Ferrer-SA-Tarjetas-Guía Práctica de Suturas.pdf

GUIA
PRACTICA DE
SUTURAS
PROHIBIDA SU VENTA
@ D R A . A N D R E A F E R R E R
@ M E D I C O S E N P R O C E S O G T
@ M E D S O C I A L M E D
@ M E D L I F E . A N D R E A

CONTENIDO
G E N E R A L I D A D E S ( D E F I N I C I O N ,
F U N C I O N E S , A N E S T E S I A L O C A L )
M A T E R I A L E S
T I P O S D E S U T U R A
T I P O S D E A G U J A S
P R I N C I P I O S D E S U T U R A
T I P O S D E P U N T O S D E S U T U R A
P R O C E D I M I E N T O S D E L A P R Á C T I C A

Otros objetivos son: reducir los espacios muertos y distribuir equitativamente la fuerza
tensional y el mantenimiento a lo largo de la sutura por el tiempo necesario. La
presente guía tiene como propósito afianzar,
Por medio de la práctica en laboratorio, una correcta técnica para suturar y el
conocimiento sobre el instrumental médico necesario y los puntos más indicados para
cirugía oral; todo esto con base en los procesos fisiológicos de cicatrización. También,
se presentan algunas recomendaciones que pueden favorecer una reparación exitosa.
En la actualidad, se utilizan como suturas distintos materiales como hilo, grapas,
adhesivos tópicos o bandas de cierre (Steri-Strip), entre otros.
Las suturas son un material empleado para aproximar, o
confrontar, y mantener posicionados los bordes de una herida
hasta que el proceso de cicatrización de los tejidos esté
suficientemente bien establecido, ya que constituye uno de los
pilares para asegurar el éxito de cualquier tipo de tratamiento en el
área de cirugía bucal.
GENERALIDADES
El propósito es identificar los beneficios
de los diferentes puntos y materiales que
están en el mercado nacional y los más
indicados en cavidad oral, afianzando
conceptos teóricos ya vistos relacionados
con la fisiología de la cicatrización, y
adquiriendo memoria muscular y
ubicación espacial y continuar
perfeccionando la motricidad fina, que es,
entre otras, una característica de nuestra
profesión.
PROPÓSITO DE LA PRÁCTICA

Las heridas en la piel son un evento altamente frecuente en los servicios de urgencias,
las cuales en su mayoría van a requerir ser suturadas por el personal de salud
disponible, (en algunos casos con poco entrenamiento en suturas) quien no debe
conformarse solamente con realizar el cierre de la piel, sino también con lograr los
mejores resultados funcionales y cosméticos posibles.
Este procedimiento puede definirse como la aproximación de los bordes de una herida
por medio de puntos, utilizando suturas, instrumental quirúrgico y agujas adecuadas
dependiendo del área lesionada. De forma contraria, el desconocimiento del
instrumental quirúrgico y su inadecuado uso puede llevar a resultados insatisfactorios
y/o mayor tiempo de realización del procedimiento.
Para la realización de una sutura con hilo óptima se deben tener en cuenta diversas
consideraciones técnicas como el calibre de la sutura y tamaño de la aguja, cuya
elección dependerá de la región anatómica y el grosor de la piel; además, el manejo
atraumático de los tejidos, las diferentes capas anatómicas para suturar dependiendo
del sitio, la profundidad y la complejidad de la herida son igualmente puntos críticos
para lograr una adecuada sutura. Estas consideraciones tienen como objetivo obtener
los mejores resultados y adicionalmente disminuir el riesgo de complicaciones como
dehiscencia o infección.
PRINCIPIOS PARA UN CIERRE
ÓPTIMO DE HERIDAS
Cuando se va a realizar una sutura, se deben conocer los diferentes tejidos
que conforman los bordes de la herida , de tal forma que se aproximen con
sus mismas características y lograr una cicatrización correcta. Para lograr el
objetivo de un óptimo cierre se cuenta con los siguientes principios básicos:
Cierre sin tensión: cuando existe tensión en el cierre
de una herida, disminuye la vascularización de los
bordes generando isquemia de la piel, limitando el
proceso de cicatrización y aumentando la
susceptibilidad a infecciones.
Eversión de los bordes de la herida: con el tiempo,
por la contracción de la cicatriz, ésta tiende a
aplanarse; si inicialmente se dejaron los bordes
ligeramente elevados, los bordes se nivelarán con la
piel indemne y el resultado estético será más
aceptable.

