Este documento describe las fases y etapas del trabajo de parto, las opciones para el manejo del dolor como la analgesia epidural y sistémica, y los factores a considerar como la seguridad y eficacia para la madre y el feto. La analgesia epidural se presenta como una opción efectiva para el control del dolor con menor riesgo de depresión respiratoria neonatal en comparación con los opioides sistémicos.

1. ANALGESIA
TRABAJO DE PARTO
Ancizar De La peña
Anestesiología y Reanimación
Universidad de Cartagena

2. TRABAJO DE PARTO

5. MOVIMIENTOS CARDINALES

6. FASES Y ESTADIOS

7. FASES Y ESTADIOS
Trabajo de Aceleración Dilatación Expulsión Expulsión de Útero
Parto Activo de la Dilatación Completa del Producto la Placenta Contraído
Fase latente Fase activa
1e 2e 3e 4e
Hasta 20 h
50 min
Hasta 14 h
20 min
1.2 cm/h (6 h)
Dilatación 45 min
1.5 cm/h (4 h)
30 min
1 cm/h
Descenso
2 cm/h

10. PERCEPCION DEL DOLOR

11. PERCEPCION DEL DOLOR

13. Dolor Visceral
Fibras C
Densa Sinapsis Medular
Liposolubles
Hidrosolubles

14. Estimulo Uterino
Inflamación
Cervical

15. CONTRARREGULACION

16. QUE HACER ?
NO
FARMACOLOGICA
REGIONAL SISTEMICA
CONDUCTIVA INHALATORIA

18. ANALGESIA SISTEMICA
• INDICACIONES
• Contraindicación Analgesia Conductiva
• No Disponibilidad de Analgesia Conductiva
• Elección de la Paciente

19. Opioides
• Vías de Administración
• Modo
• Bolos Vs PCA

20. • ANALGESIA EPIDURAL CON BOLOS 10CC BUPIVACAINA
0,15%
• MEPERIDINA
• TRAMADOL

21. A & A December 2009 vol. 109 no. 6 1922-1924

22. COMPLICACIONES
• Depresión Respiratoria Neonatal
• Variabilidad FCF Disminuida
• Hipotensión Materna
• Alteración APGAR

23. Naloxona
• Dosis : 0,1mg/kg
• Profilaxis Materna NO indicada.
• Vía de Administración
• IV
• IM
• IOT

24. BENZODIAZEPINAS
• DIAZEPAM
• LORAZEPAM
• MIDAZOLAM

25. INHALATORIA

26. ENTONOX
• Oxido Nitroso 40% / O2 60%
• No afecta actividad uterina
• No produce Depresión Respiratoria.
• Rescate Epidural Fallida.
• Aceptable Control del Dolor

27. AINES
• Evitar Opioides
• Sin Efectos Depresores Madre/HIJO
• Buena Estrategia Analgésica
• Ketorolaco
• 10 mg IV

29. Beneficios
• Control Efectivo del Dolor
• Fases Del T. Parto
• [ Catecolaminas] Plasmáticas
• Mejor Patrón Respiratorio
• Confort
• Mejor Expectativa de Satisfacción

30. COSTOEFECTIVIDAD
• Eficaz para reducir el dolor durante el parto.
• Mayor riesgo de tener un parto instrumental
• Sin impacto Estadísticamente Significativo
• riesgo de cesárea
• satisfacción materna con el alivio del dolor
• NO Parece Tener Efecto Inmediato en el Apgar.

31. • Incremento Relativo
• Nulípara Bajo Riesgo: 56%
• Multípara Bajo Riesgo: 36%
• Servicios Privados
• Costo relativo Total: 9%

32. INDICACION
Tratar el Dolor Experimentado Durante el
Trabajo de Parto, Cuando este represente
beneficios significativos en el binomio
Madre/Feto

33. CONTRAINDICACIONES
• No Consentimiento
• No colaborador
• Infecciones Cutáneas Próximas a la punción
• Coagulopatia
• Hipovolemia o choque no corregido
• Falta de Experiencia

36. PROCEDIMIENTO

37. • Consentimiento informado
• Monitoria
• TA C/3min por 15 min
• FC materna
• FCF fetal
• Contacto verbal
• Co-carga Cristaloides
• Identificación de espacio epidural
• Cateter
• Test Dosis
• Dosis de Analgesia

39. Técnica Analgésica
• Bupivacaina
• Concentración: 0,5% – 0,25% – 0,125% - 0,0625%
• Inicio: 8 – 10 Min
• Duración: 1,5 – 2 Horas
• Intratecal: 1cc (2,5mg)
• Epidural: 10cc

42. A & A January 2009 vol. 108 no. 1 246-251

43. A & A January 2009 vol. 108 no. 1 246-251