Manejo de complicaciones en medicina estetica, con fillers de acido hialuronico. La importancia de la anatomia facial.

3. Identi
fi
cación y
manejo de
complicaciones

4. Punción o Inyección :
Una inyección en medicina es la introducción
de medicamento o productos biológicos al sitio
de acción mediante la punción a presión en
diferentes tejidos corporales mediante una
jeringa y una aguja hipodérmica o de inyección.
Inyectar: acción de introducir, bajo presión y
por medio de un instrumento adecuado, un
líquido en un órgano o cavidad, en forma natural
o accidental o bien intencionalmente con
objetivo terapéutico.

5. El uso de sustancias para el aumento de tejidos
blandos por motivos estéticos puede ocasionar la
aparición de granulomas a cuerpo extraño, entre otros
efectos indeseables.
Las mejoras introducidas en dichas sustancias han
conseguido la disminución de la incidencia de
reacciones adversas pero no su desaparición.
El médico que emplea un determinado
material de relleno dérmico debe dominar
la técnica de inyección, conocer las
características del producto a fondo y los
posibles efectos adversos derivados de su
actuación
.
Las indicaciones que realizamos desde
nuestra experiencia no agotan las
posibilidades de lograr una mejoría estética
evidente solo con el empleo de materiales
inyectables; por el contrario, la buena
formación y el conocimiento de técnicas
a
fi
nes pueden ser claves para el
rejuvenecimiento de las zonas que lo
precisan, redundando siempre en bene
fi
cio
de los pacientes.

6. DERMAL FILLERS
Existen numerosos materiales de relleno utilizados en la práctica clínica diaria con
fi
nes cosméticos y médicos.
Se pueden clasi
fi
car, en función de su duración en el tejido, en temporales, semipermanentes y permanentes.
• Materiales de relleno temporales como el ácido hialurónico o el colágeno,
• Materiales de relleno semipermanentes como la hidroxiapatitia de calcio, o el ácido poliláctico
• Materiales de relleno permanentes como el silicón, hidrogel de poliacrilamida , hidrogel de polialquilimida y microesferas de polimetil-metacrilato.
También pueden clasi
fi
carse de acuerdo con la composición del relleno: colágeno (bovino, porcino y humano),
• ácido hialurónico,
• ácido poliláctico,
• hidroxiapatita de calcio,
• polimetilmetacrilatos y
• geles de poliacrilamida, entre otros.
Los rellenos temporales son los más empleados
con
fi
nes estéticos, especialmente
el ácido hialurónico.

7. Tecnicas de inyeccion

10. Anatomia

11. AnatomiaFacial

12. Zon
a
s Peligros
a
s

13. Zon
a
s Peligros
a
s

14. Zon
a
s Peligros
a
s

15. ZONAS DE RIESGO
50% de los casos

18. ContraIndicaciones
Hipersensibilidad al AH
Enfermedades Auto inmunes
Embarazo o lactancia
Adolescentes
Enfermedades infecciosas de la
piel

19. La mayoría de efectos adversos que pueden producirse son leves
y/o transitorios.
Destacan el eritema, edema, equímosis o hematomas; otros
pueden ser potencialmente graves o prolongarse en el tiempo hasta
que se resuelven.
Destacan las reacciones de hipersensibilidad, las infecciones,
granulomas o necrosis
.
Los efectos adversos de los rellenos faciales pueden dividirse en
tempranos (días o pocas semanas posteriores a la aplicación) y
tardíos (desde varias semanas hasta años después de la
aplicación), y se mani
fi
estan con signos y síntomas clínicos que
suelen apuntar al diagnóstico.

20. • Necrosis, facial y corporal (arterial y/o venosa).
•
Infecciones.
•
Edema.
•
Quemaduras.
•
Hiperpigmentación.
•
Hipopigmentación.
•
Granulomas.
•
Cicatrices inestéticas.
•
Fibrosis.
•
Hematomas.
•
Alergias.
•
Asimetrías.
•
Exceso de aplicación de sustancias de relleno.
•
Efectos no deseados ante la aplicación de toxina
botulínica.
Efectos Secundarios
Complicaciones y consideraciones

21. I. Tempranos
• Eritema, edema, dolor y/o prurito en el sitio de inyección.
• Infección secundaria, a menudo evidenciada por pápulas y nódulos.
• Reacciones de hipersensibilidad.
• Necrosis tisular por oclusión vascular.
• Signos clínicos y sintomas
• Cambios de coloración en la piel que suelen aparecer inmediatamente después del procedimiento y persisten algunas
semanas, incluidos: eritema o enrojecimiento (consecuencia de la respuesta in
fl
amatoria); primeras 2 a 72 horas
• Areas blanquecinas (atribuibles a sobrecorrección o el color de la sustancia in
fi
ltrada); isquemia transitoria
• Hiperpigmentación o coloración amoratada (presencia de restos de hemosiderina por lesión vascular y distorsión visual
de la refracción de la luz en el relleno que subyace la piel; mancha post in
fl
amatoria
• Efecto Tyndall)

22. EDEMAS
• Edema agudo postraumático.
• Edema mediado por anticuerpos.
(Angioedema). Resp. Primaria
• Edema tardío no mediado por
anticuerpos. Resp. Secundaria
• Edema Infraorbital y Malar
EFECTOS ADVERSOS DE LOS RELLENOS

23. Sintomatología: cuadro típicamente alérgico:
edema, eritema, dolor y picor
Tratamiento
• Leves: 4-72 horas, el paciente se recupera
solo
• Moderadas: antihistaminicos
• Severos: si no responde a antihistaminicos,
emplear Prednisona
• Crónicos: más de 6 semanas, empleo de
esteroides orales.
EDEMA RESPUESTA PRIMARIA: ANGIOEDEMA

24. • Respuesta mediada por Linfocitos T más
que por IgE
• Aparece un día después de la aplicación
• Pueden durar semanas o meses
• No responden a antihistamínicos
El Alérgeno (Acido Hialurónico) tiene que ser
eliminado:
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
HIALURONIDASA
EDEMAS POR RESPUESTA SECUNDARIA

25. Eritema Edema Hematoma

26. hipersensibilidad, infecciones, granulomas o necrosis.

