El documento resume la fisiopatología renal y del aparato reproductor. Describe la estructura y función del riñón, incluyendo la nefrona y sus componentes. Explica procesos como la filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular, y composición de la orina. También cubre temas como insuficiencia renal aguda y crónica, tumor de Wilms, neuroblastoma y alteraciones glomerulares.

1. Universidad Especializada de las Américas Profesora: Cristina Wong Materia: Fisiopatología Integrantes: González, Dulce Hernández, Yulaymi Salazar, Mahedyl Tema: Fisiopatología Renal y del aparato Reproductor Fecha: 10 de mayo de 2010

2. Fisiopatología Renal

5. Estructura de la Nefrona

6. Cada riñón está rodeado de tres capas de tejido Cápsula renal: es una membrana transparente y fibrosa. Sirve para aislar al riñón de posibles infecciones Cápsula adiposa: es una capa de grasa de grosor variable que protege al riñón de golpes y traumas y que lo mantiene en su puesto en la cavidad abdominal. Fascia renal: es una capa de tejido conjuntivo denso que separa la grasa perirenal de otra grasa, la grasa pararenal.

7. Funciones de los riñones La función principal del riñón es su contribución al mantenimiento de la composición normal de la sangre. Excretar los desechos mediante la orina. Regular la homeostasis del cuerpo. Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y la vitamina D Regular el volumen de los fluidos extracelulares. Regular la producción de la orina. Participa en la reabsorción de los electrolitos.

8. Sección coronal del riñon La sección coronal de un riñón revela una zona rojiza llamada corteza renal y una capa interna llama médula renal. Dentro de la médula hay unas estructuras llamadas pirámides medulares. Entre las pirámides medulares se encuentran las columnas renales. El parénquima de cada riñón consiste en 1-1.2 millones de estructuras microscópicas llamadas nefronas que son las unidades funcionales del riñón. En el seno renal se observa una amplia cavidad llamada pelvis renal. El borde de la pelvis renal contiene una extensiones en forma de copa llamadas cálices menores que, a su vez, forman los cálices mayores.

9. Cada uno de los cálices menores recibe la orina de los conductos colectores de las pirámides y la envía a los cálices mayores. De estos, la orina pasa a la pelvis renal y sale por el uréter para ir a la vejiga urinaria.

11. Filtración Glomerular

12. Filtración Tubular La membrana de estos glomérulos es bastante permeable al agua y a los solutos, poseen poros bastante grandes y pueden pasar sustancias con un peso molecular elevado. En cambio no atraviesan proteínas plasmáticas, ni células sanguíneas.

13. Filtración Tubular Para que se produzca la filtración, hay una serie de presiones: Arteriola aferente: 100 mmHg Glomérulo: 60 mmHg Cápsula de Bowman: 18 mmHg

14. REABSORCIÓN TUBULAR Y SECRECIÓN TUBULAR REABSOCIÓN TUBULAR: proceso por el cual los solutos y el agua son removidos desde el fluido tubular y transportados en la sangre. SECRECIÓN TUBULAR: es el proceso mediante el cual los desechos y sustancias en exceso que no fueron filtrados inicialmente hacia la Cápsula de Bowman son eliminadas de la sangre para su excreción.

15. Reflejo de la Micción Aparece cuando la vejiga estalla, produciéndose una distensión de las paredes, estimulando los receptores de estiramiento de la vejiga; es un acto reflejo con una vía sensitiva o aferente (reflejo medular), y como respuesta se produce la contracción de las paredes de la vejiga y la relajación del esfínter uretral interno. El externo es regulado voluntariamente.

16. Estudio de la orina y función renal Los riñones emplean tres procesos distintos en la producción de la orina: Filtración: realizado a través de los glomérulos Secreción: es un proceso activo, que ocurre principalmente en los túbulos contorneados, mediante el cual las células de revestimiento epitelial cúbico seleccionan sustancias anormales o que se encuentran en exceso y las vierten a la luz de los túbulos. Absorción: parte del agua y de las sales son reabsorbidas y devueltas a la sangre circulante por las células renales, especialmente las del asa de Henle.

