La tuberculosis pleural es una acumulación de líquido en el espacio pleural causada por una infección por Mycobacterium tuberculosis. Los síntomas incluyen dolor torácico, tos no productiva y fiebre. El diagnóstico se basa en la demostración de bacilos de tuberculosis en el líquido pleural, biopsia pleural que muestre granulomas o niveles elevados de ADA. El tratamiento consiste en quimioterapia antituberculosa durante seis meses para prevenir la reactivación.

1. Tuberculosis Pleural
Fernanda Manuel Fernández

2. Introducción
• El Dx de Pleuritis Tuberculosa debe ser
considerada en todo paciente con Derrame
Pleural Exudativo
• Tuberculosis  Enfermedad Crónica

3. Definición
• Es una acumulación de
líquido en el espacio
pleural, después de una
infección por
Tuberculosis Grave
y generalmente
prolongada

4. Fisiopatología
• Secuela de una Infección Primaria de TB
• 6-12 Semanas; Reactivación TB
• Proteina TB responsable de las
Manifestaciones Clinicas
• Hipersensibilidad; inicia cuando la Proteina TB
accesa al Espacio Pleural
▫ Neutrofilos
▫ Linfocitos  LT

5. Reacción de Hipersensibilidad
Aumento de la Permeabilidad
de los Capilares a la P-TB
Incremento de los Niveles de
P-TB en Liquido Pleural
Reacción Inflamatoria
Incapacidad del Sist. Linfatico
Acumulación de Liquido
Pleural

6. Incidencia
• Causa más comun de Derrame Pleural en ausencia
de Enfermedad Pulmonar Demostrable.
• 3 – 5 % con TB desarrollaran Pleuritis Tuberculosa
• Px Inmunocomprometidos + Suceptibles: SIDA

7. Manifestaciones Clínicas
• Pleuritis Tuberculosa  MANIFESTACIONES AGUDA
• Neumonia Aguda
• Tos (70%) – No Productiva
• Dolor Torácico (70%) – Precede a la Tos
• Fiebre, Perdida de Peso, Fatiga *Ocasionalmente
• Unilateral  90% Bilateral  10%
> 2/3 del Hemitoráx: 18%
1/3 – 2/3 del Hemitoráx: 47 %
<1/3 del Hemitoráx: 34 %

8. Manifestaciones Clínicas: VIH +
• Mayor duración la Enfermedad
• Menor Incidencia de Dolor Torácico
• Sudoración
Nocturna, Fatiga, Diarrea, Hepatomegalia, Esple
nomegalia, Linfadenopatia
• Lesiones Parenquima Concomitantes
• + AFB

9. RX
• Infiltrados en Parenquima – 20 %
• Patrón Clásico de Tuberculosis: Infiltrados del
Parenquima en Lobulos Inferiores Pulmonares
• Granulomas en Pleura

14. Neumonia Instersticial

15. Historia Natural: Px Sin Tratamiento
• 90% Desaparece Espontáneamente
• Derrame se resuelven y todas las demás los
síntomas desaparecen al cabo de 2-4 meses
• 40 a 60% desarrollan tuberculosis
• No Hay Correlación entre RX y la Enfermedad
Residual
• Engrosamiento Pleural Residual  50 %

16. Diagnóstico
• Demostración Bacilo Tuberculosis
• Esputo
• Líquido Pleural
• Biopsia Pleural (+ específico)
• Granuloma en Pleura
• ADA  93 % Especificidad
• Interferón Gamma  96% Especificidad

17. Diagnóstico: Adenosina Desaminasa
• Elevación  Dx Pleuritis TB
▫ >70 U/L  TB
▫ <40 U/L  Pleuritis TB
• ADA: Enzima catalizadora Adenosina  Eosina
▫ Elevación de Actividad Inmunidad CELULAR
Diagnóstico: Inteferon Gamma
• Producido por CD4
• Actividad Celular
• Costo $$

18. Diagnóstico: Biopsia Pleural
• Demostración de Granuloma en Pleura Parietal
• Diagnóstico Diferencial : Sarcoidosis, Enf.
Fúngica Pulmonar
• ADA +40 + Imagen Sugestiva de TB  Biopsia
Pleural

19. Tratamiento
• Metas:
• Prevenir redicivas de TB
• Erradicar la Sintomatología
• Prevenir Fibrotoráx

20. Tratamiento: Quimioterapia
• Consiste en 6 meses:
1. 2 meses : Izoniazida, Rimfampicina y
Pirazinamida + Etambutol
2. 4 meses: Izoniazida
3. + Toracocentesis: Reducción de
Sintomatología en < 5 días

21. Tratamiento: Corticoesteroides
• Controversial: No hay beneficios en el Tx
• 1 de 3 Pacientes: Disminución del Engrosamiento
Pleural de 6-12 meses
• + Toracocentesis
• Si Persiste la Sintomatología después de
Toracocentesis  80 mg Prednisona diario hasta
que cedan los síntomas

22. Tratamiento: Procedimeintos Qx
• Paciente Disnéico con Derrame Pleural Extenso
>2/3 de extensión pulmonar
Toracocentesis Terapéutica < 6 meses
▫ El Engrosamiento Pleural Disminuye
• Decorticación Pulmonar >6 meses
▫ Calidad de Vida del Paciente está disminuida por
la disnea

23. Fistula Broncopleural Tuberculosa
• No Comunes
• Pacientes con antecedentes de TB + Neumotoráx
Previo que no fueron tratados con quimioterapia
• Esputo  Infección del Espacio Pleural
• Dx: Presencia de Aire a nivel de Espacio
Pleural *RX

24. Fistula Broncopleural Tuberculosa
• Rx: Medio de contraste  Espacio Pleural 
Árbol Traqueobronquial

26. Fistula Broncopleural Tuberculosa
• Comunicación entre Bronquio –Espacio
1 Pleural  Acceso de Bacterias
• Infección  Neumonia Fulminante *Entrada
2 de Bacterias al Arbol Traquobronquial
• Resistencia del Bacilo TB en el Espacio
3 Pleural a Antibioticos

27. Tratamiento
• Quimioterapia Antituberculosa + Insercción de
Tubos en el la parte inferior del Hemitorax
Afectado
▫ Elimina el Riesgo de Infección/Contaminación
Contralateral
▫ 90-120 días de Tratamiento

28. Empiema Tuberculoso
• Raro
• Infección TB  Derrame Pleural  Empiema TB
• Presencia de Fluido Purulento en el Espacio Pleural
con TB
• Se desarrolla a partir de una Cicatriz Fibrosa:
▫ Origen tuberculoso
▫ Neumotórax artificial
▫ Neumonectomia
▫ Toracoplastia

29. Empiema Tuberculoso
• Los factores predisponentes para el desarrollo
del empiema tuberculoso son la asociación con:
▫ Diabetes Mellitus
▫ Hipoalbuminemia
▫ Cirrosis Hepática
▫ Esteroides

30. Empiema Tuberculoso
• Clinico
• Sintomatología: fatiga, fiebre vespertina, dolor
torácico y pérdida de peso, tos sin expectoración
• Rx: Derrame Pleural
Enquistado/Loculado, cualquier parte de la
pleura
• TAC: Engrosamiento y Calcificación Pleural
▫ *Confirmar con Toracocentesis

33. Tratamiento
• Dificil
• Decorticacion extrapleural + neumonectomia +
toracoplastia
• Quimioterapia Intensa + Toracocentesis

35. Bibliografía
• Pleural Diseases
• Fishman Pulmonary Diseases & Diagnosis
• Evidence Based Medicine: Neumologia.
▫ Tuberculosis Pleurar