Cierre por planos: es necesario solo cuando la herida es muy profunda y
compromete otros tejidos además de la dermis e hipodermis, que de no ser
afrontados generarán más tensión en los bordes de la piel y la formación de un
espacio muerto donde se pueden crear hematomas o seromas.
Tipo de sutura: la elección adecuada del material de sutura y el grosor de hilo
se realiza según el área corporal donde se encuentra la herida.
La sutura va encaminada a confrontar los bordes de una herida independientemente
de la etiología que produjo la lesión, y por lo cual en la herida se inicia un proceso que
tiene la finalidad de devolver la integridad a la zona afectada.
Dicho proceso es llamado cicatrización de las heridas; en este proceso se diferencian
tres etapas: la etapa de inflamación, la etapa fibroblástica y la etapa de remodelación.
CICATRIZACIÓN
Tiempo: Dos a tres semanas.
Características: Al comienzo de la fase fibroblástica, es conveniente no
someterla a tensión, ya que tiende a traumar la línea de la lesión. Al final de
este periodo, clínicamente se presenta la herida indurada por presentar un
acumulamiento de colágeno. El eritema se presenta por la alta
vascularización. La herida alcanza el 70 u 80% de resistencia con respecto al
tejido que se encontraba antes de la lesión.
Fases: Al tercer o cuarto día luego de la lesión hay producción de
tropocolágeno, que es precursor del colágeno. La fibronectina secretada por
los fibroblastos genera la estabilidad de la fibrina.
F i b r o b l á s t i c a :
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
Tiempo: Tres a cinco días
Características: Los signos de inflamación, dolor, eritema, calor, edema, y
pérdida de la función.
Fases: Vascular / Celular.
I n f l a m a c i ó n :
Tiempo: “Maduración de la herida”
Características: La herida alcanza 85% de resistencia respecto al tejido antes
de la lesión. La elasticidad en tejidos como ligamentos y piel no es
recuperada luego de la cicatrización. Como resultado, en la cicatriz se
presenta una pérdida de la flexibilidad.
R e m o d e l a c i ó n :

Fases: o antes de la lesión. La elasticidad en tejidos como ligamentos y piel
no es recuperada luego de la cicatrización. Como resultado, en la cicatriz se
presenta una pérdida de la flexibilidad. Esta es la etapa final del proceso de
cicatrización. Muchas de las fibras de colágeno de la fase anterior son
depositadas de una manera desordenada y estas son reemplazadas por
fibras nuevas que se encuentran reorientadas.
ANESTESIA
Los puntos quirúrgicos se
instalan bajo anestesia local y
deben ser eliminados más o
menos una semana después
de haberlos puesto, en el caso
de suturas no absorbibles, una
operación que debe ser no
dolorosa. En las suturas dentro
del cuerpo, donde no se
pueden retirar, se utiliza
puntos que se disuelven
después de pasados un
tiempo. Como alternativa,
existen los puntos de papel
que son tiras de esparadrapo
que se pegan a ambos lados
de la herida para que no se
abra.
RETIRO DE PUNTOS
Las suturas deben ser retiradas en un
tiempo suficiente que permita el desarrollo
inicial de la cicatrización y la fuerza de
tensión en la herida; si se dejan por mucho
tiempo, los puntos crean marcas en la piel,
predisponen a infección de tejidos blandos y
ralentizan el proceso de cicatrización. Para
retirar un punto, se tracciona la cola de la
punta de la sutura con unas pinzas y se corta
uno de los lados de la sutura por debajo del
nudo, luego se hala el hilo hacia arriba y se
retira en su totalidad.

Si es una herida en un área de alta tensión, se puede reforzar con cintas
adhesivas que ayudarán a aproximar los bordes. Se cubre la herida con un
apósito estéril de gasa, si se sospecha de posible salida de exudado, o se
puede dejar cubierta solo con cintas adhesivas.
No mojar ni quitar el vendaje por 24 a 48 horas, manteniendo la herida
limpia y seca; solo se cambiará el apósito si se ensucia o moja con exudado
de la herida.
Primera curación 24 a 48 horas para comprobar si hay signos de infección.
Informar de la posibilidad de infección (calor, rubor, dolor, mal olor, fiebre,
pus o secreción) y signos clínicos que se deben vigilar, que de estar
presentes; el paciente debe asistir por urgencias.
Lavar la herida diariamente con agua y jabón suave.
Proteger la herida con un apósito de cambio diario.
Retirar los puntos de sutura en los días indicados.
En caso de heridas con tiras adhesivas, no mojar la zona y retirarlas en un
control a los cinco días.
Protección solar por seis a doce meses, en caso de exposición utilizar
protector solar dos veces al día.
Adyuvancia con cremas cicatrizantes que estimulan la cicatrización y
mejoran el proceso de epitelización.
Instrucciones al paciente y los familiares respecto a los cuidados de la
herida
CUIDADOS DE LA HERIDA

