El documento describe la anatomía renal y de las vías urinarias. Los riñones se ubican en el retroperitoneo y presentan dos caras, dos polos y un borde medial con el hilio renal donde se encuentran los vasos. El riñón está irrigado por la arteria renal y drenado por la vena renal. La orina pasa de los riñones al uréter y de ahí a la vejiga a través de cálices y pelvis renal. La vejiga almacena orina hasta la micción a través de la uretra.

1. ANATOMIA RENAL

2. • Ubicados en el retroperitoneo
anexados a la pared posterior,
vías urinarias capsula
suprarrenal y grandes vasos
también lo son.
• Identificamos 2 caras: anterior
y posterior y dos polos:
superior ( nivel T11) e inferior
(nivel L2-L3 izquierdo ; L3
derecho). El riñón derecho
esta ligeramente mas
descendido por la presión que
hace el hígado.
• Presenta un borde lateral y
uno medial, en este se
encuentra el hilio renal.

3. • El borde medial del riñón permite
identificar 3 segmentos:
 Suprahiliar: Relacionado con las
capsulas suprarrenales.
 Hiliar: Relacionado con los elementos
del pedículo renal (Arteria y vena renal,
uréter)
 Infrahiliar: Relacionado con la parte
proximal del hilio.
• El borde medial izquierdo esta cercano
a la aorta abdominal mientras que el
derecho a la cava inferior.
• La superficie esta recubierta por un
derivado peritoneal, denominada
cápsula fibrosa del riñón.
• El riñón para mantenerse en su lugar
utiliza 3 mecanismos:
 Presión intrabdominal: Fuerza ejercida
por los músculos del abdomen hacia el
interior

4. • Un segundo mecanismo es una estructura
denominada la fascia renal, una derivación
del peritoneo, constituida por dos hojas:
 Hoja anterior: Originada en el borde
externo del riñón, y termina en el borde
externo del contralateral.
 Hoja posterior: Origen en el borde externo
cursa posterior y termina en el cuerpo
vertebral respectivo.
• Ambas hojas después de cubrir los riñones
se funden y fusionan al nivel superior,
insertándose en el diafragma

5. • El tercer mecanismo es la capsula adiposa del riñón, un colchón de grasa que cubre
la superficie del riñón, siendo de mayor espesor a nivel posterior y a nivel del
borde lateral, ubicada entre la capsula fibrosa del riñón y la fascia renal, surcada
por trabéculas de tejido conectivo que la endurecen para que haga acción de
protección y fijación.
• Posee tres segmentos:
 Externo: Es la corteza renal, espesor de
1 cm, contiene las nefronas.
 Medula renal: Estructuras en forma
triangular., llamadas pirámides renales,
con vértice orientado hacia adentro,
forma las papilas renales, en ellas se
ubican los tubos uriníferos. Entre
pirámide y pirámide se ubican las
columnas renales/Bertini.
 Seno renal: Cavidad donde están las
divisiones de los elementos del
pedículo renal, se abre al hilio renal.

6. • Los riñones están irrigados por las
arterias renales derivadas de la aorta
abdominal a nivel de L1. La izquierda es
mas corta que la derecha, la cual en su
trayecto transcurre por detrás de la cava
inferior.
• La arteria adopta siempre en el pedículo
una posición superior.
• Al acercarse al hilio hace su división en
arteria renal anterior y posterior.
 Arteria renal anterior: Emite 4 ramas
segmentarias  Segmentaria apical (1),
anterosuperior (2), anteroinferior (3) e
inferior (4).
 Arteria renal posterior: Simplemente se
dirige al segmento posterior de los
riñones
• El segmento apical e inferior de la
división anterior ocupan tanto la parte
anterior como posterior.

7. • La irrigación de los riñones es terminal, a diferencia de otros órganos del
cuerpo no presenta anastomosis, no hay unión entre las divisiones de la
arteria renal.
• El flujo que provea una arteria se distribuye de manera adecuada a todas las
ramas, como punto de control de regulación de la presión.

