Este documento describe la fiebre de origen desconocido (FOD), sus posibles causas (infecciosas, reumáticas, neoplásicas y misceláneas) y su abordaje. Hasta un 30% de las FOD permanecen sin diagnóstico. Se enfoca en poblaciones especiales como pacientes con cáncer avanzado, VIH, geriátricos y viajeros, donde las infecciones son más comunes. Recomienda un enfoque de 3 pasos para el estudio y un tratamiento específico dirigido a la

1. FIEBRE DE
ORIGEN A
DETERMINAR
(FOD)
Carlos I. Gonzalez Andrade

2. Fiebre de Origen a Determinar (FOD).
• Fiebre mayor a 38.3 grados celcius por mas de 3 semanas que permanece sin
diagnostico despues de 3 dias de hospitalizacion o mas de 2 visitas al medico de
forma ambulatoria
ETIOLOGIA.
1) Infecciones = 30% (Tuberculosis)
2) Reumaticas/Inflamatorias = 12% (LES, arteritis temporal)
3) Neoplasicas = 18% (linfomas)
4) Miscelaneas = 14% (medicamentos, cirrosis hepatica)
Hasta un 26%-30% de las FOD permanecen sin etiologia y resuelven de manera
espontanea y benigna.

3. • INFECCIOSAS.
Tuberculosis: Primera causa de FOD en Mexico, sospechar en inmunocomprometidos +
PPD positiva.
Endocarditis: Causa comun de FOD en su forma subaguda, sospechar con soplo
cardiaco en especial diastolico + historial de procedimientos invasivos, dentales o
cirugia, asi como en adictos a drogas intravenosas.
Fiebre tifoidea: Sospechar en pacientes con hsitorias de viajes o antecedentes de
ingestion de comida/agua contaminadas.
Esplenomegalia + trombocitocis + leucopenia + eosinofilia.
Brucelosis: frecuente en nuestro medio por consumo de lacteos no paseurizados.
Afeccion testicular importante + afectacion osea + compromiso SNC.

4. Infecciones Virales: principalmente CMV y virus Epstein Barr, principalmente en jovenes
y se presenta como sindrome mononucleosico, datos en BH ineespecificos.
Causas raras: Toxoplasmosis, triquinosis, fiebre Q, histoplasmosis.
Enfermedad de Whipple: artritis + sindrome malabsorcion + encefalopatia.
ETS: Linfogranuloma venereo.
• ENFERMEDADES REUMATICAS/INFLAMATORIAS.
La etiologia varia segun el grupo etario.
Gereatrico: Arteritis temporal.
Jovenes: Lupus Eritematoso Sistemico, Poliarteritis nodosa, Enfermedad de Still.
Menos comun: Takayasu y Sarcoidosis

5. • NEOPLASIAS.
Linfomas (Hodgkin/NO Hodgkin): principal causa de FOD dentro de las etiologias
atribuidas a neoplasias.
Adenopatias + sudoracion nocturna + perdida de peso >10%
Tumores Renales: sintomatologia variada, hidrocele izquierdo de reciente aparicion
obliga a descartar esta entidad.
Otras causas: Leucemias, carcinomas (colon), tumores cerebrales (primarios y
metastasis).
• MISCELANEAS.
Cirrosis Hepatica: inversion de ciclo de sueno + elevacion Fosfatasa Alcalina +
hepatoma.

6. Medicamentos:
- Ablandadores de heces, diureticos, antiarritmicos, analgesicos, narcoticos,
anticonvulsivos.
- Antibioticos: Betalactamicos y Sulfas.
Otros: Enfermedad inflamatoria intestinal, tiroiditis, seudolinfoma por DFH.
• FIEBRE DE ORIGEN A DETERMINAR EN POBLACIONES ESPECIALES.
FIEBRE Y NEUTROPENIA.
- Neutropenia febril es un sinddrome que aparece en un 30%-60% de los pacientes en
quimio/radioterapia para cancer, depende de la terapia usada.
- 60% se asocia a infecciones.
- Es una emergencia medica.

