Este documento presenta un protocolo para el manejo de heridas que incluye generalidades sobre la anatomía de la piel, tipos de heridas, atención básica, paraclínicos, sutura de heridas, recomendaciones e incapacidades. Explica detalles sobre materiales de sutura, regiones de sutura, procedimientos básicos y tipos de suturas como puntos simples, de colchonero y suturas continuas e intradérmicas.

1. AUTORES: Jesús Herrera Brito, MelissaJiménezIbáñez,JohannaAndrea KelseyÁvila,Angie Páez
Santodomingo, YekaterinaTheran Marimon, Jamil RiquettCastro, Vanessa ValenciaGómez.
PROTOCOLO MANEJO DE
HERIDAS
Atenciónadecuada,oporttunayefectivaensalud
Conocerel correcto manejode heridasenurgencia
Sutura de heridas
Recomendaciones
Incapacidades
OBJETIVOS A DESARROLLAR EN EL PROTOCOLO
CIRUGIA 2018-2

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1. GENERALIDADES
.
1.1. ANATOMIA GENERAL DE L PIEL:
Musculo
Las heridas ocupan un porcentaje elevado en las demandas de los servicios de urgencias,
tanto hospitalario como extra hospitalario. Son lesiones producidas por el efecto de un agente
externo que actúa de manera brusca sobre una parte de nuestro organismo, provocando una
rotura de la superficie cutánea o mucosa, una discontinuidad en el epitelio que lo reviste.
Una herida es el efecto producido por un agente externo que actúa de manera brusca sobre
una parte de nuestro organismo, superando la resistencia de los tejidos sobre los que incide,
causando una rotura de la superficie cutánea o mucosa, ya sea producida accidentalmente
por traumatismos u otras agresiones a la piel, o por un acto quirúrgico. En definitiva, es una
lesión caracterizada por una discontinuidad en el epitelio que lo reviste

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Epidermis La epidermis es la capa externa delgada de la piel que
consta de tres tipos de células:
 Células escamosas. La capa más externa se pela
continuamente.
 Células basales. Las células basales se encuentran
debajo de las células escamosas.
 Melanocitos. Los melanocitos se encuentran en todas las
capas de la epidermis y forman la melanina, que le da el
color a la piel.
Dermis La dermis es la capa intermedia de la piel. Contiene lo
siguiente:
 Vasos sanguíneos
 Vasos linfáticos
 Folículos capilares
 Glándulas sudoríparas
 Estructuras de colágeno
 Fibroblastos
 Nervios
La dermis se mantiene unida mediante una proteína llamada
colágeno, que está formada por fibroblastos. Esta capa le da a
la piel flexibilidad y fuerza.
Además, contiene receptores de color y tacto.
Capa de grasa
subcutánea
La capa de grasa subcutánea es la capa más profunda de la
piel y consta de una red de colágeno y células de grasa.
Ayuda a conservar el calor del cuerpo y protege el cuerpo de
lesiones al actuar como absorbedor de golpes.

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2. TIPOS DE HERIDAS
2.1. SEGÚN SU CARGA BACTERIANA:
• No trasgrede, fue sometida a tecnica de lavado. Porcentaje de
infeccion (1-2%).
Herida limpia
• Procedimiento entra a organo o cavidad del cuerpo
colonizadopero bajo circunstancias controladas.
• Porcentaje de infeccion 3 a 5%.
Herida limpia contaminada
• Error al emplear la tecnica y produce un escape de contenido.
Porcentaje 9%
Herida contaminada
 infección en sitio quirúrgico. Infección 9-10%
Herida sucia

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2.2. SEGÚN SU ASPECTO:
Según su etiología:
Contusa:sinbordesnetosCortante:con bordesnetos
Punzantes:armablanca
Africion:aplastamientode segmento
corporal
Avulsión:extirpacióndel segmento
corporal
Colgajo:tangenciapiel yunaestásolo
por la base
Abrasiva:múltiplesáreassinepidermis

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2.3. POR SU ETIOLOGÍA:
TRAUMAS
Golpes: contusas se
deben descartar
lesiones oseas
Arrancamiento:
verdadero avulsion
cutanea, superficie
expuesta, asociada a
fractura, lesion
tendinosa, nerviosa o
vascular.
ATAQUES
Cristales: bordes
regulares bien
delimitadas no
contusas y de
profundidad variable
Mordedura: mezcla de
contusas y
arrancamiento, muy
contaminadas,
requieren lavado
quirurgico exhaustivo,
desbridamiento y
antibioticos
profilacticos.
ARMAS
Arma blanca:
bordes regulares
bien delimitadas no
contusas y de
profundidad
variable
Arma de fuego:
simple o masiva
destruccion.