BIBLIOGRAFÍA
Adriana Marcela González-Cely. Audrey Miranda-
Díaz. Juan Dario Alviar Principios en técnicas de
suturas de piel: una guía para
estudiantesMedicas UIS vol.31 no.2
Bucaramanga May/Aug. 2018. SCIELO -
SCIENTIFIC ELECTRONIC LIBRARY ONLINE.
Neiza-Rodríguez N. Guía de práctica de suturas
dirigida a estudiantes. (Generación de
contenidos impresos N.° 1). Bogotá: Ediciones
Universidad Cooperativa de Colombia; 2019. doi:
https://doi.org/10.16925/gcgp.10.

Neiza-Rodríguez N. Guía de práctica de suturas
dirigida a estudiantes. (Generación de contenidos
impresos N.° 1). Bogotá: Ediciones Universidad
Cooperativa de Colombia; 2019. doi:
https://doi.org/10.16925/gcgp.10.
Hospital Veterinario Taco. Manual Suturas
[Internet]. Slideshare.net. 2011 [2021 Jul 8].
Disponible en:
https://es.slideshare.net/clinvettaco/manual-
suturas
1.
1.
BIBLIOGRAFÍA

TIPOS DE SUTURA
Suturas Absorbibles Biológicas
Multifilamento torcido rápida absorción.
Color beige
Absorción por fagocitosis.
Tiempo de absorción 70 días
Fuerza de tensión 7 a 10 días existe 0 %
Preservante alcohol isopropilo 82%,
otros componentes 18%
Presentación hebra con 2 agujas, con 1 aguja,o sin
aguja.
Esterilización oxido de etileno
Catgut Simple
Colágeno animal, obtenido de la serosa del intestino
vacuno o de la sub.‐mucosa del intestino del ganado
bovino. El Catgut simple no está impregnado de sales de
cromo.
Características
Indicaciones
Es utilizado en todo procedimiento quirúrgico que se
recomienda suturas absorbibles, excepto en tejidos
neurológicos y cardiovascular.

La impregnación de las sales de cromo, lo cual ayuda a
resistir la acción de los líquidos corporales,
permitiendo mayor permanencia en el cuerpo y
mantiene la resistencia a la tensión in vivo al
incrementar el periodo de absorción.
Se presenta en una solución preservarte que
contribuye a minimizar el arrastre tisular y a mejorar el
anudado.
Multifilamento retorcido.
Absorción es por fagocitosis siendo de 60 a 90 días.
Fuerza de tensión es 14 días el 40% y a los 28 días 28%
Color marrón.
Catgut Crómico
Descripción
Colágeno obtenido de la serosa del intestino vacuno o de
la sub. Mucosa del ganado bovino previamente tratado
con sales de cromo.
Características
Indicaciones
Utilizado en todo procedimiento quirúrgico que se
recomienda suturas absorbibles, excepto en tejidos
neurológicos y cardiovasculares.
Esta sutura está contraindicada en pacientes con
sensibilidades o alergias al colágeno o al cromo.

Suturas Absorbibles Sintéticas
Hebra multifilamento trenzado, son de naturaleza
no colágena y no antìgena.
Las suturas ACIDO POLIGLICOLICO cubiertas
facilitan: el paso entre los tejidos, una colocación
precisa del nudo, un punto de estiba más lizo, una
mejor resistencia a la tracción, un periodo de
absorción más largo, y evita la irritación de los
tejidos.
El proceso de absorción se lleva a cabo mediante
hidrólisis progresiva y es eliminada a través de los
fluidos corporales como es la sangre y la orina, por
el cual la reacción inflamatoria es mínima.
Absorción: 60 A 90 DÍAS
Fuerza de Tensión: 14 días al 75; 21 dias al 70%; 28
días al 0%
Acido Poliglicolico
Descripción
Esta sutura absorbible quirúrgica está cubierta de
Policarprolactono y de Estearato de Calcio, color
violeta. Características
Indicaciones
En todo tipo de procedimiento que se recomienda
suturas absorbibles.

