Ficha de atencion en tecnica ART, para aplicacion de restauraciones y sellados de fosas y fisuras

1. Atención de Salud Bucal MINSA
FICHA DE APLICACIÓN IONÓMERO TÉCNICA PRAT
Nº I E.__________________ Nombre de I. E.___________________________________ Prov __________________ Dist __________________
Nombres y Apellidos: ______________________________________________________ Grado Seccion: ___________________
Fecha de nacimiento _______/_______/__________ Edad (años) _____________ Sexo (M=1, F=2) __________________
Odontograma
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
(55) (54) (53) (52) (51) (61) (62) (63) (64) (65)
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
(85) (84) (83) (82) (81) (71) (72) (73) (74) (75)
Atención de Salud Bucal MINSA
FICHA DE APLICACIÓN IONÓMERO TÉCNICA PRAT
Nº I E.__________________ Nombre de I. E.___________________________________ Prov __________________ Dist __________________
Nombres y Apellidos: ______________________________________________________ Grado Sección: ___________________
Fecha de nacimiento _______/_______/__________ Edad (años) _____________ Sexo (M=1, F=2) __________________
Odontograma
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
(55) (54) (53) (52) (51) (61) (62) (63) (64) (65)
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
(85) (84) (83) (82) (81) (71) (72) (73) (74) (75)

2. Atenciones dentales
Fecha de atención
Pza
dental
Tipo de Atención
Operador Observaciones
Obtur
(superf)
Sellante Extracc Otro
Observaciones: ________________________________________________________________________
Atenciones dentales
Fecha de atención
Pza
dental
Tipo de Atención
Operador Observaciones
Obtur
(superf)
Sellante Extracc Otro
Observaciones: ________________________________________________________________________
Marcar en el odontograma:
= Obturación
= Sellante
X = Extracción
Codigo Diagnostico:
0 = Caries Ausente 4 = Posible lesion pulpar
1 = Caries solo en esmalte 5 = por extraer / destruido
2 = Caries en dentina 9 = Diente ausente
3 = Caries profunda en dentina
Marcar en el odontograma:
= Obturación
= Sellante
X = Extracción
Codigo Diagnostico:
0 = Caries Ausente 4 = Posible lesion pulpar
1 = Caries solo en esmalte 5 = por extraer / destruido
2 = Caries en dentina 9 = Diente ausente
3 = Caries profunda en dentina