17. Composición de la orina Agua (en cantidad variable), urea, ácido úrico, nitrógeno total, amoniaco, cloruros, fosfatos, creatinina, 17-cetosteroides. Densidad específica: 1,003-1,025 Reacción: ligeramente ácida (ph entre 6 y 6,6)

18. La micción La micción o vaciado de la vejiga es un acto reflejo regulado por la médula espinal y los nervios simpáticos y parasimpáticos. El estímulo simpático hace que se relaje la vejiga y se contraiga el esfínter. Se cierran los orificios uretrales, se contrae el esfínter interno.

20. Insuficiencia Renal Aguda Se trata de la disminución de la capacidad de los riñones para filtrar los productos de desecho de la sangre y excretarlos en la orina, controlar el equilibrio de agua y sales en el organismo y regular la tensión arterial.

22. - Renal, cuando los riñones han sido lesionados por lesiones por obstrucción de una arteria renal, inflamación, infección o lesión por alguna sustancia tóxica.

24. Fase poliúrica: al superarse la fase crítica se restablece la filtración glomerular, pero como aún no se recupera la reabsorción tubular, aumenta la diuresis, con un incremento progresivo de 300-400 ml/día. La duración de esta fase es de 5 a 20 días Fase de recuperación: Progresivamente la función renal se normaliza y se atenúan las manifestaciones anteriores hasta su total desaparición. La duración de esta fase es muy variable.

25. Tratamiento Monitorización continua Infusión intravenosa para reponer líquido extracelular perdido Peso diario, a la misma hora todos los días Aporte calórico adecuado Controlar los fármacos administrados y sus posibles efectos secundarios Controlar la actividad cardiaca y disponer de un equipo de reanimación cardiopulmonar. Control de la presión arterial Administrar oxígeno

26. Para prevenir la IRA debe mantenerse

27. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones secundario una pérdida en el funcionamiento y número de las nefronas.

28. Se distinguen distintas fases evolutivas Fase latente: mientras se mantiene indemne un 50% de las nefronas, no se detectan síntomas de insuficiencia y el proceso puede pasar inadvertido durante mucho tiempo. Fase compensada: a medida que aumenta la destrucción de nefronas, las que permanecen indemnes se ven sometidas a un sobreesfuerzo, ya que deben filtrar la misma cantidad de desechos metabólicos.

29. De un modo progresivo se afecta el filtrado renal y se produce retención de sustancias de desecho, fundamentalmente productos nitrogenados, lo que provoca manifestaciones neurológicas tales como somnolencia, disminución de las capacidades intelectuales, debilidad y anorexia. Fase descompensada: cuando la alteración renal progresa o se presenta una situación desestabilizadora, como puede ser una infección, la disfunción renal se agrava y se pierde capacidad para concentrar o diluir la orina, de modo que la poliuria es constante.

30. Fase terminal: cuando sólo queda un 5% de nefronas en funcionamiento, la situación adquiere una gravedad extrema. La diuresis es muy reducida (oliguria) y los trastornos metabólicos son variado.

36. Suele aparecer en los 4 primeros años de vida y puede existir ya en la vida fetal.

38. ALTERACIONES GLOMERULARES EN LA NEFRONA

39. GLOMÉRULO

40. Alteracions glomerulares inflamatorias Pirámide Renal

41. SÍNDROME NEFRÍTICO Glomerulonefrina GN Los mecanismos q lo provocan la inflamación del glomérulo:

42. MECANISMOS INMUNITARIOS BÁSICOS (COMPORTAN DAÑO CELULAR)

43. POR INMUNOCOMPLEJO CIRCULARES Antígenos bacterianos: Infecciones estreptocócicas Virus: La hepatitis B Antígenos tumorales El DNA actúa como un antígeno endógeno en la patogenia

44. POR INMUNOCOMPLEJO FORMADOS IN SITU Un antígeno depositado en el glomérulo a los que se une un anticuerpo circulante para ofrecer un patógeno granulado. Síndrome de Goodpasture: La membrana basal actúa como antígeno que une anticuerpos circulantes esta unión provoca la activación del sistema de complemento y desencadena una (GN) rápidamente progresiva