Revestimiento: Polímero de Polidioxanona
Tipo de absorción: Por hidrólisis entre 60 a 90 días
Resistencia a la tensión: Alta resistencia inicial 14 días
75%; 21 días 50%; 28 días 0%
Color de la hebra: Violeta
Estructura: Multifilamento
Gran seguridad del nudo y suavidad igual al acido
POLIGLICOLICO
Es una sutura sintética con diferentes finos calibres de
hilos
Poliglactin
Descripción
Copolímero de acido glicólico y acido láctico recubierto
con estearato de calcio.
Características
Indicaciones
En todo procedimiento que se recomienda suturas
absorbibles.

Composición: POLIGLECAPRONE
Capa: sin recubrimiento
Tipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis
completa por 90 días. Siempre predecible y confiable
Fuerza de tensión: 7 días de 50 a 60%; 14 días de 50%;
21 días 0%
Hilo de color: violeta teñidos
Estructura : Monofilamento
Origen : sintético
Esterilización: Oxido de Etileno
Poliglecaprone
Descripción
Es una sutura monofilamento sintético absorbible hecho
de poli (glicólico‐co‐caprolactona) y está disponible tanto
teñidos (violeta).
Características
Indicaciones
Piel, subcuticular, Urología, Pediatría, gastrointestinales,
otorrinolaringología, ortopedia, dental, oral, Panel
ginecológica, Peritoneo.

Revestimiento de Polímero Polidioxanona
Tipo de Absorción: Por hidrólisis total entre 180 y
210 días.
Fuerza de Tensión: 14 días 75%;28 días 55%; 42
días 25%; 56 días 15%
Color: Violeta
Estructura: Monofilamento
Polidioxanona
Descripción
Se trata de un material monofilamentos sintético de
sutura absorbible, preparado a partir del poliéster, poli
(p‐dioxanone).
Características
Indicaciones
Material de sutura absorbible utilizado también como
clip para ligadura, como pines para la fijación interna
de huesos fracturados, y para reforzar los ligamentos
en las lesiones quirúrgicas donde se manejan
ligamentos.
Sus principales características son la elasticidad, que
son totalmente biodegradables, y la ausencia de
efectos secundarios como las infecciones.

Seda Trenzada son procesados para eliminar las
ceras naturales, está teñido de negro y cubierto de
manera uniforme con silicona para reducir la
capilaridad, y para aumentar la lubricidad de la
superficie, para mejorar el manejo, la facilidad de
ejecución pasó a través de los tejidos y nudos
hasta propiedades.
SEDA NEGRA TRENZADA provoca una reacción
inflamatoria aguda en tejidos, que es seguido por
la encapsulación gradual de la sutura por el tejido
conectivo fibroso.
Mientras TRENZADO NEGRO DE SEDA no se
absorbe, la degradación progresiva de la fibra de
seda proteica in vivo puede resultar en la pérdida
gradual de todas las resistencias a la tracción de la
sutura en un año.
Seda Negra Trenzada
Composición
Es absorbible suturas quirúrgicas, quirúrgico
compuesto de una proteína orgánica llamada fibroína.
Esta proteína se deriva de las especies domesticadas
Bómbix morí (B. morí) de la Bombycidae familia.
Características
Suturas No Absorbibles Naturales

Seda Virgen
Descripción
Filamentos individuales de la más alta calidad de
seda tienen un tratamiento especial para
facilitar procesamiento.
Los filamentos son procesados y teñidos con
delicadeza dejando en su mayor parte intacta la
sericina tipo de proteína creada por el gusano
BÓMBIX MORI (gusano de seda) este ha su vez
genera otra proteína que es la fibroina estas dos
proteína le dan un revestimiento delicado a cada
filamento en proceso y en uso.
Características
Multifilamento azul trenzado. El proceso
aplicado en su fabricación asegura uniformidad
en el diámetro, superficie lisa y el mejor
tratamiento para un buen anudado en la cirugía
y cirugía oftálmica.

