El documento discute las infecciones asociadas a úlceras por presión (UPP), señalando que una UPP infectada aumenta la morbimortalidad y el riesgo de infecciones sistémicas. Las UPP infectadas se asocian con una mayor frecuencia de bacterias como el estafilococo meticilino-resistente. El tratamiento incluye limpieza diaria, debridamiento y control del exudado con antibióticos.

1. Junio 2013

2.  Una infección se origina cuando la ulcera es
invadida por un agente patógeno, como, por
ejemplo, una bacteria.
 Las infecciones pueden ser "localizadas"
cuando afectan una pequeña área del
cuerpo, como, la superficie de la UPP, o un
sistema, como la osteomielitis, cuando las
infecciones afectan todo el organismo se
consideran "generalizadas", como ocurre con
la sepsis.

3.  Una UPP infectada aumenta la
morbimortalidad.
 Aumenta la mortalidad en un 50%

4.  ITU Vs. UPP infectadas

5.  Una UPP infectada aumenta el riesgo de
infecciones sistémicas como bacteriemias u
osteomielitis (OM).
 Las OM se detectan en el 38% de las UPP
infectadas.
 La tasa de mortalidad por bacteriemias en
pacientes con UPP infectadas alcanza el 50%.
 La sepsis secundaria a UPP es del 26%
 La mortalidad por sepsis es del 50% al 100%.

6.  Hoy cada vez nuestras acciones, nuestros
cuidados, los tratamientos; son cuestionados
por el usuario.
 Como las UPP son evitables aparecen los
reclamos y denuncias por falta de prevención
o tratamiento inadecuado.

7.  las UPP como marcadores de maltrato o
abuso en ancianos, los protocolos para la
prevención y tratamiento de las UPP como
responsabilidad del centro, la
responsabilidad por falta de material
adecuado para la prevención y el
tratamiento de las UPP, el consentimiento
informado antes de la aplicación de una
técnica, la historia clínica y registros
específicos para UPP incluido el fotográfico,
las UPP como causa de ingreso hospitalario y
altas hospitalarias a pacientes con UPP.

8.  "De momento nos ‘salva' que la opinión
pública considera las UPP como algo
inevitable y un mal menor", y "En cuanto las
familias reciban más información y conozcan
las verdaderas dimensiones del problema,
pedirán más explicaciones a los
profesionales, y esto puede tener
consecuencias legales inmediatas.

11.  Con hisopado generalmente se encuentra
contaminación.
 Aspirado con aguja no es recomendable.
 Asociado a un exhaustivo examen clínico se
puede realizar biopsia de tejidos profundos.

12.  Generalmente asociado a celulitis
encontramos el Estafilococo meticilino –
resistente.
 Mayor frecuencia de anaerobios si se
constata bacteriemia.
 Mas de un 40% son poli microbianas.

13. Presencia de pus!!

16.  Limpieza diaria
 Debridamiento autolitico
 Control del exudado
 Tratamiento medico (atb)

18. MANEJO ÚLCERAS INFECTADAS
CONTAMINACIÓN: Microorganismos en la superficie.
Herida sin invasión de tejidos.
Existe en TODAS las úlceras.
Poli microbiana.
INFECCION: Invasión de tejidos.
SIGNOS: - Retraso en cicatrización > 2 semanas.
- Inflamación (leucocitosis )
- Fiebre ( descartar otras causas).
TRATAMIENTO: - Limpieza amplia y efectiva
- Curación diaria
- Apósitos absorbentes
- NUNCA apósitos oclusivos.

19. DEBRIDAMIENTO
Consiste en eliminar el tejido necrótico de una herida o úlcera.
¿ Cuándo Debridar ?
Si presenta : - Tejido necrótico, purulento o zona infectada
- Tejido desvitalizado
¿ Cuándo NO Debridar ?
Si presenta: - Herida limpia. Sin cuerpos extraños. Sin infección.
- Escara seca, gangrenosa .
TIPOS:
QUIRUGICO: Estadío 3 y 4.
MEDICO
Mecánico, Enzimático, Autolítico
En úlceras estadío 2 y 3.

20. DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO
 Procedimiento de elección
 En Heridas: - Infectadas o con Alto Riesgo de Infección
- En preparación para injerto.
TECNICA: Consiste en eliminar el tejido a través de bisturí y pinza.
VENTAJAS: Método más rápido y efectivo. Experiencia.
DESVENTAJAS:
 Semiselectivo (destruye vasos sanos).
 Doloroso.
 Riesgo de Infección y Hemorragia: - Trombocitopenia
- Anticoagulantes
 Puede ser repetido y combinado con el debridamiento autolitico.

