Concepto
Asfixia:
Evento preparto, en el parto o en el proceso del nacimiento
que disminuye el aporte de oxígeno al feto y provoca una
disminución de la frecuencia cardíaca fetal o neonatal que
ocasiona un deterioro del intercambio de gases
respiratorios, oxígeno y dióxido de carbono y una perfusión
insuficiente de los tejidos y órganos mayores.
 Sinónimos:
o Asfixia del recién nacido
o Anoxia del recién nacido
o Hipoxia neonatal

Criterios Clínicos:
Acidemia Metabólica o mixta profunda
(Ph < 7.00) en una muestra de sangre arterial
de cordón umbilical.
Persistencia de una puntuación de Apgar de 0 – 3
por más de 5 minutos.
Secuelas neurológicas clínicas en el período
neonatal inmediato, que incluyen: convulsiones,
hipotonía, coma o encefalopatía hipóxico-
isquémica.
Prueba de disfunción de múltiples sistemas de
órganos en el período neonatal inmediato.

Epidemiología:
Incidencia 2-4 x 1,000 Nacidos Vivos E.U.A.
Otros: 12.7%
Causa de lesión Neurológica RN.
15% - 25% pacientes con EHI: Fallecen.
25% Sobrevivientes: Secuelas con déficit
Neurológico (PCI).

CAUSAS PREDOMINANTEMENTE MATERNAS
 Mecánicas:  Generales:
◦ Desproporción pelvicefálica ◦ Toxicosis gravídica
◦ Contracción uterina anormal ◦ Toxemia
◦ Embarazo múltiple ◦ Preeclampsia
◦ Parto prolongado ◦ Diabetes grave
◦ Malposición fetal ◦ Infecciones
◦ Neumopatías agudas y crónicas
◦ Cardiopatías
◦ Nefropatías
◦ Hemopatías
◦ Analgesia-anestesia
◦ Embarazo juvenil
◦ Multiparidad

CAUSAS PREDOMINANTEMENTE FUNICULO-
PLACENTARIAS
 Placenta:
 Cordón:
◦ Placenta previa
◦ Prolapso
◦ Desgarro placentario
◦ Acortamiento
◦ Desprendimiento precoz
◦ Inserción en vela
◦ Infartos placentarios
◦ Circulares graves
◦ Envejecimiento y
◦ Estenosis y rupturas alteraciones morfológicas
◦ Lesiones inflamatorias ◦ Infecciones placentarias

CAUSAS PREDOMINANTEMENTE FETALES
 Prematuridad
 Enfermedad hemolítica
 Cardiopatías congénitas
 Malformaciones congénitas
 Infecciones graves
 Trauma manual, físico o químico

CAUSAS PREDOMINANTEMENTE NEONATALES
 Hemorragia intracraneal primaria
 Otros síntomas de sufrimiento cerebral
 Neumopatías adquiridas
 Intoxicaciones post-partum

RESUMEN CAUSAS
Cuatro mecanismos básicos, tres de origen fetal (90 %
anoxias) y una de origen neonatal (10 % de anoxias)
1. Hipoxia fetal por interrupción del flujo umbilical
2. Hipoxia fetal por falta de intercambio placentario
3. Hipoxia por mala perfusión de la cara materna
de la placenta
4. Hipoxia neonatal por falta de insuflación pulmonar

Mecanismos de la Asfixia
Interrupción de la circulación umbilical.
Alteración del intercambio de gases en la
placenta.
Riego materno inadecuado de la placenta.
Deterioro de la oxigenación materna.
Incapacidad del RN para la inflación pulmonar y
transición con éxito de la circulación fetal a la
cardiopulmonar neonatal.

Fisiopatología

Mecanismos de resistencia a la Hipoxia
1. Mayor masa eritrocitaria (poliglobulia) que permite mayor
circulación de oxígeno
2. Elevada proporción de hemoglobina fetal, de mayor
apetencia por el O2 y con curva de disociación a la izquierda,
lo que permite liberación de este gas a presiones parciales
mas bajas
3. Elevada frecuencia cardiaca, con aumento del flujo
sanguíneo sistémico, con lo que no se requieren presiones
parciales de oxígeno arterial (PaO2) tan altas (PaO2 en vena
umbilical: 20-25 mmHg.; PaO2 de adulto sano: 95 mmHg.)
4. Baja tasa metabólica de los tejidos con gran reserva de
glucógeno que puede nutrir durante un periodo variable los
tejidos vitales (miocardio, suprarrenales y sistema nervioso
central)
5. Posibilidad de utilizar la vía metabólica anaeróbica de los
hidratos de carbono, que aunque en menor cantidad que en

