La crisis febril es común en niños entre 6 meses y 5 años. Puede ser simple o compleja dependiendo de su duración y características. Es importante realizar una evaluación completa para descartar infecciones como la meningitis. El tratamiento se enfoca en controlar la fiebre y las convulsiones de forma segura, mientras que el enfoque a largo plazo es educar a los padres sobre el pronóstico benigno y prevenir la ansiedad.
Sesión clínica impartida por Dr Angel Gonzalez Requejo el 24/02/2016 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención primaria - Hospital del Sureste de Arganda del Rey (Madrid)
Sesión clínica impartida por Dr Angel Gonzalez Requejo el 24/02/2016 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención primaria - Hospital del Sureste de Arganda del Rey (Madrid)
BIBLIOGRAFIA:
Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 56-58, 2009
Precop SCP CCAP Volumen 10 Número 1
Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. Crisis Febriles en Pediatría
Ángela Patricia Meneses Muñoz
Residente de Pediatría
Universidad de Antioquia
2. ¿Porqué es importante?
• Ocurren en 2-4% de los niños
• Causa más frecuente
• Principal diagnóstico diferencial: infección del
sistema nervioso central.
• Recurrencia hasta en el 30% de los casos
Millar J. Am Fam Physician 2006;73:1761-4
3. Epidemiología
• 6 meses- 5 años (18 meses)
• 50% 12-30 meses
• 20-25% menores 1 año
• 6-15% mayores de 4 años
• Relación 1.5:1, más frecuente en hombres
Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
4. Crisis Febriles
• Temperatura > 38°C
• 6-60 meses
• Sin infección o proceso inflamatorio que
comprometa el sistema nervioso central (SNC)
• Sin antecedente de convulsiones afebriles
• Sin enfermedad metabólica
Pediatrics 2008;121:1281–1286
6. Crisis febril simple (72%)
Crisis
Temperatura Duración < 15
generalizada
>38°C minutos
tónico – clónica
Examen No recurrencia Sin antecedente
neurológico dentro de 24 familiar de
normal horas epilepsia
Sin antecedentes Historia familiar
peri y de convulsiones
postnatales febriles
Arne Fetveit . Eur J Pediatr. 2008; 167:17–27
7. Crisis febril compleja (27%)
Duración > 15
Antecedentes
minutos Recurrencia en
de riesgo
(incluyendo periodo las 24 horas
posictal)
neurológico
Hallazgos
Actividad Historia familiar
neurológicos
convulsiva focal de epilepsia
anormales
Arne Fetveit . Eur J Pediatr. 2008; 167:17–27
9. Fiebre
• Mecanismo desconocido
– Genética e inmadurez del
cerebro
• Altera el umbral • Antes, durante y después
convulsivo – 25% primer signo
– Interleuquinas – 21% primera hora
– Hiperventilación y alcalosis – 57% entre 1-24 horas
– Incremento brusco más – 22% luego de las 24 horas
que el grado de
temperatura
Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
10. Infecciones
• Puede ser viral o bacteriana
• 36% Virus Herpes 6
• Estudio retrospectivo 455 niños con 1ra crisis febril simple
Trainor JL and et al. Academic Emergency Medicine 2001; 8:781–787
11. Meningitis
• 24% de las meningitis
debutan con convulsiones
• Cuando se realiza PL solo por
convulsión:
– <del 1% tendrán meningitis y el
50% por bacterias
• Cuidado con los que
recibieron antibiótico y
convulsiones complejas
Green SM and et al. Pediatrics. 1993;92:527-534
12. Vacunación
El riesgo se incrementa con la administración de:
• Difteria, tétanos y pertusis
– Primeras 48 horas
• Triple viral (MMR):
– Entre 7-14 días de aplicada
Cendes F and Sankar R. Epilepsia, 2011;52(Suppl. 3):23–25.
14. Factores Predisponentes
Susceptibilidad Factores medio
Genes
genética ambientales y NTs
Mutación FEB1, FEB2, FEB3,
FEB4, FEB5, 18p11.2, y 19q 25-40% hria familiar (+) - Consumo materno de
alcohol y cigarrillo
- Receptores de los canales Riesgo 9-20% en los
de Na hermanos 30%
- Receptor GABA Incidencia en gemelos - < GABA en LCR
MZ 35-69% vs DZ 14-20%
Sadleir LG and et al. BMJ 2007:334:307-11
16. Evaluación Diagnóstica
Detallada historia
Examen físico: Laboratorio:
clínica:
1. Descartar cualquierde conciencia grave a determinar
• Descripción de la crisis • Estado
condición • Dirigidos
la causa de la fiebre
• Búsqueda del foco • Signos de meningitis
2. Evaluar la causa de la fiebre
infeccioso • Tomar de acuerdo a la
• Búsqueda del origen de historia clínica
• Antecedentes la infección.