45. GN RÁPIDAMENTE PROGRESIVA (GNRP) El deterioro renal es progresivo ( en semanas o meses) Es escasa a nula la recuperación espontánea No se conoce su causa Se clasifican dependiendo de su patogenia en tres tipos GNRP idiopáticas (I, II, III)

46. Tipo I Enfermedades anti-membrana basal glomerulares: Estos anticuerpos reconocen proteínas estructurales de la misma esto produce deposito de lineales a lo largo de la membrana . No hay hemorragia pulmonar 10 a un 30 %de los casos de GNRP Se manifiesta con una intensa proliferación extra capilar Semilunares que poseen dos componentes: Celular Polímeros de fibrina que terminan convirtiendo la semilunas en una cicatriz fibrosa.

47. TIPO II Se relacione con un proceso infeccioso. Afecta a adultos de edad media, mas frecuente varones. TIPO III Representa el 40 % de los casos. Se da en pacientes varones > de 60 años Se caracteriza por la presencia de grandes semilunas. Ausencia de depósitos inmunitarios tanto en el mesagio como en las paredes vasculares.

48. GN MESANGIOCAPILAR También llamada o Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. Es un trastorno del riñón caracterizado por inflamación y sangre en la orina haciendo que se vea de color marrón. Es causada por una inflamación glomérulo la estructura interna del riñón Ocasiona un aumento en el número de células internas del glomérulo llamadas mesangiales. Depósitos de anticuerpos en la membrana basal de los capilares glomerulares.

49. Hay casos de glomerulonefritisproliferativa no-infecciosa, la más frecuente es la post-infecciosa Tipo I: se disponen depósitos granulares de C3 a lo largo de la pared capilar y del mesangio. Tipo II: engrosamiento irregular de la pared capilar. Tipo III: parece ser una variante del tipo I en la que además existen pequeñas proyecciones en la membrana basal a modo de púas GlomerulonefritisMesangiocapilar. gran proliferación de células mesangiales. A la izquierda de la imagen se advierte un glomérulo con esclerosis avanzada. 400x.

50. GLOMERULONEFRITIS FOCAL Procesos en los que se ven envueltos lo glomérulos y en los que la inflamación se limita generalmente a una porción segmentaria del ovillo glomerular.

51. Alteraciones glomerulares no infecciosas

52. GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA La Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS). Es una de las causas del síndrome nefrótico en niños y adolescentes, así como una causa importante de insuficiencia renal en adultos. Es focal porque solo algunos glomérulos se ven afectados. Segmentaria significa que solo una parte del glomérulo está y glomeruloesclerosis se refiere a la cicatrización del glomérulo.

53. Cuando no se encuentra una causa base y por lo general se presenta como un síndrome nefrótico. Cuando se identifica una causa y tiende a presentarse con proteinuria e insuficiencia renal. Clasificación Primaria: Clasificación Secundarias:

54. Glomeruloesclerosis Diabéticas Es una complicación de la diabetes Su riñón pierde la capacidad para funcionar apropiadamente. Esta afección se caracteriza por niveles altos de proteína en la orina. El primer cambio detectable en el curso de una nefropatía diabética en un engrosamiento en el glomérulo. A medida que la nefropatía diabética progresa, se destruye un creciente número de glomérulos

55. Alteraciones tubulointerticiales de la nefrona

61. Alteraciones de la vías urinarias y de la micción INCONTINENCIA se presenta cuando uno no es capaz de impedir que la orina se escape de la uretra, el conducto que la transporta fuera del cuerpo desde la vejiga.

62. Los tipos principales de incontinencia urinaria son Incontinencia urinaria de esfuerzo: ocurre durante ciertas actividades como tos, estornudo, risa o ejercicio. Incontinencia imperiosa: implica una necesidad imperiosa y repentina de orinar seguida de una contracción instantánea y la pérdida involuntaria de orina. Usted no tiene suficiente tiempo entre el momento en que reconoce la necesidad de orinar y cuando realmente orina. Incontinencia por rebosamiento: ocurre cuando la vejiga no puede vaciarse completamente, lo cual lleva a que se presente goteo. Incontinencia mixta: involucra más de un tipo de incontinencia urinaria. La incontinencia intestinal: es la incapacidad para controlar el paso de las heces.

