ventilacion no invasiva para principiantes.enfermeria

1. Definición
Se llama ventilación no invasiva a presión positiva a
cualquier forma de soporte ventilatorio aplicado sin
el uso de tubo endotraqueal o traqueostomía
(CPAP, BiPAP, PS, VCP)
Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 283-291

2. Fundamentos fisiopatológicos
AAuummeennttaa eell vvoolluummeenn ccoorrrriieennttee  ddiissmmiinnuuyyee FFRR
PPrroolloonnggaa TT EEsspp  ddiissmmiinnuuyyee PPeeeepp iinnttrríínnsseeccaa,, yy
llaa hhiippeerriinnssuuffllaacciióónn ddiinnáámmiiccaa ppuullmmoonnaarr
AAuummeennttaa llaa CCRRFF yy ddiissmmiinnuuyyee eell sshhuunntt iinnttrraappuullmmoonnaarr
RReecclluuttaammiieennttoo aallvveeoollaarr,, ccoonn mmeejjoorrííaa ddee llaa ccoommpplliiaannccee
ppuullmmoonnaarr yy ddiissmmiinnuucciióónn ddee llaa ffuueerrzzaa ddee rreettrraacccciióónn
eelláássttiiccaa

3. La presión positiva
Aumenta la presión intratoráxica
Disminuye el retorno venoso
Disminuye la precarga del VD
Disminuye la postcarga del VI
Disminuye el gasto cardiaco
Aumenta la CRF, reduciendo el trabajo inspiratorio
Reemplaza la PEEPi en OCFA

5. VVeennttaajjaass
Evitar la intubación traqueal
Disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales
Disminuye los requerimientos de sedación
Mejora la tolerancia a la alimentación
Permite una mejor movilización del paciente
Más fácil de aplicar y retirar que la V. invasiva
Se puede usar en forma intermitente
Menor incidencia de atrofia muscular

6. Primer CPAP de burbuja
PEEP

9. Contraindicaciones
PPCCRR oo PPRR
SSCCGG << 1100
HHDDAA sseevveerraa
SShhoocckk
DDeeffoorrmmiiddaadd,, ttrraauummaa oo cciirruuggííaa ggeenneerraall
IInnccaappaacciiddaadd ppaarraa ccooooppeerraarr
IInnccaappaacciiddaadd ppaarraa eelliimmiinnaarr sseeccrreecciioonneess
AAllttoo rriieessggoo ddee aassppiirraacciióónn
PPaarráálliissiiss ddee llaass ccuueerrddaass vvooccaalleess

10. Implementación
 Interfase apropiada a edad y ttaammaaññoo ffaacciiaall ddeell ppaacciieennttee
 UUttiilliizzaarr llaa mmooddaalliiddaadd vveennttiillaattoorriiaa ccoonn llaa qquuee ssee eessttee mmááss
ffaammiilliiaarriizzaaddoo
 OOxxííggeennoo:: llooggrraarr ddeesscceennssoo ddee FFIIOO22 6600 %% eenn llaa pprriimmeerr hhoorraa.. SSii nnoo eess
ppoossiibbllee mmaanntteenneerr uunnaa ssaattuurraacciióónn >>9900 %% ccoonnssiiddeerraarr iinnttuubbaacciióónn
 PPrreessiioonneess:: IInniicciiaarr ccoonn 44 ccmmHH22OO ddee PPEEEEPP// EEPPAAPP aauummeennttaarr
pprrooggrreessiivvaammeennttee ddee aa 22 ppaarraa SSppOO22 >> 9900%% yy ddeesscceennssoo ddee FFIIOO22
nnoo ssuuppeerraarr 1100 ccmmHH22OO
 IInniicciiaarr IIPPAAPP// PPSS ccoonn 1100 ccmmHH22OO aauummeennttaarr ddee aa 22 ccmm.. ccoonn eell
oobbjjeettiivvoo ddee llooggrraarr VVTT 88 mmll //kkgg yy ddeesscceennssoo ddeell ttrraabbaajjoo rreessppiirraattoorriioo..
SSii ssee rreeqquuiieerreenn mmaass ddee 2200 ccmmHH22OO ccoonnssiiddeerraarr iinnttuubbaacciióónn

11. Humidificación
Humidificación
El nivel de acondicionamiento del aire influye en:
- resistencia de la vía aérea
- características de las secreciones
- deterioro del intercambio gaseoso
Se prefieren sistemas de humidificación activa, los HME
incrementan la resistencia, el espacio muerto y pueden
inducir aumento de la PaCO2 Respir Care 2009;54(1):71– 82.

