Capítulo adaptado del libro de Miller Anestesiología 9na edición

1. IMPLICACIONES ANESTÉSICAS DE LAS
ENFERMEDADES CONCURRENTES
POSGRADO DE ANESTESIOLOGÍA REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR
• EXPOSITOR: DRA. ANDREA DELGADO
• TUTORA: DRA. FERNANDA HERRERA

2. Diabetes mellitus
preoperatoria y previa a
la intervención
• LA ENFERMEDAD SE CARACTERIZA POR MULTITUD DE
ALTERACIONES METABÓLICAS INDUCIDAS POR
HORMONAS, POR LESIONES MICROVASCULARES
DIFUSAS Y POR COMPLICACIONES A LARGO PLAZO EN
LOS ÓRGANOS DIANA
LA DIABESTES CAUSA ENVEJECIEMIENTO
FISIOLÓGICO
• La diabetes se asocia a microangiopatía
(de los vasos retinianos y renales),
neuropatía periférica, disfunción
autónoma e infecciones

3. Cirugía de Urgencia
Tratar la depleción de
volemia intravascular
Tratar la
hipopotasemia
Tratamiento con
insulina bolo 10 UI IV,
seguida de
perfusión continua

4. OBESIDAD
Infección de
la herida
Disfunción
renal
Infección
urinaria
Hipotensión
>> estancia
hospitalaria
Obesos

5. Estrés perioperatorio y necesidad de suplementos de Corticoides.
• El estrés perioperatorio se relaciona con el grado de traumatismo y la
profundidad de la anestesia. La anestesia general o regional profunda condiciona
un retraso en el pico intraoperatorio habitual de glucocorticoides hasta el
postoperatorio.
• Unos pocos pacientes con supresión de la función suprarrenal tendrán problemas
cardiovasculares perioperatorios si no reciben suplementos de esteroides
perioperatorios.
• Existen pocos riesgos por administrar a estos pacientes una cobertura con
esteroides equivalente a 100 mg de hidrocortisona perioperatoria.
• 200 mg/ día de hidrocortisona. Cuando se trata de una intervención quirúrgica
menor, en general administramos hidrocortisona intravenosa, 50-100 mg/día.

7. DISFUNCIÓN TIROIDEA

8. HIPERTIROIDISMO
Los fármacos antitiroideos incluyen propiltiouracilo y
metamizol, que reducen ambos la síntesis de T4 y
pueden fomentar la remisión porque reducen las
concentraciones de anticuerpos frente al receptor de
TSH Sin embargo, la literatura indica una tendencia a
la preparación preoperatoria con propranolol y
yoduros exclusivamente
Administración intravenosa de esmolol, 50-500 µ/kg,
se podría ajustar para recuperar la frecuencia
cardíaca normal (siempre que no exista una
insuficiencia cardíaca)

10. HIPOTIROIDISMO
• El tratamiento preoperatorio o previo a una intervención del
hipotiroidismo consiste en recuperar el estado tiroideo
normal: se debe considerar la administración de la dosis
normal de levotiroxina la mañana de la intervención
• En pacientes con coma mixedematoso que necesitan una
cirugía de urgencia se puede administrar liotironina
(hormona T3) intravenosa
• Dada la elevada incidencia de miastenia grave en pacientes
hipotiroideos, se emplea un estimulador de nervios
periféricos para orientar la administración de relajantes
musculares

11. MANEJO
PREOPERATORIO
EN EL PACIENTE
CON
HIPOTIROIDISMO

12. ENFERMEDADES QUE
AFECTAN EL APARATO
CARDIOVASCULAR
HIPERTENSIÓN
¿DIFERIR O NO LA
CIRUGÍA PROGRAMADA?

14. ENFERMEDADES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
• COMA
Conocer su causa para evitar uso de fármacos que
empeoren su proceso o que no sean bien
metabolizados por la disfunción orgánica
• CRISIS EPILÉPTICAS
El término crisis comicial se utiliza para el episodio
clínico definido como una alteración paroxística de
la función neurológica causada por una
despolarización rítmica y sincrónica de las
neuronas corticales encefálicas

15. CONCLUSIONES
• No se debe posponer la cirugía electiva de pacientes con
hipertensión < 180 mm Hg de PAS y < 110 mm Hg de PAD,
sin lesión de órgano blanco.
• En caso de hipertensión severa >180/ 110 tienen mayor
riesgo de complicaciones cardiovasculares perioperatorias
por lo que hay que valorar la existencia de lesión de órgano
blanco.
• El anestesiólogo debe minimizar las fluctuaciones de la
presión en el intraoperatorio, evitando especialmente
hipotensiones sostenidas.
• Podemos concluir que la repercusión en un órgano blanco es
el factor determinante del riesgo, que debe guiar la
evaluación y lo que decide la conducta anestésica.