22. DEBRIDAMIENTO MEDICO
MECANICO:
Luego de la limpieza, se coloca una gasa húmeda, se deja secar
y adherir al tejido. Se retira a las 24 hs. Repetir procedimiento.
Ventajas: Actúa a corto plazo.
Desventajas: Lento, incómodo, doloroso, no selectivo.

23. DEBRIDAMIENTO MEDICO
ENZIMATICO o QUIMICO:
-Se aplican enzimas biológicas que destruyen el tejido
necrótico (pomadas y aerosoles ).
-Cubrir.
Ventajas:
-Actúa a corto plazo.
-No causa dolor.
-Selectivo.
Desventajas:
-Costo elevado.
-Daña tejido de Granulación.
- Cada 6 o 12 hs repetir aplicación.
- No deben aplicarse sobre costras secas.

24. AUTOLITICO:
-Luego de la limpieza se cubre la úlcera con apósitos semioclusivos
que retengan la HUMEDAD, para permitir que las propias enzimas
del organismo eliminen el tejido necrótico.
-A veces se combina con método quirúrgico.
Ventajas:
-Proceso natural, indoloro, selectivo.
-Cómodo.
DEBRIDAMIENTO MEDICO

25.  Sol. Fisiológica (arrastre)
 Evaluación (caracteristicas generales)
 Gel debridante autolítico
 Alginato para el control del exudado
 Cubrir convencionalmente
 NO OCLUIR

26.  Una quemadura es una lesión provocada por
factores externos (calor, sustancias químicas,
descargas eléctricas, radiaciones, etc) sobre
tejidos orgánicos, que conducen a su
destrucción parcial o total.

29. Necesidades
Oxigenación/circulación
Nutrición
Higiene y confort
Movimiento y ejercicio
Eliminación
Comunicación

30. Apósitos: Funcionalidad Clínica
ETAPA I
ETAPA IV
ETAPA III
ETAPA II
Rellenar espacio muerto
Cubrir
Proteger
Hidratar
AislarCubrir
Proteger Absorber
Proteger
Hidratar
Aislar
Absorber
Debridar
Prevenir infección
Promover granulación
Hidratar
Aislar
Absorber
Desbridar
Prevenir infección
Promover granulación
Cubrir
Cubrir
Proteger

31. • Película de múltiples polímeros
biodegradables que forman una
barrera de protección contra
fluidos y agentes agresivos
• Formulaciones sin alcohol
• Protección continua variable
(máximo de 72 hrs.)
• Aplicación en piel indemne,
denudada o con riesgo de daño
de moderado a alto
Protector Cutáneo

32. Hidrocoloides
• Componentes hidroactivos: gelatina, pectina, otros .
• Apósitos oclusivos que favorecen el ambiente húmedo
necesario para la cicatrización natural.
• Matriz adhesiva: elastómeros
• Cubierta: Poliuretano (film/espuma)
• 2 Tipos: Estándar y Extra fino
• Capacidad absorbente variable
• Favorece angiogénesis
• Múltiples formas
Contraindicaciones
- Heridas con infección activa.
- Heridas de pacientes con vasculitis activa.
- Lesiones de origen autoinmune.

33. • Producto natural: alga marina
(ác. Alginico-Ca2+: manuronico-guluronico)
• Apósito primario no tejido en
cuerda ó lámina. No adhesivo.
• Control del exudado en rango de
moderado - abundante
• Hemostático suave
Sustancias naturales extraídas de algas marinas.
1. Altamente absorbentes
2. En contacto con el exudado forman un gel.
3. Cohesivo, indesmallable.
Indicaciones:
- Exudado moderado
- Exudado importante
- Heridas infectadas
- Heridas con sangrado superficial
- Heridas cavitadas
Contraindicado:
- Heridas sin o con poco exudado
Alginato de Calcio

34. Hidrogel debridante
• Gel claro de viscosidad variable
• 70-90% agua, hidratantes,
emolientes, polímeros hidrofílicos
• Apósito c/s adhesivo en: lámina,
gel amorfo o gasa impregnada
• Estéril, c/preservantes
• Control de exudado variable
• Formulaciones c/alginato, aloe
vera, colágeno y otros
• Reemplazan el desbridamiento quirúrgico.
- Absorben y controlan el exudado.
- Forman un gel (de color amarillento).
- Barrera antibacteriana.
- Ph 5.1

35. Cura húmeda:
 Nivel de evidencia
 Diferentes presentaciones para cada
necesidad
 Se adapta a diferentes cuadros y grados de
lesión
 Fácil de usar
 Menor tiempo de enfermería
 Cómodo para el paciente
 Favorece el tratamiento interdisciplinario