12. EEqquuiippooss ppaarraa VVNNII::
GGeenneerraaddoorreess ddee FFlluujjoo CCoonnttiinnuuoo
VVeennttaajjaass
 CCoommppeennssaacciióónn ddee ffuuggaass
 AAllttaa sseennssiibbiilliiddaadd
 VVeelloocciiddaadd ddee PP
 DDiisseeññaaddooss ppaarraa VVNNII
LLiimmiittaacciioonneess
 EEnnttrreeggaa ddee FFiiOO22
 MMoonniittoorreeoo
 AAllaarrmmaass
 CCiirrccuuiittoo úúnniiccoo

13. EEqquuiippooss ppaarraa VVNNII
VVeennttiillaaddoorreess CCoonnvveenncciioonnaalleess ddee UUCCIIPP
VVeennttaajjaass
 FFiiOO22
 MMoonniittoorreeoo
 AAllaarrmmaass
 MMooddooss VVNNII
 CCiirrccuuiittoo ddoobbllee
LLiimmiittaacciioonneess
 FFuuggaass
 TTrriiggggeerr
 MMooddooss
 PPrreessuurriizzaacciióónn

14. EQUIPO
máscara
puerto
espiratorio
Circuito
único
O2
Eur Respir J 2002;19:653-657

15. BLOWER
máscara
puerto
espiratorio
Circuito
único
O2
proximal
equipo
Eur Respir J 2002;19:653-657

16. Modos ventilatorios
En la IRA no se han demostrado
diferencias en parámetros clínicos, gases
en sangre arterial y trabajo respiratorio en
pacientes ventilados en modos controlados
por volumen (VCV) comparados con
aquellos controlados por presión (PCV).
Sin embargo, la mayor sincronía y confort
se obtuvo fundamentalmente utilizando
PSV
Consenso Argentino de Ventilación No Invasiva Medicina 2005;65:437-457

17. Programación: PS + PEEP vs Bilevel
BBiilleevvee
ll
PPSS ++ PPEEEEPP
PPSS
PPEEEEPP
IIPPAAPP
EEPPAAPP
PPSS== IIPPAAPP -- EEPPAAPP
PPrreessiióónn
TTiieemmppoo

19. Interfaces
 Espacio muerto reducido
 Transparencia adecuada
 Bajo peso
 Alto grado de tolerancia y confort
 Baja presión sobre la piel
 Diferentes tamaños
 Costo reducido
 Habilidad en la colocación
 Correcto sellado

20. Interfaces : máscaras para VNI
máscara ventajas desventajas
< Espacio muerto Fuga por la boca
Permite ingesta oral < Efectividad en obstr nasal
NASAL Permite hablar > Resistencia al pasaje nasal
Facilita expectoración Irritación nasal y rinorrea
< Riesgo de aspiración
Mejor sellado/fijación
FACIAL Indicada en ira vent bucales Dificil sellado
Menor fuga > Riesgo de aspiración
Requiere < cooperación > Espacio muerto
> Riesgo lesión facial

21. CCoommpplliiccaacciioonneess yy eeffeeccttooss aaddvveerrssooss
• RReettaarrddoo eenn eell iinniicciioo ddee AAVVMM
• PPaarroo RReessppiirraattoorriioo
• HHiippootteennssiióónn
• AAssppiirraacciióónn
• LLeessiióónn ddeell ppuueennttee ddee llaa nnaarriizz ppoorr
ddeeccúúbbiittoo
• IIrrrriittaacciióónn ooccuullaarr
• CCllaauussttrrooffoobbiiaa
• AAeerrooffaaggiiaa yy ddiisstteennssiióónn ggáássttrriiccaa
CCoommpplliiccaacciioonneess
mmaayyoorreess
EEffeeccttooss
AAddvveerrssooss

