso que necesitan una cirugía de urgencia se puede administrar liotironina (hormona T3) intravenosa • Dada la elevada incidencia de miastenia grave en pacientes hipotiroideos, se emplea un estimulador de nervios periféricos para orientar la administración de relajantes musculares
  • 12. ENFERMEDADES QUE AFECTAN EL APARATO CARDIOVASCULAR HIPERTENSIÓN ¿DIFERIR O NO LA CIRUGÍA PROGRAMADA?
  • 13.
  • 14. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • COMA Conocer su causa para evitar uso de fármacos que empeoren su proceso o que no sean bien metabolizados por la disfunción orgánica • CRISIS EPILÉPTICAS El término crisis comicial se utiliza para el episodio clínico definido como una alteración paroxística de la función neurológica causada por una despolarización rítmica y sincrónica de las neuronas corticales encefálicas
  • 15. CONCLUSIONES • No se debe posponer la cirugía electiva de pacientes con hipertensión < 180 mm Hg de PAS y < 110 mm Hg de PAD, sin lesión de órgano blanco. • En caso de hipertensión severa >180/ 110 tienen mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares perioperatorias por lo que hay que valorar la existencia de lesión de órgano blanco. • El anestesiólogo debe minimizar las fluctuaciones de la presión en el intraoperatorio, evitando especialmente hipotensiones sostenidas. • Podemos concluir que la repercusión en un órgano blanco es el factor determinante del riesgo, que debe guiar la evaluación y lo que decide la conducta anestésica.