8. • Las venas renales desembocan en la
cava inferior, con ubicación anterior
dentro del pedículo renal.
 La vena renal izquierda: Es mas larga
y transcurre por delante de la aorta,
tiene mas presión porque recibe dos
tributarias adicionales ( gonadal y
suprarrenal), posee diferente
contenido bioquímico por la llegada
de sustancias de las gónadas y la
suprarrenal.
 Vena renal derecha: Es mas corta.

9. • La irrigación renal es un objeto de mucha variación.
• Se realizo estudio sobre 196 bloques de riñón, en casi el 25% había mas de una
arteria renal ( 2, 3 o 4), la variación es unilateral predominantemente.
• En la imagen de la izquierda vemos las 4 ramas segmentarias derivándose
directamente de la aorta, cuando se dirigen a los polos se denominan polar
superior e inferior o pueden ser adicionales llegando al hilio.
• En la imagen derecha la arteria renal es muy corta y casi al momento da la
segmentaria apical, hay una división prematura.

10. • Las relaciones del riñón en su cara anterior:
 Derecho: Su segmento apical se relaciona con el hígado, el hilio se relaciona
con la segunda porción del duodeno y en la parte inferior con el ángulo
hepático del colon.
 Izquierdo: En el borde superior con la cápsula suprarrenal, su parte
anterosuperior con la cara posterior del estomago, el superolateral con el
bazo, el hilio con la cola del páncreas, el segmento inferomedial con las asas
del yeyuno y el inferolateral con el ángulo izquierdo del colon.

11. • En la cara posterior las relaciones de los 2 riñones es la misma, EXCEPTO
porque la parte mas superior del izquierdo se relaciona con la costilla 11 ya
que esta mas superior que el derecho.
• La parte superior se denomina el segmento diafragmático, por la relación con
este y un segmento lumbar inferior relacionado con 3 estructuras musculares:
 Medial: Musculo psoas mayor
 Intermedio: Musculo cuadrado lumbar
 Lateral: Musculo transverso del abdomen

12. • En la cara posterior además de los músculos anteriores se relacionan con 3
estructuras nerviosas: El nervio subcostal y dos nervios originados de L1, el
N. hiliohipogastrico e hilioinguinal.

13. • Pirámide renal  Tubo colector 
Cálices menores  Cálices mayores 
Pelvis renal.
• Los cálices menores son en promedio 9-
16 en cada riñón.
• Los cálices mayores son 3 en promedio:
Cálice mayor superior, medio e inferior.
• La pelvis renal posee un segmento ancho
intrarrenal y uno pequeño extrarenal,
normalmente tiene una ubicación
posterior dentro del pedículo y su
mucosa es urotelio, este epitelio de
transición es variable a la distención y
actúa como una barrera impermeable.
• La pelvis renal se continua con el uréter.

14. • En reposo mantiene las paredes
colapsadas, mantiene un impulso
peristáltico (parasimpático) que abre y
cierra mientras pasa la orina.
• Hay 3 lugares donde el uréter es
ligeramente mas estrecho, en su inicio (
cuello), cuando cruza los vasos iliacos y
cuando atraviesa la pared de la vejiga.
• Dividimos este en 2 segmentos:
 Lumbar: El uréter avanza sobre el
musculo psoas mayor, elementos
vasculares lo cruzan:
 El izquierdo por los vasos gonadales,
ramas de la mesentérica inferior ( cólica
izquierda, sigmoideas.)
 El derecho por las gonadales, la cólica
derecha, iliocolica y el segmento final de
la mesentérica superior

15.  Pélvico: En el momento que cruza
los vasos iliacos el uréter se
introduce a la cavidad pélvica. Se
proyecta sobre la pared
posterolateral de la pelvis, se
relaciona con las diferentes ramas
de la iliaca interna ( vesicales,
uterinas, rectales medias, glúteas)
tanto a derecha como izquierda
llega a aproximarse a la espina
iliaca posterior donde adopta
trayectoria hacia el centro.
• En la mujer el uréter en su
segmento final pasa muy cerca al
cuello uterino y la arteria uterina.
• En el hombre cursa cerca al
conducto deferente.