22. Las complicaciones relacionadas con la interfase son las
más frecuentes y dependen del tipo de máscara utilizado. El
punto de contacto entre la piel y la máscara genera eritema,
dolor, ulceración y aún necrosis.
Esta última está descripta en el 7% de los pacientes con VNI por
períodos mayores de 72 horas, siendo el lugar más afectado el puente
de la nariz

23. Interfase para lactantes
Cánula de CPAP
Dispositivos faríngeos
Utilizar chupete para
evitar fugas por boca

24. VVNNII eenn BBQQLL yy AASSMMAA
Disminuye la FR y el atrapamiento aéreo
Disminuye el uso de músculos accesorios
Disminuye las sibilancias y la disnea
Mejora FR, SpO2, autoPEEP,↓ shunt
La PEEP - tiene efecto broncodilatador per se
- recluta la vía aérea pequeña
- abre alveolos colapsados

25. PPrroossppeeccttiivvoo rraannddoommiizzaaddoo
NN== 2200
22 hhss tteerraappiiaa ssttaannddaarrdd
22 hhss tteerraappiiaa ssttaannddaarrdd ++ VVNNII
GGrruuppoo VVNNII
↓↓ ttrraabbaajjoo rreessppiirraattoorriioo,, FFRR,,
ddiissnneeaa yy uussoo ddee mmúússccuullooss
aacccceessoorriiooss ((↓↓CCAASS))
PPeedd CCrriitt CCaarree MMeedd 22000044;;55::333377--4422

26. OObbssttrruucccciióónn ddee llaa vvííaa
aaéérreeaa ssuuppeerriioorr
AAnnoommaallííaass ccoonnggéénniittaass qquuee pprroodduucceenn OObbssttrruucccciióónn
VVííaa AAéérreeaa SSuuppeerriioorr
 CCPPAAPP eenn hhiippoovveennttiillaacciióónn aallvveeoollaarr eenn aappnneeaass ddeell
ssuueeññoo
UUttiilliizzaacciióónn ddee BBIIPPAAPP eenn nniiññooss mmaayyoorreess ccoonn
llaarriinnggoommaallaacciiaa
CCPPAAPP nnaassaall eenn PPiieerrrree RRoobbiinn hhaassttaa ccoorrrreecccciióónn
qquuiirrúúrrggiiccaa
EEssttrriiddoorr ppoosstt eexxttuubbaacciióónn
JJ PPeeddiiaattrr 22000077;;8833((22))9911--9999

27. Interfase mascara nasal
Se alterno con descansos
Alta con VNI :
Dormir 5 hs con VNI
Ausencia de hipoxemia o hipercapnia
nocturna con VNI sin O2
Padres entrenados
Todos decanulación exitosa
N= 3 continuaron con VNI
Ped Crit Care Med 2010;11:31-37

28. CCrriitteerriiooss ddee ffrraaccaassoo
Deterioro del sensorio progresivo o excitación
psicomotriz.
Ausencia de mejoría clínica o gasométrica a la hora.
Progresión de la insuficiencia respiratoria.
Compromiso hemodinámico o acidosis metabólica.

29. Ventajas VNI fuera de la UCI
La temprana intervención con prevención del deterioro
respiratorio progresivo
El acceso a pacientes que de otra manera no hubieran sido
aceptados en una UTI
Un ambiente menos agresivo para el paciente con
disminución de los trastornos psicológicos.
Considerar : falta de camas en UCI, equipos disponibles, menor riesgo
de infecciones, relación costos, monitoreo y laboratorio disponibles
La presencia de personal entrenado y rápido acceso a la AVM
invasiva son exigencias para el éxito de la técnica fuera de la
UTI
Consenso Argentino de Ventilación No Invasiva Medicina 2005;65:437-457

30. MMUUCCHHAASS GGRRAACCIIAASS……