27. Complicación severa de aplicación de
rellenos cuando se aplican en región
infraorbital
Región muy susceptible a efectos
adversos
- Rellenos provocan un incremento de
presión en terminales linfáticas
- Más importante en rellenos de alta
viscosidad y elasticidad y en
pacientes con compromisos linfáticos
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
HIALURONIDASA
EDEMA INFRAORBITAL Y MALAR

28. • Aplicaciones en dermis superficial y
epidermis
• Más acusado en HA particulado
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
HIALURONIDASA
Infiltrada para depósitos dermis
Dermapen/Dermarroller para depósitos
epidermis
PIGMENTACION Y EFECTO TYNDALL

29. Por acumulación de gran cantidad
de relleno en un área:
- Sobrecorrección
- Ubicación superficial
- Uso incorrecto ej.
Intramuscular
Aparecen justo después de la
aplicación.
NODULOS NO ASOCIADOS A INFLAMACION
Se diferencian de los granulomas o biofilm en que no están
asociados a procesos inflamatorios o infecciosos.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: HIALURONIDASA

30. • Concentración bacteriana circundante al
relleno.
• Infección severa, duradera y resistente a
antibióticos
• Negativo al análisis de cultivos
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: HIALURONIDASA
junto con tratamiento de antibióticos:
- ciprofloxacin 500 mg
- clarithromycin XL 500 mg
- 4–6 semanas
BIOFILMS

31. • Encapsulación fibrótica de segmentos de
rellenos para evitar la migración
• Son nódulos inflamatorios circundados
por macrófagos y monocitos
• Incidencia 0,01% - 1%
• Pueden aparecer meses o años después
de la aplicación
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
HIALURONIDASA Y COLAGENASA
GRANULOMAS

32. • Embolismo arterial que impide
el flujo sanguíneo
• Puede provocar complicaciones
muy severas e irreversibles
• Pueden producirse necrosis
tisulares en regiones
anterógradas y retrogradas a la
zona de la embolia
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
HIALURONIDASA
ISQUEMIA VASCULAR

33. INCIDENCIA
9 casos de cada 100.000 aplicaciones
SINTOMAS:
• Inmediatos:
Mayor parte de los casos
• Tardíos:
Asociados a hidrofilia del relleno
❑ Dolor intenso incluso con anestésicos
❑ Blanqueamiento prolongado de la zona afectada
❑ Oscurecimiento: color púrpura. Transcurridas varias horas.
❑ Enfriamiento. Transcurridas varias horas.
ISQUEMIA VASCULAR

34. ISQUEMIA VASCULAR: PROCESO NECRÓTICO

36. Complicaciones

37. Complicaciones

38. II. Tardíos
• Infecciones de predominio micobacteriano, que se mani
fi
estan con eritema, edema,
dolor, nódulos y respuesta in
fl
amatoria sistémica.
• In
fl
amación granulomatosa, que puede abarcar desde cambios histológicos subclínicos
hasta nódulos des
fi
guradores.
• Necrosis local –sobre todo en el área de la glabela, donde es secundaria a oclusión
arterial por inyección profunda (a menudo, el estudio histopatológico no revela in
fi
ltrado
in
fl
amatorio o necrótico).
• Formación de un absceso entre 7 días y 22 meses posteriores a la in
fi
ltración, el cual
persiste varias semanas y suele ser recurrente (este efecto tardío se considera
infrecuente).

41. 1. Masajear durante varios minutos.
2. Nitroglicerina o Trinitrato de Glicerol tópico (en México en parches
transdérmicos)
3. Inyectar Hialuronidasa
4. Heparina Sódica Inyectable 5ml. (Considerando 5000 UI/ml.) Aspirina
5. Antibióticos y antiretrovirales (OPCIONAL)
6. Aplicar desbridante tópico. Factores de crecimiento, colagenasa
(cada 12h)
PROTOCOLO DE COMPLICACIONES

42. 1. Disolver en 1ml de solución fisiológica
2. Inyectar intralesional 0,5ml
3. Inyectar áreas circundantes afectadas 0,5ml
4. Masajear intensamente durante varios minutos
5. Si el problema persiste repetir el proceso 4 veces cada hora
6. Supervisar al paciente diariamente.
7. Evolución del proceso necrótico
Preparacion de la Hialuronidasa

43. Protocolo de corrección
HIALURONIDASA 1500 UI intralesional
1 dosis cada hora hasta resolver
Profilaxis
Anticoagulante oral 1 cada 24 hs durante 5 dias
Cortisona IM 1 cada 24 hs durante 3 dias
Vasodilatador oral 1 cada 24 hs durante 5 dias
Antibiotico oral 1 cada 8 horas durante 5 dias

44. Hialuronidasa
1500 UI

46. •Gracias por su atención
WHATSAPP 5531957223