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3. ANTENCION BASICA PRIMARIA
1. Control de la hemorragia:
-compresas
-vendaje
-vigilancia de signos vitales
Pulso
Frecuencia cardiaca
Tensión arterial
2. Procaína (verificar su uso)
3. Lavado de herida
4. Vendaje y regulación en caso de ser necesario.
5. Lavado de la herida nuevamente
Historia clínica + ABC
Solución salina a
“chorro”
Vigilar/ verificar signos
de shock.
Indagar sobre el suceso que produjo
la herida, si el paciente esta
inconsciente, verificar con el familiar o
persona que lo llevo a urgencias
Evitar infección
Verificar:
1. Estado del paciente
2. Carga bacteriana
3. Estado de la herida.

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4. PARACLINICOS
 HEMOGRAMA, CULTIVO Y ANGIBIOGRAMA, RAYOS X, TAC…
 Según lo requiera el pcte, de acuerdo al estado de la herida
5. SUTURA DE HERIDA
RECORDAR…
5.1. TIPO E INDICACIONES DE LAS SUTURAS
MATERIAL DE
LA SUTURA
TIPO CONFIGURACION INDICACION
SEDA Inabsorbible Multifilamento Suturas cutáneas
NYLON
Inasorbible Multifilamento Sutura cutánea,
tendinosa
POLIPROPILENO
Inasorbible monofilamento Sutura
intradérmica
POLIGLACTIN Reabsorbible Multifilamento Sutura cutánea
ACIDO
POLIGLICOLICO
Reabsorbible Multifilamento Sutura cutánea
POLIDIOXANONA reabsorbible monofilamento Sutura cutanea
Para la realización de suturas en cirugía menor es imprescindible conocer el manejo correcto
del instrumental quirúrgico, dado que la adquisición de hábitos erróneos con el instrumental
puede implicar un mal procedimiento de sutura o un mayor tiempo en su realización.
es una premisa importante para garantizar la calidad de las suturas, el diagnóstico
prequirúrgico adecuado y la topografía de la zona a intervenir, ya que ello supedita la
elección de la técnica y los materiales de sutura quirúrgica más apropiados.

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5.2. REGION DE SUTURA Y TIEMPO DE RETIRADA DE LOS PUNTOS
CUERO CABELLUDO 7 a 9 dias
PARPADOS 3 a 5 dias
NARIZ 3 a 5 dias
LABIOS 4 a 5 dias
CARA (GENERAL) 3 a 5 dias
TRONCO/ABDOMEN 7 a 9 dias
ESPALDA 11 a 13 dias
PULPEJO DE LOS DEDOS 8 a 10 dias
5.3. PROCEDIMIENTOS DE SUTURAS BASICAS
Para obtener un cierre quirúrgico óptimo se deben tener en cuenta los siguientes
principios:
1. EVITAR LA TENSIÓN. Cerrar una
herida a tensión disminuye la
vascularización de sus bordes,
incrementando los problemas de
cicatrización y el riesgo de infección
2. EVERSIÓN DE LOS BORDES
DE LA HERIDA. Debido a la
tendencia de las cicatrices a
contraerse con el tiempo, unos
bordes quirúrgicos ligeramente
elevados sobre el plano de la piel,
irán aplanándose con el tiempo y
proporcionarán un resultado
estéticamente más aceptable.
El objetivo principal de una sutura es aproximar los tejidos de las mismas características
con el fin de que cicatricen correctamente.