 Tras inducir la asfixia aparecen jadeos
rápidos acompañados de movimientos
convulsivos en extremidades superiores
e inferiores, que cesan al minuto,
entrando en
 APNEA PRIMARIA. En esta fase se
puede restablecer la respiración
espontánea mediante estímulos
sensoriales.
 Si se mantiene la asfixia aparecen jadeos
profundos durante cuatro o cinco
minutos, que van debilitándose, cesando
por completo a los ocho minutos de
anoxia total, entrando en
 APNEA SECUNDARIA. Esta fase no se
recupera por estímulos sensoriales.
Cuanto mas se tarde en realizar medidas
de reanimación adecuadas mas tardará
en restablecerse la respiración

Modificaciones hemodinámicas
 Aumento de la tensión arterial, adrenérgico-
inducida, con vasoconstricción periférica y
redistribución del gasto cardiaco
 Objetivo: proveer de sangre oxigenada a los órganos
vitales(cerebro, corazón y suprarrenales), excluyendo de la
circulación al resto del territorio (riñón, pulmón, bazo, piel)
 Incremento de actividad funcional de shunts
fetales (foramen oval y ductus arterioso)
 Objetivo: mantener temporalmente el volumen absoluto de
sangre que perfunde el sistema nervioso central y el miocardio.

Manifestaciones clínicas
multisistémicas de la asfixia perinatal
SNC Encefalopatía hipóxico-isquémica, edema cerebral,
convulsiones
Pulmonares Fracaso respiratorio. Hipertensión pulmonar.
Cardiovasculares Alteración funcional, hipotensión/shock y necrosis
miocárdica
Renales Insuficiencia renal aguda
Metabólicas Acidosis metabólica, hiperglucemia/hipoglucemia,
hiperkaliemia, hiponatremia e hipocalcemia
Gastrointestinales Disfunción hepatointestinal con fenómenos de
isquemia-reperfusión
Hematológicas Coagulación intravascular diseminada

Diagnóstico
 Prenatal
◦ Monitorización biofísica del parto (partograma)
 Taquicardia fetal (>160 lpm)
 Bradicardia fetal (<120 lpm)
 DIP II
◦ Estimación del pH sanguíneo fetal (sangre capilar de presentación)
 pH =< 7,20 con pH materno normal indica anoxia fetal
 Postnatal
◦ Test de Apgar
◦ Patrón de EAB: acidosis mixta e hipoxemia
 pH < 7,20
 Bicarbonato disminuido
 PaCO2 aumentada
 PaO2 disminuida
◦ Valoración del volumen de la masa eritrocitaria
 Hematocrito
 Hemoglobina
◦ Valoración del posible daño cerebral
 Ecografía transfontanelar
 LCR
 RMI
 EEG

Tratamiento

ASFIXIA FETAL: actuación sobre la gestante
1. Administración de oxígeno
2. Administración de fármacos para mejorar el flujo
útero-placentario
3. Cambios posturales
4. Interrupción quirúrgica (cesárea)

ASFIXIA NEONATAL
A. Mantener permeabilidad de las vías aéreas
• Aspiración breve de secreciones (evita
• bradicardia)
• Posición en Trendelenburg
B. Medidas de reanimación respiratoria
• Estímulos cutáneos discretos (palmaditas)
• Oxígeno vs. Aire: mediante mascarilla o
• mediante Ambu (pr.pos.)
• Si esto fracasa o asfixia grave (Apgar):
• intubación y ventilación
C. Medidas de reanimación cardio-circulatoria
• Masaje cardiaco externo si frecuencia < 100 o en
• descenso
• Si fracasa: medidas farmacológicas
D. Medidas de reanimación farmacológicas (catéter
central)
• Corregir acidosis: bicarbonato sódico
• Aportar glucosa
• Si hay signos de shock: dopamina, adrenalina,
albúmina

Complicaciones iatrogénicas
 Causadas por las maniobras de ventilación
asistida
 Heridas: encías, glotis, tráquea
 Neumotórax, neumomediastino,
enfisema subcutáneo
 Infección respiratoria
 Hiperoxia
 Causadas por la cateterización de vasos
umbilicales
 Problemas vasculares: hemorragias, trombosis
 Perforación intestinal
 Sepsis, bacteriemias

