Este documento describe la fiebre de origen desconocido (FOD), su regulación por el hipotálamo, y los pasos para evaluar y tratar a pacientes con FOD. Explica que la FOD se define por fiebre que dura más de 3 semanas sin diagnóstico a pesar de exámenes. Describe los tipos de FOD (clásica, nosocomial, neutropénica, asociada a VIH) y los enfoques para cada tipo, incluyendo exámenes, posibles causas y tratamientos.

1. FIEBRE DE
ORÍGEN
DESCONOCIDO

2. Regulación de la temperatura
corporal
• Controlada por el hipotálamo.
• Recibe 2 tipos de señales:
• De los nervios periféricos
que transmiten información
desde receptores de calor
y frío en la piel.
• De la temperatura de la
sangre que baña la región.
• Estas señales se integran en
el centro termorregulador del
hipotálamo para mantener la
temperatura normal (37 °C).

3. • El centro termorregulador equilibra
el exceso de producción de calor
derivado de la actividad metabólica
de los músculos y el hígado con la
pérdida de calor producida por la
piel y los pulmones, manteniendo
así la temperatura normal.

4. • Temperatura bucal media: 36.8 ± 0.4°C con valores mínimos a las
06:00 hrs y máximos a las 16:00-18:00 hrs.
• Temperatura bucal máxima normal: 37.2°C a las 06:00 hrs y de
37.7°C a las 16:00 hrs.
• Fiebre: Temperatura matutina >37.2°C a las 06:00 hrs y >37.7°C por
la tarde.
• Variación diaria normal: 0.5°C
• Temperatura rectal: 0.4°C mayor que la bucal.
• Hiperpireaxia: Fiebre >41.5°C

5. FIEBRE DE ORÍGEN
DESCONOCIDO
• Definida por Peterson y Beeson en 1961 como:
1. Temperatura superior a 38.3°C medida en varias
ocasiones.
2. Duración de más de 3 semanas
3. No se llega a un diagnóstico a pesar de un estudio
de una semana con el enfermo hospitalizado.
• En 1991 Durack y Street propusieron un nuevo
sistema de clasificación:
1. Clásica
2. Nosocomial
3. Neutropénica
4. Asociada con VIH

7. FOD clásica
• Las infecciones, (especialmente la TB extrapulmonar)
siguen siendo la causa más importante.
• La segunda causa son las neoplasias y enfermedades
inflamatorias no infecciosas.

9. ANTECEDENTES EN LA FOD
• Revisión periódica de todos los síntomas
relacionados con la enfermedad.
• Incluir antecedentes de tuberculosis o PPD
positivo.
• Revisar minuciosamente antecedentes familiares
para excluir trastornos genéticos como la
neutropenia cíclica y fiebre mediterránea familiar.
• Exposición a animales y exposición ocupacional.
• Antecedentes de viajes (zonas endémicas de
m a l a r i a y o t r o s p a r á s i t o s , t i f o i d e a ,
coccidiodomicosis, histoplasmosis.
• Medicamentos utilizados. 9

10. EXÁMEN FÍSICO EN LA FOD
• Exámenes físicos repetidos.
• Examen de la piel: buscar lesiones vasculíticas.
• Revisar movilidad de articulaciones y presencia de
efusiones.
• Examen ocular cuidadoso: conjuntivitis, uveitis, etc.
• Buscar presencia de adenopatías documentando su
tamaño y consistencia, así como aumento de su
sensibilidad.
• Examen cardiaco para detectar soplos o roce
pericárdico.
• Examen abdominal diario para detectar tumoraciones,
a r e a s d e s e n s i b i l i d a d l o c a l i z a d a ,
hepatoesplenomegalia.
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11. • ESTUDIOS DE IMAGEN
• RX de tórax.
• TAC si se sospecha patología retroperitoneal.
• RMN para evaluar lesiones vertebrales y paravertebrales.
• Estudios gamagráficos o con leucocitos marcadores para
focos tumorales o inflamatorios.