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5.4. PROCEDIMIENTO:
3. CIERRE POR PLANOS. La
mayoría de las intervenciones en
cirugía menor sólo precisan un cierre
en un plano, el cutáneo.
4. TIPO DE SUTURA. Es un factor
menos importante que los otros
principios de sutura. Si una sutura
se mantiene demasiado tiempo
produce cicatrices en las zonas de
entrada y salida de la sutura
("marcas de puntos").
PASO 1

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PASO 2
PASO 3

13. 12
PASO 4
PASO 5

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5.5. SUTURAS DISCONTINUAS
Son aquellas en las que cada punto realizado es independiente del siguiente. Son
las más apropiadas en cirugía menor, pues es más fácil distribuir la tensión,
favorecen el drenaje de la herida y los puntos se retiran con más facilidad.
PUNTO SIMPLE (PERCUTÁNEO)
Es la sutura de elección para suturar la piel en cirugía menor y se emplea sola o en
combinación con puntos enterrados, si la herida es más profunda. Este punto de
sutura es sencillo en su ejecución y debe abarcar la piel y una porción de dermis-
tejido subcutáneo, y deberá quedar tan ancho como profundo, con el anudado en el
exterior. La aguja se introduce primero desde la epidermis hasta el tejido
subcutáneo (de un labio de la herida) y el siguiente movimiento de la aguja será
desde el tejido subcutáneo hasta salir por la epidermis, del otro borde de la herida
PUNTO DE COLCHONERO O EN U ("DE IDA Y VUELTA")
Son puntos que se inician desde un borde hasta el otro, similar a lo descrito en el
punto simple, y consecutivamente se realiza nueva maniobra de punto simple desde
este borde hasta el inicial, de modo que los dos cabos del hilo se anudan en el
mismo borde de la herida.
SUTURAS CONTINUAS
Dificultan el drenaje de la herida, por lo que están contraindicadas si hay sospecha
de infección o en heridas muy contaminadas. Los puntos se retiran con más
dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones.
SUTURA INTRADÉRMICA
Este tipo de sutura permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
cicatrices por "marcas de puntos" y proporcionando un resultado estético óptimo.
Se realiza pasando la sutura por la dermis en sentido horizontal, a lo largo de toda
la herida; en los extremos la sutura puede salir fuera de la piel (sutura intradérmica
extraíble), en cuyo caso se realiza con material irreabsorbible anudarse en el interior
de la herida (sutura intradérmica no extraíble),

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6. RECOMENDACIONES
7. INCAPACIDAD
- A consideracion del médico depende el sitio de la lesión, la cantidad de
puntos y la limitación para realizar la actividad. Usualmente de 3-10dias
1. Analgésico para el
dolor (Acetaminofén,
Wanadine etc)
2. Desinflamatorio en
caso de necesitad
(Ibuprofeno 400-
800mg)
3. Retiro de puntos en
cara 5-6 Días , cuerpo
8-10dias.
4. En caso de notar
tejido blanco o negro,
pus, secreciones en la
herida consultar de
inmediato
5. recomentar al
paciente No
automedicarse
Antibióticos u otros
medicamentos
6. No realizar
demasiada presión en
la herida a la hora de
realizar algún tipo de
vendaje

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8.BIBLIOGRAFIA
 Beaskoetxea Gómez Paz, Bermejo Martínez Mariano, Capillas Pérez
Raúl, Cerame Pérez Silvia, García Collado Francisco, Gómez Coiduras
José Miguel et al . Situación actual sobre el manejo de heridas agudas y
crónicas en España: Estudio ATENEA. Gerokomos [Internet]. 2013 Mar
[citado 2018 Ago 14] ; 24( 1 ): 27-31. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
928X2013000100006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-
928X2013000100006.
 Rodríguez Valiente Antonio, Segovia Gómez Teresa, Roldán Fidalgo
Amaya, Bermejo Martínez Mariano, García Berrocal José Ramón.
Elaboración de un protocolo para el manejo de la herida quirúrgica en
cirugía de cabeza y cuello: una cura eficaz, efectiva y eficiente en
pacientes laringectomizados. Gerokomos [Internet]. 2014 Jun
[citado 2018 Ago 14] ; 25( 2 ): 81-89. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
928X2014000200006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-
928X2014000200006
 Recurso audiovisual: Medicaltie. Manejo de heridas y suturas, video,
[consultado 11 agosto 2018] [internet] disponible
en:https://youtu.be/MSWY06zFyog
 Anotaciones personales; información recibida en clase teórica practica
en laboratorio de simulación con el Doctor Iván Rubio en la Universidad
Simón Bolívar
 Imágenes: Procedimiento para suturar una herida - Serie—Cómo
cerrar una herida por sutura (sexta parte): MedlinePlus enciclopedia
médica. [online] Medlineplus.gov. Available at:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100139_6.htm
[Accessed 14 Aug. 2018].