7. - En estos casos esta indicado iniciar antibioticoterapia empirica con antibioticos de
amplio espectro.
- Se puede presentar con Sepsis Grave o Choque Septico.
- Infecicones bacterianas sobre todo en las primeras semanas de presentar
neutropenia.
- Frecuentemente se encuentran microorganismos agresivos y resistentes:
a) Pseudomonas
b) Enterococos
c) S. aureus metilcilino resistente
- Fiebre tardia (>6 semanas) descartar infecciones fungicas (candidiasis, aspergilosis).
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y FIEBRE.
- VIH condiciona mayor morbilidad y hospitalizaciones prolongadas.
- FOD es comun en este grupo de pacientes, se presenta hasta en el 20% de los
pacientes con SIDA establecido.

8. - La frecuencia es inversamente proporcional al numero de CD4, > 70% de FOD en este
grupo presenta CD4 <100.
- La causa mas frecuente es infecciones por micobacterias (hasta el 80%): M.
tuberculosis y M. avium
- Neumocistosis, CMV, micosis (histoplasma,toxoplasma) tambien son frecuentes.
- Raras: Cryptococcus neoformans, Penicillium marneffei y Bartonella henselae.
- Las neoplasias representan el 8% en estas poblaciones, principalmente Linfomas y
Sarcoma de Kaposi.
- Reacciones medicamentosas son muy comunes (hasta 30%): principalmente al
Trimetropim/Sulfametoxazol, antiretrovirales (abacavir).
- Sindrome de reconstitucion inmune: pacientes que inician antiretroterapia con
cuentas de CD4 bajas en los <60 dias.

9. PACIENTES GERIATRICOS CON FOD.
- El origen mas comun es el infeccioso.
- La principal causa es Tuberculosis. Seguido de abcesos intrabdominales (absceso
hepatico).
- Causas NO infecciosas mas comunes: Arteritis de la temporal, polimialgia reumatica,
leucemia, mieloma multiple y una causa actual importante Cancer de Colon.
- Tromboembolismo pulmonar puede causar fiebre en ancianos.
PACIENTES REUMATOLOGICOS CON FOD.
- Se pueden clasificar en 3 cuadros.
1: Sx Vasculiticos
2: Alteraciones del tejido conectivo
3: Enfermedades granulomatosas

10. - Vasculiticos : Arteritis de la temporal = >55 anos, cefalea, dolor a la palpacion del
trayecto de la arteria temporal + elevacion VSG.
Polimialgia reumatica: >50 anos + regidez cuello,torso,cadera + elevacion VSG.
- Tejido conectivo: Enfermedad de Still = fiebre con exantema evanescente, artralgias,
leucocitosis, elevacion ferritina.
Lupus eritematoso sistemico.
- Granulomatosas: Wegner, sarcoidosis y enfermedad de Crohn.
PACIENTES VIAJEROS Y FOD.
- Pacientes inmunocomprometidos.
- Principales causas son endemicas del lugar de viaje.
- Paludismo, dengue, fiebre enterica, leptospirosis, absceos hepaticos amibianos,
meningitis virales, enfermedades por rickettsias.
- Dirigir historia clinica y estudios a causas endemicas de zona visitada.

11. PACIENTES CON CANCER AVANZADO Y FOD.
- Existen 3 causas en estos grupos:
1) Infecciones (neutropenicas o no neutropenicas).
2) Fiebre inducida por el tumor
3) Asociada a medicamentos
- En estos pacientes es comun que se presente en forma de Sindrome
paraneoplasico.
- Prueba del Naproxeno para indicar posible origen tumoral vs infeccioso, no sirvee
para tumoral vs reumaticas.
• ABORDAJE GENERAL EN EL ESTUDIO DE FOD.
- 3 PASOS = 1) Historia clinica general para encontrar datos que ayuden a dirigir el
estudio hacia una causa, 2) elaborar de nueva cuenta historia clinica dirigida a
aspectos especificos y solicitud de estudios pertinentes, 3) realizacion de estudios
para el diagnostico especifico e incluso invasivos.

12. • TRATAMIENTO.
- El tratamiento es especifico y dirigido a la causa.
- Solo existen 5 escenarios en la FOD donde el tratamiento empirico esta
recomendado:
1) Antibioticos en endocarditis con cultivos negativos.
2) Esteroides dosis bajas, sospecha de arteritis de la temporal.
3) Antifimicos en sospecha de Tuberculosis en ancianos e
inmunocomprometidos.
4) Naproxeno en sospecha de FOD neoplasica.
5) Antibioticos amplio espectro en neutropenia febril.