3. Identificar causas de la convulsión
familiares
susceptibles de corrección
• Antecedentes
personales
Rosman NP. Pediatr Drugs 2003; 5 (7): 457-461
17. Diagnóstico Diferencial
• Escalofríos
• Convulsiones sintomáticas:
medicamentos, trastornos
metabólicos, desequilibrio
hidroelectrolítico.
• Infecciones del sistema
nervioso central
18. ¿Cuándo realizar punción lumbar?
Academia Americana de Pediatría
Edad: 6-12 meses con
Signos meníngeos o
vacunación incompleta
sospecha de
para H. influenzae tipo
meningitis
B o S. pneumoniae
Menores de 12 meses Antibióticos
Kimia AA, Capraro AJ and et al. Pediatrics 2009;123:6–12
19. Otras indicaciones
• Estado convulsivo febril
• Edad: 12-18 meses
• Convulsión febril
compleja
• Dificultad para el
seguimiento
20. Otros estudios
• Glucemia
• Hemoleucograma 1. Contexto clínico
• Uroanálisis 2. Herramienta
• Electrolitos, Ca, P, para identificar
Mg la causa de la
• Hemocultivos fiebre
Pediatrics 2011;127:389–394
21. Neuroimágen
No están indicados de rutina
• Déficit neurológico focal
• Examen neurológico anormal
• Hipertensión endocraneana
• Alteración en el perímetro cefálico
• Lesiones neurocutáneas
• Convulsiones febriles complejas recurrentes
• Lesión estructural cerebral
Pediatrics 2011;127:389–394
22. ¿Se debe solicitar EEG a los pacientes con
convulsión febril simple?
Primera
Recurrencia Epilepsia
Convulsión
Pediatrics 2011;127:389–394
23. Electroencefalograma
Convulsiones febriles complejas que han tenido
recurrencias afebriles.
Convulsiones febriles recurrentes asociadas con
retardo en el neurodesarrollo o déficit
neurológico.
Niños con factores de riesgo para desarrollar
epilepsia.
Pediatrics 2011;127:389–394
24. ¿Cuándo hospitalizar?
• Menor de 18 meses
• Sospecha de infección del SNC
• Alteración del estado de conciencia
persistente
• Convulsión febril compleja
• Ansiedad de los padres
• Ausencia de cuidados en la casa
Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
26. Tratamiento
Agudo Control de la Crónico Disminución
crisis del IQ
Control de la Muerte
fiebre
Informar y Epilepsia
educar a los
padres Recurrencia
Pediatrics 2008;121:1281–1286
27. Tratamiento Agudo
Control crisis Antipiréticos:
• Diazepam IV a 0,2mg/kg/dosis o • Dipirona 20 mg/kg/dosis
intrarectal 0,5 mg/kg/dosis IV
• Midazolam intranasal • Acetaminofén 10-15
0,2mg/kg/dosis. mg/kg/dosis vía oral
• Ante persistencia inicie fenitoina
15-20mg/kg IV
Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
28. Antipiréticos
La administración profiláctica de
acetaminofén o antipiréticos durante el
episodio febril no ha demostrado disminución
en la recurrencia de crisis febriles y se usan
solo para mejorar el confort del niño.
Pediatrics 2008;121:1281–1286
29. Tratamiento
Agudo Crónico Disminución
Control de la del IQ
crisis Muerte
Control de la Epilepsia
fiebre Recurrencia
Pediatrics 2008;121:1281–1286
30. Epilepsia
Tienen el mismo riesgo que la población general (1%)
• Aumenta el riesgo 2.4%
– Episodios recurrentes de crisis febriles
– Primera crisis febril antes de los 12 meses
– Historia familiar de epilepsia
• Convulsiones febriles complejas: riesgo de 4,1-6%
• Los anticonvulsivantes no disminuyen el riesgo
Pediatrics 2008;121:1281–1286
31. Recurrencia
30-35% de los casos: todos factores 76% vs 4%
Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
32. Tratamiento a largo plazo
Prevenir Efectos adversos
recurrencia 40%
Pediatrics 2008;121:1281–1286
33. Academia Americana de Pediatría
“Ninguna terapia anticonvulsivante sea continua
o intermitente es recomendada en los niños
con una o más convulsiones febriles.
Apropiado soporte emocional y educacional
debe ser ofrecido a los padres para calmar la
ansiedad.”
34. Educar a los padres
• “No le daña el cerebro”
• “No le quema las neuronas”
• No va a ser
menos inteligente
• “No es un niño especial”
• Pronóstico benigno a corto
y largo plazo
35. Conclusiones
• No olvidar que el principal diagnóstico diferencial es
la meningitis aguda y como tal realizar la evaluación
clínica y paraclínica para confirmarla. Si tiene dudas
es mejor puncionar
• El principal riesgo es la recurrencia
• El mejor tratamiento es la educación a los padres