REANIMACION NEONATAL

Importancia de la reanimación:
 Asfixia → 19% de 5 MM muertes
neonatales
 Cerca 1 Millón RN podría salvarse
 ±10% RN requerirán asistencia
 Cerca 1% necesitara de reanimación
avanzada para sobrevivir

REANIMACION NEONATAL
HISTORIA
 En la década 1950 surge método
sistemático valoración RN APGAR
 En 1987 AHA y AAP inician programa de
adiestramiento

Circulación fetal
Forma como recibe oxigeno el feto

Transición
 Factores que permiten al RN recibir O2
al nacer:
1. Liquido alveolar es absorbido
2. Arterias umbilicales y vena se
pinzan
3. Vasos pulmonares se relajan
4. Cierre de ductus y agujero

1

2

 Problemas que hacen fracasar la
transición:
 RN no respire al nacer /meconio
 Perdida de sangre/bradicardia
hipotensión sistémica
 Falta de O2 o falla expansión
pulmon.

Respuesta del RN ante el
fracaso de la transición normal:
 Cianosis
 Bradicardia
 Hipotensión sistémica
 Depresión esfuerzo respiratorio
 Hipotonía

Como se
puede
saber si un
RN tiene
compromis
o perinatal
o en útero ?

Si el RN no inicia la resp.
Inmediatamente después de
ser estimulado, es probable
que se encuentre en apnea
secundaria y por lo tanto
requerirá VPP.

Diagrama de flujo de la reanimación
A
Evaluación
B
Evaluación
C
Evaluación
D

Factores de riesgo asociados con preanimación
neonatal:
II-Factores intraparto
 Cesárea d emergencia
 Nacimiento con fórceps o  Bradicardia fetal
Va
 Patrones de FCF no reactivos
 Presentación de cara u
 Uso de anestesia general
otra
 Tetania uterina
 Parto prematuro
 Narcóticos administrados a la
 Parto precipitado
madre 4/h antes nacimiento
 Corioamnionitis
 Líquido amniótico teñido de
 RPM (>18 h ant. meconio
nacimiento)
 Prolapso de cordon
 Parto prolongado(>24/h)
 DPPNI
 Segunda fase del parto
 Placenta previa
prolongada (>2/h)

Factores de riesgo asociados con preanimación
neonatal:
I-Factores anteparto
 Diabetes materna
 HTA inducida por emb.  Gestación postérmino
 HTA crónica Anemia o izo  Gestación múltiple
inmunización
 Discrepancia en tamaño-fecha
 Muerte neonatal previa
 Terapia con medicamentos, eje
 Hemorragia 2do y 3er dia Carbonato de litio, Magnesio
 Infección materna Bloqueadores adrenérgicos
 Enf. Cardiaca, renal,  Consumo materno de drogas
pulmón tiroidea, ó  Malformación fetal
neurológica
 Actividad fetal disminuida
 Oligohidramnios ó poli
 Falta de control prenatal
 Ruptura prematura de m
 Edad < 16 o > 35 años.

¿ Cuales son los pasos iniciales?
•Posicionar, despejar VA*
•Secar, estimular, reposic.
•Suministrar calor
•Dar O2 si es necesario

Nacimiento
Dr. Isaac Taveras
•¿Ausencia de meconio?
•¿Respira o llora?
•¿Buen tono muscular?
•¿Coloración rosada? Evaluación Inicial
•¿Gestación a termino?
30 segundos
No
•Suministrar calor
•Posicionar, despejar VA*
•Secar, estimular, reposic. A
•Dar O2 si es necesario
•Evaluar respiraciones,
Frecuencia cardiaca y color Evaluación
Apnea Ó FC< 100
30 S.
•Suministrar ventilación
a presión positiva* B
FC< 60 Ó FC> 60 Evaluación
•Suministrar ventilación
a presión positiva*
C
•Administrar masaje
FC< 60
Evaluación
•Administrar
Adrenalina* D

¿ Porque corren mayor riesgo los
prematuros?
Pulmones deficientes de surfactante
Piel delgada y permeable, mayor superficie
corporal y falta de grasa subcutánea
Mas probable que nazcan con infección
Su cerebro tiene capilares frágiles y puede sangrar
durante un periodo de estrés