12. 12

13. • En general, la FOD se debe a enfermedades
habituales con presentación atípica.
• La probabilidad de enfermedad infecciosa
disminuye cuanto mayor sea el tiempo trascurrido
desde que inició la fiebre.
• En ancianos deberá investigarse prioritariamente
u n a a r t e r i t i s d e l a t e m p o r a l , a b s c e s o
intraabdominal, endocarditis bacteriana subaguda,
TB miliar o linfoma.

14. • Velocidad de sedimentación globular:
● Elevación excesiva junto con anemia de
enfermedades crónicas: Arteritis de células
gigantes y polimialgia reumática.
● Elevacion de VSG más leucocitosis y anemia:
Enfermedad de Still (se acompaña de artralgias,
serositis, adenopatías, esplenomegalia y
exantema).

15. FOD NOSOCOMIAL
• Comenzar la evaluación de estos pacientes con
exploración física y análisis específicos para
descartar la presencia de abscesos, hematomas
o cuerpos extraños infectados en el campo
quirúrgico o de intervención original.
• Más del 50% secundaria a infecciones (catéter IV,
prótesis y flebitis sépticas).
• Buscar zonas de infección ocultas: Senos
parasanales en pacientes intubados, abscesos
prostáticos en varones con sondas vesicales

16. • Fiebre+leucocitosis+diarrea: Colitis por C difficile.
• 25% la causa es no infecciosa: Colecistitis
alitiásica, tromboflebitis de las venas profundas,
embolia pulmonar.
• También investigar: Fiebre por medicamentos,
reacciones post transfusionales, abstinencia de
alcohol y drogas. Tiroiditis, pancreatitis, gota,
pseudogota.
• Realizar múltiples cultivos, de sangre, material de
heridas y líquidos.

17. • Retirar y cultivar catéteres intravenosos.
• Interrumpir la administración de fármacos durante
72 horas e iniciar tratamiento empírico si alto riesgo
de bacteriemia (vancomicina, piperacilina/
tazobactam, imipenem).

18. FOD NEUTROPÉNICA
• Pacientes neutropénicos son susceptibles a
infecciones bacterianas, infecciones vinculadas
con catéter e infecciones perianales.
• También infecciones por herpes y CMV.

19. FOD ASOCIADA A VIH
• La misma infección por VIH ocasiona fiebre.
• Infecciones por micobacterium, toxoplasmosis,
CMV, pneumocistis, salmonelosis, criptococosis,
histoplasmosis, linfoma No Hodgkin y fiebre
medicamentosas como posibles causas.

20. FIEBRE FACTICIA
• Generalmente mujer con historia psiquiátrica previa
que manipula en termómetro (fiebre simulada) o se
inyecta sustancias pirógenas o contaminadas
(fiebre real autoinducida).
• El cuadro febril es recurrente y en la fiebre
simulada, además de conservarse el estado
general del paciente, se observa disociación entre
el pulso y temperatura (ésta pierde su ritmo
circacidano y es normal al medirla e presencia del
médico o de la enfermera.

21. TRATAMIENTO
• Observación y exploración ininterrumpidas.
• Evitar el tratamiento empírico a ciegas.
• La terapia antibiótico disminuye la posibilidad de
identificar en cultivos bacterias y micobacterias y
definir la causa.
• Sin embargo, si se inestabilizan signos vitales o hay
neutropenia es indicativo para iniciar tratamiento
antimicrobiano empírico.

22. • Si PPD positivo y se detecta enfermedad
granulomatosa iniciar tratamiento de prueba a base
de isoniazida y rifampicina hasta por 6 semanas.
• Fiebre reumática y enfermedad de Still presentan
adecuada respuesta a ASA y AINES.
• Esteroides para arteritis de la temporal, polimialgia
reumática y hepatitis granulomatosa.

23. • Cuando tras observación prolongada (más de 6
meses) no se identifica la causa de la FOD, el
pronóstico suele ser bueno.
• En estos casos, se trata con AINES, dejando los
esteroides como último recurso.