63. El tratamiento depende del cuadro clínico Tratar las infecciones si están presentes Visitas frecuentes al baño durante el día No dar líquidos al niño antes de ir a la cama Despertar al niño durante la noche para que vaya a orinar Tratamiento psicológico.

64. Retención Urinaria La orina queda retenida en la vejiga. Sus causas son la disuria o el espasmo causado por la irritación local de la uretra o la vejiga. También puede deberse a una obstrucción mecánica causada por la presencia de un cálculo en la uretra. En los casos crónicos llegará a producirse un goteo por rebosamiento.

65. PIURIA Presencia de pus en la orina. Es más frecuente en niñas ya que al ser más corta la uretra las infecciones ascienden más fácilmente. Frecuente en niños que presentan dilataciones de alguna parte de las vías urinarias.

66. HEMATURIA Es la presencia de sangre en la orina y puede deberse a alguna lesión de las vías urinarias. En los niños más pequeños la causa más frecuente son las hemorragias por úlceras del meato urinario. La hematuria es frecuente en el síndrome nefrítico, acompañada de una importante hemólisis. En el síndrome nefrótico los hematíes suelen estar intactos.

67. PROTEINURIA Es la excreción anormal de proteínas en la orina. La orina normal contiene cantidades mínimas de proteínas ya que todas aquellas cuyo peso molecular superior a 70.000 no pasan el filtro glomerular. En los niños menores de 6 años la proteinuria suele deberse a la existencia de anomalías anatómica.

68. La proteinuria se clasifica en Prerenal: se debe a enfermedades generales que afectan a los riñones, y es señal de lesión renal secundaria a una serie de cuadros, como la insuficiencia cardiaca, la pirexia. Renal: se debe a alguna nefropatía. Postrenal: aparece en las infecciones graves de las vías urinarias inferiores o en caso de hematuria por irritación de la pelvis renal o el uréter a causa de un cálculo.

69. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS Es la existencia de bacterias en el tracto urinario, cuando éste, habitualmente, es estéril. Son frecuentes en la infancia y la niñez . Se considera que hay infección urinaria cuando existe un crecimiento bacteriano superior a 100.000 colonias / ml por lo menos en dos muestras recogidas en condiciones adecuadas. Aproximadamente el 1% de los recién nacidos desarrollan infecciones urinarias, siendo igual de probable en niños que en niñas. Tras el período neonatal las infecciones de las vías urinarias son raras en niños hasta la edad adulta y más frecuente en niñas.

71. Clínica En el recién nacido aparece pirexia, ictericia y detención del crecimiento. Pero también puede presentarse con signos de sepsis. En el lactante aparece pirexia, irritabilidad, palidez, piel grisácea, vómitos, diarrea y anorexia, excretando una orina de color intenso y maloliente. En el preescolar hay dolor abdominal, vómitos, pirexia, enuresis, orina de olor intenso, disuria o poliuria. En el escolar aparece pirexia, enuresis, poliuria y dolor de costado. En ocasiones aparece cistitis hemorrágica.

72. Diagnostico y tratamiento Diagnóstico: Se debe recoger una muestra de orina para determinar el tipo de microorganismo. Tratamiento: Antibiótico Líquidos abundantes No demorarse en la micción Controlar las posibles complicaciones Hacer especial hincapié en la higiene sobre todo en las niñas, realizando la limpieza de la parte anterior ala parte anal, para evitar el arrastre de gérmenes.

73. CISTITIS Es a inflamación de la mucosa interna de la vejiga urinaria, causada por una infección que suele ser de origen bacteriano. Más frecuente en niñas por la escasa longitud de la uretra que facilita el paso de los agentes infecciosos a la vejiga. Las bacterias pueden provenir de la vagina o del intestino a través del ano. El agente causal del 80% de las infecciones urinarias esenciales es la Escherichia Coli aunque también pueden deberse a Pseudomonas, y Enterococos

74. Patogenia El factor principal favorecedor del ascenso de las infecciones es la obstrucción anatómica o funcional a la salida de la orina.

