1. Servicio de Farmacia. HUNSC.Servicio
Canario de Salud
Enfermedad Isquémica
Cardíaca
Cristina Romero Delgado
Farmacéutica Residente

2. Servicio de Farmacia. HUServicio
Canario de Salud
INDICE
 Epidemiología
 Flujo coronario
 Etiología
 Fisiopatología
 Clínica
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Resumen
Servicio
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Epidemiología

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Epidemiología
 79.400.000 adultos americanos
 2400 muertes/día, 1 cada 33 seg
 Varón, raza negra, edad, mujeres
postmenopáusicas
 Manifestación: en mujeres la angina, en
hombres el infarto.

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Factores que influyen el flujo coronario
 Factores mecánicos: presión diastólica aórtica
 Regulación Neurohormonal: predominan receptores
alfa sobre beta
 Autorregulación local: adenosina, endotelio vascular
(PGI2, NO, endotelinas)
 Peculiaridades: la circulación colateral está
preformada, pero no funcionante, una oclusión
aguda generará necrosis.

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ETIOLOGÍA
 Desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxígeno: Isquemia
 Causas:
 Aterosclerosis coronaria (+ frecuente)
 Otras: hipertrofia ventricular, embolismo
coronario, aumento de carboxihemoglobina

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Fisiopatología de la cardiopatía
isquémica
 Efectos mecánicos:
 Disfunción ventricular:
 Diastólica vs Sistólica
 Contusión miocárdica
 Miocardio hibernado
 Complicaciones mecánicas:
 Insuficiencia mitral
 Rotura cardiaca
 Septo
 Pared libre
 Efectos Clínicos:
 Dolor
 Insuficiencia cardíaca
 Muerte súbita
 Alteraciones Eléctricas:
 Cambio ECG
 Arritmias
 Precoces vs Tardías
 Bloqueos

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Clínica
 Angina Estable
 Síndromes coronarios agudos:
 Angina inestable, IAM, muerte súbita.
 Isquemia silente o asintomática
 Insuficiencia cardíaca, miocardiopatía dilatada de
origen isquémico
 Arritmias

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Angina: manifestación más típica de
cardiopatía isquémica
 Dolor opresivo, retroesternal, irradiado a
hombros, brazos, cuello, mandíbula o zona
interescapular
 Constante, duración breve <10 min
 Desencadenado por esfuerzo y emociones, y
se alivia con reposo y nitroglicerina

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Tests Diagnósticos
 Electrocardiograma
 Test de tolerancia al ejercicio
 Imagen cardiaca
 Ecocardiografia
 Cateterización Cardiaca y Arteriografía
Coronaria

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Tratamiento Enfermedad Isquémica
 Prevención primaria: modificar factores de
riesgo
 Intervención sobre hábitos de vida
 Actuación sobre factores de riesgo
modificables: hipertensión arterial, colesterol,
diabetes mellitus, obesidad, terapia de
reemplazo hormonal
 Prevención secundaria: prolongar
supervivencia

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TRATAMIENTO
 FARMACOLÓGICO
 NITRATOS
 BETA-BLOQUEANTES
 ANTAGONISTAS DEL CALCIO
 IECAS
 ANTIAGREGANTES
 NO FARMACOLÓGICO

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Tratamiento farmacológico
 Tratamiento del ataque anginoso: NITROGLICERINA
SUBLINGUAL
 Tratamiento de fondo: nitratos (disminuyen pre y postcarga),
betabloqueantes (disminuyen FC y contractilidad), o Ca-
antagonistas (disminuyen contractilidad y postcarga y son
vasodilatadores coronarios). Además se administra AAS a dosis
bajas y estatinas como prevención 2ª si LDL >100 mg/dL
 En SCASEST prevención de IAM con AAS, Clopidogrel, HBPM,
Anti IIbIIIa si alto riesgo, y tratar isquemia con antianginosos. Si
alto riesgo: intervención precoz (coronariografía y
revascularización antes 48 horas)

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NITRATOS
 Vasodilatación: liberación NO
 Angina de esfuerzo y de reposo.
 Acción antianginosa: Reducen demanda de
oxígeno y aumentan oferta
 Tolerancia y dependencia física
 Angina de esfuerzo: ataque anginoso agudo,
prevención a corto y largo plazo.
 Angina de reposo

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BETA-BLOQUEANTES
 Profilaxis en la angina de esfuerzo
 Inútiles en angina de reposo
 Reducen el consumo de oxígeno al disminuir
el trabajo cardíaco
 Fx cardíaca, contractilidad, PA
 + nitratos: sinergismo
 Postinfarto

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ANTAGONISTAS DEL CALCIO
 Dihidropiridinas, verapamilo, diltiazem
 Profilaxis a largo plazo de la angina de
reposo (angina de Prinzmetal) y de la angina
de esfuerzo.
 Aumentan el aporte y disminuyen la
demanda de oxígeno por el miocardio
 + nitratos: útil si hay bloqueos AV
 Respuesta rebote.

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OTROS
 Molsidomina: profármaco que libera NO
 Nicorandil
 Ranolazina: mecanismo desconocido. Inhibe
canales tardíos de sodio.
 Trimetazidina
 Ivabradina

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Terapia no farmacológica
(Revascularización)
 Bypass arteriocoronario: para reducir el nº de
ataques anginosos no controlados y mejorar
la calidad de vida, y reducir mortalidad.
Indicado en diabéticos.
 Angioplastia coronaria: en pacientes
sintomáticos. El stent disminuye reestenosis
hasta 20-30% a los 6 meses. Doble
antiagregación. Stent con fármacos, ampliar
1 año.

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Resumen
 La enfermedad isquémica se debe a la
formación de una placa aterosclerótica que
conduce a un desequilibrio entre el aporte y
la demanda de oxígeno
 El dolor de pecho es el síntoma cardinal
 Modificación de factores de riesgo

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Resumen
 Beta-bloqueantes útiles para angina de esfuerzo
 Calcio-antagonistas en la de reposo y Prinzmetal
 Nitratos para profilaxis
 El tratamiento farmacológico es tan efectivo como la
revascularización si hay pocos vasos implicados.
 La angioplastia coronaria y el bypass consiguen
resultados similares pero en diabéticos se prefiere
el bypass

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