Este documento trata sobre el tratamiento de la depresión en atención primaria. Define la depresión y sus síntomas, y discute su epidemiología y criterios de diagnóstico según el DSM-V. Explica que el tratamiento incluye terapia psicológica y farmacológica, con ISRS como tratamiento de primera línea. El objetivo es lograr la remisión de síntomas, restaurar la función y prevenir recaídas, mediante la colaboración entre atención primaria y salud mental.

1. TRATAMIENTO DEPRESION EN
ATENCION PRIMARIA
Gemma Martínez Martínez
R3 MFyC. Consultorio auxiliar de Altura

2. DEFINICION
DEPRESION
Síntomas
volitivos
Síntomas
cognitivos
Síntomas
AFECTIVOS
Síntomas
somáticos
Afectación
PSIQUICA
+
FISICA

3. EPIDEMIOLOGIA
• OMS:
– Depresión 4.3% carga global enfermedad.
• ESEMeD (European Study of the Epidemiology of Mental Disorders)
– Prevalencia España:
• 10.6% a lo largo vida.
• 4% en 1 año.
• 18,9% hospitalizados.
• 40,7% inmigrantes.
• > en M que en V.

4. ESEMeD
v
c

5. EPIDEMIOLOGIA. ESEMeD
• Infradiagnóstico e infratratamiento tanto en nuestro
país como a nivel internacional.
• España 28% de los pacientes que padecen depresión
no son diagnosticados en AP (↓en las formas de
depresión grave).
• ESEMeD-España muestra de pacientes con
depresión59% no acudió ni a AP ni a especializada.
Aragones E. Int J Psychiatry Med 2004;34(4):331-43

6. DIAGNOSTICO

7. DIAGNOSTICO

8. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-V:
• 1 o más de los síntomas principales 2 semanas:
– Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.
– Anhedonia o marcada disminución del interés o placer en casi todas las
actividades.
• 5 o más de los siguientes síntomas adicionales, presentes casi
todos los días durante un período de 2 semanas:
– Pérdida de peso clínicamente significativa.
– Insomnio o hipersomnia.
– Agitación o retardo psicomotor.
– Fatiga o pérdida de energía.
– Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos.
– Capacidad disminuida para pensar o concentrarse.
– Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida.

9. DIAGNOSTICO
Entrevista clínica procedimiento esencial:
• Características del episodio:
- Duración, nº, intensidad de los síntomas y
comorbilidad.
• Evaluación psicosocial.
• Grado de disfunción y/o discapacidad asociada.
• Riesgo de suicidio.
• Respuesta a tratamientos previos…
EF: observar paciente

10. TRATAMIENTO
• OBJETIVOS
– Remisión síntomas
– Restaurar función basal paciente
– Prevenir recaídas

11. TRATAMIENTO
• OBJETIVOS
– Remisión síntomas
– Restaurar función basal paciente
– Prevenir recaídas
• TIPOS TRATAMIENTO
– Terapia psicológica
– Terapia farmacológica

12. TRATAMIENTO
Abordaje  Colaboración entre Atención Primaria y Salud Mental

13. TRATAMIENTO: terapia psicológica
Terapia psicológica
Depresión leve-mod.
Baja intensidad:
- TCC
- Ejercicio físico
entrenador…
Elevada intensidad:
- TCC (de E)
- Terapia interpersonal
Depresión mod-grave

14. TRATAMIENTO: terapia farmacológica
Depresión
Terapia farmacológica
Moderada/GraveLeve/Sínt. Subumbrales
NO TERAPIA FARMACOLOGICA, excepto:
DE ELECCION
TERAPIA
FARMACOLOGICA
- Síntomas presentes al < 2 años.
- Persiste a pesar de tto psicológico.
- Depresión leve que complica comorbilidad.

15. TRATAMIENTO: terapia farmacológica
Beneficios
Retraso efectos
terapéuticos
(2-4 semanas)
Efectos 2º Duración
Al paciente:

16. TRATAMIENTO: terapia farmacológica
¿Qué fármaco elegir? INDIVIDUALIZAR
• Efectos 2º y tolerabilidad.
• Respuesta previa al tto.
• Perfil de síntomas.
• Comorbilidades.
• Interacciones.

17. TRATAMIENTO: terapia farmacológica

18. TRATAMIENTO: terapia farmacológica
• ISRS AD de 1º elección (++ evidencia).
– Escitalopram/Citalopram: cortar llanto, ttno adaptativo // ↑ QT!!!
– Paroxetina: somatizadores, elevada ansiedad // Náuseas!!
– Fluoxetina: gestantes.
– Sertralina: ancianos, cardiópatas.
• IRSN No superioridad ISRS (↑ efectos 2º NA).
– > Tasas discontinuidad.
– > Cardiotóxicos.
– Desvenlafaxina > coste que Venlafaxina.
– Duloxetina asociado a Trazodona Buenos resultados
• ADT ↑↑ efectos 2º  depresión grave/resistente.
• Vortioxetina similar seguridad ISRS e IRSN // + Náuseas!!

19. TRATAMIENTO: terapia farmacológica
Depresión neurótica
Efecto sedante
Efecto sedante
Evitar > 75 años

20. TRATAMIENTO: terapia farmacológica
¿Y las benzodiacepinas?
• Se recomiendan en:
- Trastorno ansioso-depresivo
- Depresión moderada-grave  inicio + tto ATD
• Pauta 2 meses y reevaluar.

22. REACCION ADAPTATIVA
• Fenómeno dependiente del estrés.
• “Incierto”… (Diferencias entre DSM-CIE).
• ¿Tratamiento?
– PSICOTERAPIA (De E).
– Benzodiacepinas práctica clínica.
– ATD  Escitalopram

23. BIBLIOGRAFIA
• Grupo de trabajo de la Guía de Practica Clínica sobre el Manejo de la
Depresión en el Adulto. Guía de Practica Clínica sobre el Manejo de la
Depresión en el Adulto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia
(avalia-t); 2014.
• Ezquiaga E, Garcia A, Huerta R, Pico A. Tasas de prevalencia de depresión
en atención primaria en relación con las características metodológicas de
los estudios. Med Clin(Barc). 2011;137:612-5.
• Haro JM, Palacin C, Vilagut G, Martinez M, Bernal M, Luque I, et al.
Prevalencia de los trastornos mentales y factores asociados: resultados del
estudio ESEMeD-Espana. Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51.
• Aragones E. Int J Psychiatry Med 2004;34(4):331-43
• Aragones E, Pinol JL, Labad A. The overdiagnosis of depression in non-
depressed patients in primary care. Fam Pract 2006;23(3):363-8.

24. MUCHAS GRACIAS