El documento describe los criterios para diagnosticar fiebre de origen desconocido (FOD) y clasificarla en diferentes tipos. Se definen cuatro grandes grupos de FOD (clásica, asociada a VIH, nosocomial y neutropénica) y sus respectivos criterios. También se mencionan las posibles causas infecciosas, neoplásicas e inflamatorias de FOD y el protocolo general para su diagnóstico.

1. Univ:Choquecallata Roberth
Docente: FaustinoTorrico
Infectologia
UMSS

2.  La fiebre de origen desconocido cumple con
tres criterios (Según Petersdorf)
Fiebre de 38,3°C, registrado al menos en tres
ocasiones
Duracion mayor a 3 semanas
Una semana de estudios en hospital sin llegar a un
diagnostico etiologico (*)
Farreras-Rozman. Medicina interna. 16° edicion. España 2006. Pag 2574-2578

3.  Se clasifican en 4 grandes grupos:
Tipo clasico
Asociada aVIH
Nosocomial
Neutropenica
Farreras-Rozman. Medicina interna. 16° edicion. España 2006. Pag 2574-2578

4.  Criterios para definir Forma clasica:
Fiebre de 38,3°C, registrado al menos en tres
ocasiones
Duracion mayor a 3 semanas
Una semana de estudios en hospital sin llegar a un
diagnostico etiologico (*)
Farreras-Rozman. Medicina interna. 16° edicion. España 2006. Pag 2574-2578

5.  Criterios para FOD asociada aVIH
 Fiebre de 38,3°C registrado al menos 3 veces
Infeccion porVIH confirmada
Duracion mayor a 4 semanas en el paciente
ambulatorio y mayor a 3 dias si se halla
hospitalizado
Ausencia de diagnostico etiologico despues de 3
dias de estancia hospitalaria 0 3 visitas
extrahospitalarias a pesar de exploraciones
Farreras-Rozman. Medicina interna. 16° edicion. España 2006. Pag 2574-2578

6.  Criterios para FOD nosocomial
Fiebre de 38,3°C, registrado al menos en tres
ocasiones
Paciente hospitalizado
Ausencia de infeccion o incubacion de la misma en
el momento del ingreso
Falta de diagnostico despues de 3 dias pese a las
exploraciones (Incluyendo incubacion al menos 48
hrs, de los cultivos microbiologicos)
Farreras-Rozman. Medicina interna. 16° edicion. España 2006. Pag 2574-2578

7.  Criterios para FOD neutropenica:
Fiebre de 38,3°C, registrado al menos en tres
ocasiones
Menos de 500 neutrofilos por mm3, o riesgo de
disminucion por debajo de esta cifra en 1 a 2 dias
Ausencia de diagnostico despues de 3 dias a pesar
de las exploraciones adecuadas.
Farreras-Rozman. Medicina interna. 16° edicion. España 2006. Pag 2574-2578

8.  Infecciones (16%)
 Neoplasias (7%)
 Inflamatorias (22%)
 Otras (4%)
 Sin diagnostico (51%)
2000-2005
RomoJ, MuñozJ. Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo.
Anales de laFacultad de Medicina 2004;65(2): 127-132

9.  Generalizadas:
 Bacterias: F. tifoidea, brucelosis, salmonelosis, borreliosis, yersiniosis, gonococemias,
fiebre Q, leptospirosis, enfermedad de whiple
 Micobacterias: TBC extrapulmonar
 Fungicas: Candidemia, criptococosis
 Viricas: CMV, Ebstein Barr, Herpes simplex
 Parasitos: Leishmania, malaria, toxoplasmosis, amebiasis
 Localizadas
 Endocarditis
 Inf. Intraabdominales: Abcesos, apendicitis, diverticulitis, colecistitis, colangitis
 Inf. Del tracto urinario: Prostatitis, pielonefritis
 Osteomielitis, espondilodiscitis, inf de protesis
 Inf del tracto respiratorio superior: Mastoiditis, sinusitis
 Inf del tracto respiratorio inferior: Bronquiectasia, absceso pulmonar
 Inf de los vasos perifericos: flebitis yugular septica, infeccion, injerto
Hot A,Jaisson I, Girard C, French M, et al.Yield of bone marrowexamination in diagnosing the source of fever of
unknown origin. Arch Intern Med 2009; 169(21):2018-2023.

10. Neoplasias
• Linfoma
• Granulomatosis
linfomatoidea
• Leucemia
• Mieloma
• Carcinoma renal
• Hepatocarcinoma
• Carcinoma de colon
• Neoplasia de pancreas
• Neoplasia del estomago
• Mixoma auricular
Enf del tejido conectivo y
vasculitis
• Enf de Still
• Arteritis de celulas gigantes
• Polimialgia reumatica
• Panarteritis nudosa
• Granulomatosis de wegener
• Arteritis de takayasu
• Lupus
• Artritis reumatoide
• Sindrome de sjogren
• Polimiositis
• Espondilitis anquilosante
Miscelaneos
• Enf granulomatosas
• Enf de Crohn
• Sarcoidosis
• Enf tromboembolica
• Hematomas
• Tiroiditis
• Fiebre facticia
• Farmacos: Penicilinas,
cefalosporinas,anfotericina
B, procainamida,alopurinol,
alfa metildopa
quinidina,furantoina
Farreras-Rozman. Medicina interna. 16° edicion. España 2006. Pag 2574-2578

11.  Tener en cuenta que las FOD no son producto de
enfermedades raras, sino de comunes pero con
presentacion atipica
 Las pruebas complementarias para haber hecho Dx de
FOD incluyen: Rx torax, hemograma, extension
sanguinea, bioquimica completa,T4 yTSH,
uroanalisis, Anticuerpos antinucleares,factor
reumatoide. Serologia brucela, leishmania, hepatitis.
Ecografia abdominal. Prueba tuberculinica.
 Debe pedirse serologia paraVIH en todo paciente que
presente FOD
Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, et al. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 16a ed. NewYork:
McGraw- Hill, 2005;108-121

12. Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, et al. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 16a ed. NewYork:
McGraw- Hill, 2005;108-121

13. 1) Diagnostico de
FOD
2) Exploracion fisica
continua y reiterada
3)Historia clinica:
Reinterrogatorio
Castelan, Hurtado. Fiebre de origen desconocido: el reto de la medicina interna. Med interna Mex 2011

14. 4) Estudios de
laboratorio en 1ra fase
5) Estudios de
gabinete en 1ra fase
6) Estudios
complementarios
Dx etiologico
Castelan, Hurtado. Fiebre de origen desconocido: el reto de la medicina interna. Med interna Mex 2011

15. 7) Estudios de gabinete,
invasivos y biopsias
8) Ultima fase de
estudio
9) Medicina nuclear
Si no hay etiologia
considerar F.
facticia o…
Sin diagnostico
(51%)
Castelan, Hurtado. Fiebre de origen desconocido: el reto de la medicina interna. Med interna Mex 2011

16. GRACIAS POR SU
ATENCION