75. Clínica Aparece necesidad frecuente de orinar, eliminando una pequeña cantidad de orina cada vez y de manera dolorosa. En ocasiones la orina tiene un fuerte olor o contiene sangre. Puede aparecer fiebre, escalofríos ocasionales y molestias continuas en el abdomen inferior. En niños muy pequeños puede haber sólo fiebre, micción dolorosa, vómitos y diarrea.

76. Diagnóstico y tratamiento Analizar la orina: Estudio microscópico Cultivo de orina Pruebas químicas Radiografías: cistouretrografia Tratamiento: Antibiótico Obtener una nuestra de la mitad de la micción a los 2-3dias de haber iniciado el tratamiento. Abundantes líquidos La dieta será normal para cada edad Orientar a los padres.

77. Fisiopatología Aparato Reproductor

78. ALTERACIÓN DE LA DIFERENCIACIÓN SEXUAL

79. DESARROLLO SEXUAL ANORMAL

80. ALTERACIONES CROMOSÓMICAS DEL SEXOSINDROME DE KLINEFELTER (SK) 47XXY Es una anomalía cromosómica que afecta solamente a los hombres y ocasiona hipogonadismo (trastorno en que los testículos no son funcionales o hay incapacidad genética del hipotálamo para secretar cantidades normales de gonadotropina).

81. ALTERACIONES CROMOSÓMICAS DEL SEXOSINDROME DE KLINEFELTER (SK) 47XXY El SK se debe a la presencia de un cromosoma X extra. Los hallazgos más frecuentes en los preadolescentes con SK son los genitales externos pequeños y las extremidades inferiores largas. En los adultos la característica más común es la esterilidad.

82. DIAGNÓSTICO El SK puede presentarse como: 1. Niño con retraso leve en las adquisiciones y comportamiento inmaduro 2. Adolescente con testículos pequeños y de menor consistencia 3. Adulto con ginecomastia y escaso desarrollo muscular 4. Adulto con infertilidad Sin embargo en los últimos años muchos casos se diagnostican prenatalmente. El diagnóstico definitivo lo dará el estudio de los cromosomas.

83. SINDROME DE TURNER Es una enfermedad genética que se produce sólo en las mujeres Este síndrome a las células les falta un cromosoma X o parte de uno. Esta disfunción genética causa varios trastornos que incluyen la baja estatura, falta del desarrollo de los ovarios y la infertilidad.

84. SÍNTOMAS DEL SINDROME DE TURNER Baja estatura El cuello unido por membranas, Párpados caídos Tórax plano y amplio en forma de escudo Alto retraso en el desarrollo de la pubertad que incluye mamas pequeñas y vello púbico disperso

85. SÍNTOMAS DEL SINDROME DE TURNER Infertilidad Ausencia de menstruación Falta de humedad normal en la vagina lo que va a provocar que las relaciones sexuales sean dolorosas.

86. ALTERACIONES DE LA MADURACIÓN SEXUAL Desarrollo prepuberal del eje hipotálamo – hipófisis – gónadas. Gestación: producción de LH, FSH, GnRH es alta. Parto: hormonas sexuales , activa la secreción de gonadotropinas y testosterona. Primer año: producción baja hasta la pubertad.

87. Niñas: crecimiento de mamas (8años), menarquía (9años). Niños: desarrollo antes de 9 años (anormal) Pubertad Precoz CAUSAS Activación Prematura de Eje Hipotálamo- Hipófisis Independiente del Eje Supresión de gonadotrofinas Niveles elevados de estrógenos Falta de respuesta de LH

88. HIPOGONADISMO FEMENINO Y MASCULINO

89. HIPOGONADISMO Se presenta cuando las glándulas sexuales producen pocas o ninguna hormona. En los hombres, estas glándulas (gónadas) son los testículos y en las mujeres son los ovarios. La causa del hipogonadismo puede ser "primaria" o "central".

90. EL HIPOGONADISMO PRIMARIO Los ovarios o los testículos no funcionan apropiadamente. CAUSAS Ciertos trastornos autoinmunitarios Trastornos genéticos y del desarrollo Infección Enfermedad hepática y renal Cirugía Los trastornos genéticos más comunes que causan hipogonadismo primario son: el síndrome de Turner (en las mujeres) y el síndrome de Klinefelter (en los hombres).