Equipo y suministros para la reanimación
 Equipo de aspiración:  Material para cateterización
 Pera de goma vasos umbilicales
 Aspirador mecánico  Guantes estériles
 Catéteres de aspiración  Bisturí o tijeras
 Sonda de alimentación  Solución de povidona
 Aspirador de meconio  Cinta umbilical
 Equipo de bolsa y mascara  Catéteres umbilicales
 Equipo de intubación  Llave de tres vías
 Medicamentos:  Jeringas1,2,3,5,10,20 y 50 ml
 Adrenalina  Agujas 25,21, y 18
 Cristaloides isotónicos  Misceláneos
 Bicarbonato de sodio  Guantes y protección
 Naloxona personal
 Dextrosa al 10%  Otros
 Solución salina normal

 Posición correcta

Reanimación en presencia de meconio
¿Meconio presente?
No Si
Aspirar boca, nariz y faringe posterior
después de la salida de la cabeza, pero
Antes de la salida de los hombros
Bebe vigoroso
Si No
Aspirar boca y tráquea
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
•Aspirar secreciones de boca y nariz
•Secar, estimular, reposicionar
•Dar O2 (si es necesario)

Maniobras de estimulación que pueden ser
peligrosas
Maniobras peligrosas Posibles consecuencias
Palmada en la espalda Equimosis
Comprimir caja torácica Fractura, neumotorax,
dificultad respiratoria,
Forzar los muslos sobre abd. muerte
Dilatar esfínter anal Ruptura de bazo o hígado
Compresas o baños de agua Desgarre esfínter anal
tibia o caliente Hipotermia, hipertermia,
Sacudir al recién nacido quemaduras
Daño cerebral

La acción mas importante
! y efectiva en la
reanimación neonatal es
ventilar los pulmones del
RN con O2

 Bolsa de reanimación:
auto-inflables, inflada por flujo
 Mascaras faciales

Antes de proporcionar ventilación
asistida revisar:
1. Selecciono tamaño adecuado de la
mascara
2. Cerciórese que la VA este despejada
3. Posicione la cabeza del RN
4. Colóquese UD al lado de la cama
5. Establecer un sellado entre la mascara
y la cara

¿Qué tan fuerte comprimir la bolsa?
Una elevación y descenso notorios del tórax son los
mejores indicadores de que la mascara esta sellada y
que los pulmones están siendo inflados.
Presiones ilustradas:
 Presión inicial después del nacimiento >30 cm H20
 Pulmones normales ( resp. post.) 15 a 20 cm H20
 Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H20

Con que frecuencia se debe comprimir
la bolsa:
40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventila……….Dos….…...tres…..…..Ventila…...….Dos….…...Tre
s
(comprime) (libera………..) (comprime) (libera………)
Mientras ventila verificar que el tórax se eleva

Reanimación con VPP y masaje
cardíaco
El masaje cardiaco debe iniciarse cuando la Fc.
permanece < 60 lpm a pesar de haber
suministrado 30 segundos de VPP efectiva.

Masaje cardíaco:
Cuantas personas se requieren
Como colocar las manos ( técnicas)
En que parte del tórax
Cuanta presión aplicar

Con que frecuencia se practica el masaje cardíaco
y coordina con la ventilación?
Persona 1:“UNO y Dos y Tres y Ventila Y”
(Masaje
cardíaco)
Persona 2:
(VPP)
--------------------- 2 segundos (un ciclo)-------------------------------
Si la FC. es > de 60 suspenda el masaje y continue VPP

Cuando se requiere la intubación
endotraqueal?
 Si hay líquido meconial y RN no vigoroso
 no expansión adecuada con la VPP
Si se requiere masaje cardíaco
 puede administrar medicamentos

Drogas:
¿Cuando administrar adrenalina?
si la Fc permanece por debajo 60
Concentración
recomendada………1:10,000
Vía recomendada……………………….ET
o EV
Dosis recomendada............0.1 a 0.3 ml/kg

Expansores plasmático:
 Solución salina
 Lactato de ringer
 Dosis de 10 ml/kg
 Pasar en un lapso de 5 a 10 minutos

Bicarbonato de sodio
Administrar si se sospecha acidosis metabólica
 Dosis de 2 mEq/kg EV lento
No administrar bicarbonato mientras los
pulmones no estén ventilados adecuadamente

Cuando no iniciar
reanimación o
suspenderla?
•En recién nacidos muy prematuros.
•Con anomalías congénitas muy
severas.
•Menor de 23 semanas
•Peso inferior a 400g.
•Anencefalia.
•Trisomia 13 o 18 confirmada