Tipo: Trenzado
Color: Blanco
Retención de la fuerza de tensión semejante a la
seda con fuerza de tensión levemente inferior
No se absorbe
En relación a la reacción tisular intensa a los
primeros 12 días, pudiendo retardar el proceso de
cicatrización
La reacción disminuye lentamente hasta que la
sutura sea degradada totalmente
Para aproximar y/o ligaduras de tejidos,
incluyendo uso en procedimientos de cirugía.
En todo procedimiento que se requiere sutura no
absorbible.
Lino
Descripción
Es la fibra liberiana de la planta del lino es ligeramente
desigual, garantizando una alta resistencia a los
nudos.
Características
Indicaciones

Acero inoxidable quirúrgico incluyen la
ausencia de elementos tóxicos, flexibilidad, y
calibre fino. Tanto la variedad monofilamento
como de Multifilamento torcidos tienen una
fuerza de tensión elevada, baja reactividad
tisular y mantienen bien el nudo.
Con tal que la sutura no se fragmente, hay
poca pérdida de fuerza de tensión en los
tejidos.
Acero Inoxidable
Descripción
El acero inoxidable es una aleación de hierro,
cromo y carbón; también puede contener níquel, y
otros elementos con el fin de prevenir la corrosión
o añadir fuerza tensil.
Características

El material del nylon son lisas y no capilares .Esta
característica indicarían que puede ser quitada
fácilmente del tejido y que no permitieran a los
líquidos tisulares penetrar en el hilo.
El nylon es producido por uso hilo siendo
monofilamento indica poca reacción de arrastre.
Las suturas tiene una baja reacción a cuerpo extraño y
la uniformidad de los hilos son sobresalientes ventajas
para su uso en cirugía plástica.
El diámetro uniforme del nylon unido a la propiedad
de no hincharse permite que la sutura pueda retirarse
con menos fuerza, formando Un mínimo de tejido
cicatrizal, con resultados cosméticos insuperables.
Color de presentación en azul y negro.
Presentaciones Monofilamento y trenzado de color
negro.
Para unir o fijar tejidos en todo procedimiento
quirúrgico que se requieren suturas no absorbibles
También en la especialidad de cirugía plástica y
reconstructiva, oftalmología
Nylon Azul y Negro Monofilamento
Descripción
Compuesta de poliamida (cadena alifática larga de
polímero de Nylon 6 y Nylon 6).
Características
Indicaciones
Suturas No Absorbibles Sintéticas

Es un material principalmente muy resistente, además
de ser manuable, flexible y poderse, manejar como si
fuera una seda.
El poliéster está recubierta está recubierta por una
sustancia química
Generalmente utilizado en:
Cirugía General
Oftalmología
Polipropileno
Descripción
Es obtenido mediante la extrusión del polímero de
polipropileno
Características
Fibra sintética monofilamento no absorbible, sus grandes
propiedades de resistencia, mínima reacción tisular, histica
flexibilidad, manuabilidad, nudo quirúrgicos seguros y no
tener una acción trombotica, la han convertido en el
material de elección de la cirugía cardiaca y vascular
periféricas también en zonas de heridas infectadas o
inflamables reduciendo la reacción a granulomas motivo
por el cual se puede utilizar en cirugía Plástica Reparadora.
Poliéster
Descripción
El poliéster ésta basada en poliéster de etileno tereftalato
recubierto con teflón o silicona.
Características
Indicaciones

TIPOS DE AGUJA
Sutura de Piel: Agujas 3/8 de círculo. Punta
triangular.
Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa):
Agujas triangulares de medio circulo.
Sutura de aponeurosis: Agujas triangulares de
½ circulo.
Sutura de músculos: Agujas fuertes de
semicírculo y triangulares.
Sutura de vasos: Agujas de punta cónica con
curvatura de 3/8.
Sutura de nervios: Agujas de punta triangular.

PRINCIPIOS DE SUTURA
Conseguir eversión en los bordes
La aguja deber ser introducida a un ángulo de 90° del
plano del tejido a suturar, realizando un movimiento
de pronosupinación.
Para heridas profundas y espacios muertos, se debe
cerrar por planos.
Antes de cerrar la herida se puede disminuir la tensión
mediante disección con tijera o bisturí.
Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos
sin generar isquemia; recordar que, a mayor tensión,
más posibilidad de isquemia.
Colocar la menor cantidad de puntos que consiga
eliminar los espacios muertos y una buena
aproximación de los bordes de la herida.

TIPOS DE PUNTOS DE
SUTURA
Suturas Discontinuas
Es importante saber qué hacer ante la atención de
heridas, debido a que estas ocupan uno de los
principales motivos de la consulta de urgencia, por ello,
es necesario saber diferenciar la clasificación de las
heridas, así como su manejo dentro del hospital y en la
consulta externa.
El conocimiento del manejo e indicación de los
materiales de sutura son relevantes, ya que de estos
dependen el pronóstico de las heridas.

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