91. EL HIPOGONADISMO CENTRAL los centros en el cerebro que controlan las gónadas (la hipófisis y el hipotálamo) no funcionan apropiadamente Causas Sangrado Problemas genéticos Infecciones Deficiencias nutricionales Exceso de hierro (hemocromatosis)

92. HIPOGONADISMO MASCULINO Tamaño reducido de gónadas (testículos) y genitales externos (pene).

93. Clasificación de los Trastornos Menstruales 1- Trastornos del "tempo" o regularidad Polimenorrea(cada 21 días o menos) Oligomenorrea(cada 35 días o más) Amenorrea (mayor de 21 días y menor de 35, siendo lo más habitual que las menstruaciones se presenten cada 28 ó 30 días)

94. 2- Trastornos del "quantum" o cantidad Nipermenorrea (más de 7 días) Hipomenorrea (menos de 3 días)

96. ¿Cuál es la causa? Los trastornos hormonales, disfunciones de la glándula tiroidea, desarreglos glandulares, como la hiperprolactinemia, también se asocian a faltas menstruales. El estrés laboral y emocional repercute de inmediato en el sistema regulatorio de la función ovárica.

97. Trastornos ovulatorios severos exigen la administración de medicamentos inductores de la ovulación (por ginecólogos) y estrictos controles (análisis de hormonas y ecografías).

98. Cáncer de Mama La mama está compuesta por lóbulos y conductos. Los lóbulos tienen muchas secciones más: lobulillos. Los lobulillos terminan en bulbos minúsculos que pueden producir leche. Los vasos linfáticos transportan un líquido casi incoloro llamado linfa. Los vasos linfáticos conducen a órganos pequeños que se llaman ganglios linfáticos.

99. Aparición de un tumor maligno en cualquier parte de la glándula mamaria. TIPOS: In situ o infiltrante Carcinoma ductal: empieza en las células de los conductos. Carcinoma lobular: en los lóbulos o los lobulillos. Cáncer inflamatorio de mama: la piel afectada del seno se siente caliente, está enrojecida porque las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel.

100. FACTORES DE RIESGO Mujeres que no tuvieron hijos o quienes lo tuvieron después de los 30 años. Factores hormonales. Antecedentes familiares. El cáncer de mama no tiene relación con la lactancia, antecedentes de golpes, moretones o la actividad sexual. En etapas tempranas, el cáncer de mama se controla en 95% de los casos. En etapas más avanzadas disminuye la probabilidad de curación.

101. Prevención del Cáncer de Mama Toda mujer debe practicarse un autoexamen mamario una vez al mes, idealmente una semana después de menstruar o, en mujeres menopáusicas, el mismo día de cada mes. Realizarse por primera vez una mamografía entre los 35 y 39 años para tener una referencia de cuál es el estado de las glándulas mamarias. Realizarse una mamografía cada dos años entre los 40 y 50 años. Realizarse una mamografía todos los años después de los 50 años.

104. BiopsiaSe confirma mediante una biopsia Se procede a la extirpación de la masa tumoral que podrá llevar a la eliminación completa de la mama e incluso de los ganglios axilares.

105. Disfunción Sexual en Hombres y Mujeres H: Puede ser psicológica, por causas orgánicas. M: Fuertemente condicionada por factores de tipo psicológico, emocional, afectivo

106. MUJER Apatía Sexual Es una inhibición general del deseo y la excitación sexual. Anorgasmia Es la imposibilidad de alcanzar el orgasmo, a pesar de mediar una adecuada excitación. Dispareunia Es el dolor o molestia que padece la mujer durante el acto sexual, provoca desde irritación vaginal, hasta un profundo dolor. Vaginismo Es la imposibilidad de realizar el acto sexual, debido a la contracción involuntaria de los músculos del tercio inferior de la vagina. Se sugiere consultar al ginecólogo para descartar una causa orgánica, y, asistir a una terapeuta de parejas o sexólogo.

107. HOMBRE

109. Quirúrgico (drenaje, prótesis)

110. Medidas Físicas

111. Fármacos: Papaverina, histamina.

112. Estado psicológico

113. Inervación y Vascularización del pene