16. • En términos de irrigación se
divide en 3 sectores:
 Superior: Irrigado por la arteria
ureteral superior, la provee la
arteria renal.
 Medio: Irrigado por la arteria
ureteral media, la provee la aorta
abdominal.
 Inferior: Irrigado por la arteria
ureteral inferior, la provee la
vesical inferior

17. • Parasimpático: Tiene fibras procedentes
del N. dorsal del vago y sus fibras
postganglionares estarán cerca al hilio,
este inerva los riñones, cálices mayores y
menores, pelvis renal y el segmento
superior del uréter, el resto de
inervación provee de S2 – S3 – S4 que
originan los nervios asplácnicos pélvicos
que inervan la mayor parte del uréter, la
vejiga.
• Simpático: Tiene función en regulación
del flujo sanguíneo, proviene de los
segmentos T10 – L1, llega a través del
nervio asplácnico inferior (T10-T11) y
mínimo (T12- L1), este hace sinapsis en
el ganglio renal o en el aórticorenal y el
inferior lo hace en el ganglio
aórticorenal.

18. • Cara superior: Relacionada con las asas
intestinales.
• Cara anterior: Relacionada con la pared
posterior del pubis.
• Cara posterior: En hombres se relaciona con
el recto y el receso rectovesical (saco de
Douglas), en mujeres lo hace con la vagina.
• Capa externa: Recubierta por peritoneo
visceral (seroso), esta cubre en su totalidad
la cara superior, no cubre la anterior porque
se pliega y hay presente Tx. adiposo y la
pared posterior por serosa parcialmente ya
que el peritoneo se refleja en la mujer y
forma el receso uterovesical, en el hombre
forma el rectovesical
 Irrigación: Dada por las arterias vesicales
superiores (umbilical) e inferiores (iliaca
interna)

19. • Posee 2 situaciones:
 Capacidad anatómica: Se refiere al volumen
de orina que la vejiga alberga, esta entre 500-
800 ml.
 Capacidad fisiológica: Volumen de orina que
genera el deseo de micción, oscila entre 200-
250 ml
• La vejiga como víscera hueca posee 3 capas:
 Mucosa: Interna, origen endodérmico, con
pliegues que facilitan la distención, no están
presentes en el trígono vesical  estructura
delimitada superiormente por la
desembocadura de los uréteres e inferior por
el orificio interno de la uretra
 Urotelio: Epitelio de transición.
 Muscular: Conformada por el musculo
detrusor, al proyectarse al orificio de la uretra
forma un esfínter de M. liso  Esfínter interno
de la uretra.
 La inervación del detrusor es parasimpático
(S2-S4) mientras que el trígono y el esfínter
interno por el simpático (T11-L1)

20. • En la uretra masculina se reconocen 3
segmentos:
 Prostático: Se le considera fijo, mide 3 - 3,5
cm, se encuentra una prominencia posterior
dentro de la pared denominado utrículo
prostático, donde desembocan los
conductos eyaculadores.
 Membranácea: Se le considera fija, mide 1,5
cm, esta atraviesa el TPP , esta rodeada por
un collar de fibras musculares estriadas
esqueléticas que se denomina esfínter
externo de la uretra, el cual es voluntario,
inervado por la rama perineal del nervio
pudendo.
 Esponjosa: Se le considera móvil, mide 16
cm, transcurre por el cuerpo esponjoso del
pene, presenta una dilatación en el extremo
del pene, la fosa navicular. Finalmente se
tiene el meato u orificio externo de la
uretra.

21. • Longitud de 4 cm.
• Se puede dividir en 2 segmentos:
 Pélvico: Segmento proximal, se
relaciona atrás con la vagina y
adelante con la grasa retropubica,
esta también perfora el TPP y posee
un collar de fibras de musculo
esquelético que conforman el esfínter
externo de la uretra.
 Perineal: Una vez la uretra atraviesa
el TPP ingresa al área perineal, por
atrás sigue estando la vagina, por
delante con el clítoris y a los lados el
cuerpo vestibular.
 El orificio externo de la uretra se
encuentra entre clítoris y orificio
vaginal.