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Gastrosquisis defecto de pared abdominal

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manejo anestesico

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Gastrosquisis defecto de pared abdominal

  1. 1. Gastrosquisis y Onfalocele Dra. Lilyana Oviedo Londoño. Anestesia Pediátrica. HNN.
  2. 2. Gastrosquisis Urgencias neonatales. Diagnosticados en el período prenatal. Ultrasonografía. Amniocentesis. Información a los padres.
  3. 3. Gastrosquisis Asas intestinales libres en L.A. Adyacentes al cordon umbilical.
  4. 4. Gastrosquisis Incidencia 1 por 15000 nacidos vivos. 1 por 30 000 nacidos vivos. Oclusión de la arteria onfalomesentérica. Involución de la vena umbilical derecha. La gravedad de los síntomas y el pronóstico dependen de la magnitud de la alteración funcional pre y posnatal.
  5. 5. Gastrosquisis Aislada. Prematuridad en 58 % . Defecto periumbilical. Sin recubrimiento peritoneal. Contenido de la herniación. Estomago, intestino delgado, grueso, vejiga, hígado o bazo.
  6. 6. Gastrosquisis No hay saco peritoneal. Asas inflamadas,edema. Congestión linfatica y Venosa.
  7. 7. Gastrosquisis Líquido amniotico Efecto irritante. Ph 7.0 Peritonitis química. Complicación: Isquemia. Necrosis intestinal.
  8. 8. Gastrosquisis
  9. 9. Gastrosquisis Consideraciones Preoperatorias Estabilidad antes de ser remitido. Evitar la reversión de la circulación transicional a la fetal. Reducir la perdida de líquido. Grandes pérdidas proteicas y de líquidos. 4cc / kg / h basal. 3 – 5cc / kg / pérdidas por evaporación. 2 a 3 veces lo usual en 1eras 24 h Hasta 175 cc / kg / d.
  10. 10. Gastrosquisis y Onfalocele Consideraciones Preoperatorias Antibióticos parenterales . Posición decúbito lateral. Evitar hipotermia. Cubrir las vísceras con compresas húmedas estériles y plástico. Descompresión del estómago.
  11. 11. Gastrosquisis Consideraciones anestésicas Mantener balance hidrico. Manteber equilibrio ácido-básico. Evitar hipotermia. Mantener diuresis. Mantenimiento y control adecuada respiración. Sonda orogastrica. Intubación rápida.
  12. 12. Gastrosquisis Consideraciones anestésicas Adecuada relajación muscular. Evaluación de la presión intraabdominal. Encima de 20 mmHg. Fallo respiratorio Isquemia intestinal Fallo renal. Evaluación de presiones de ventilation.
  13. 13. Gastrosquisis Consideraciones anestésicas Mantenimiento de la anestesia Narcóticos. Ketamina. Relajantes musculares. Agentes inhalatorios Evitar N2O. Reparación: Cierre primario Colocación de Silo y reducción gradual.
  14. 14. Gastrosquisis Consideraciones anestésicas Ventilation mecánica postoperatoria. Alimentación parenteral. Complicaciones: Respiratorias. Sepsis. Oclusión intestinal. Fístulas digestivas. Muerte por malformaciones asociadas.
  15. 15. Gastrosquisis Silo:bolsa plástica esteril. Mantiene calor. Reduce pérdidas insencibles y riesgo de sepsis.
  16. 16. Gastrosquisis
  17. 17. Onfalocele Falla en la migración del intestino desde el saco vitelino al abdomen. Incidencia 1 en 6000 nacidos vivos. Se asocia con frecuencia a: Prematuridad 33% Anomalías congénitas 70 – 76%
  18. 18. Onfalocele Anomalías cardíacas 20% Anomalías urológicas (extrofia de vejiga) Anomalías metabólicas (S. Beckwith- Wiedemann) Intestino herniado suele ser normal. Las visceras herniadas están cubiertas por saco membranoso.
  19. 19. Onfalocele Dx prenatal: Us Amniocentesis. Aumento de α fetoproteína
  20. 20. Onfalocele Cubierto por Peritoneo Amnios Gelatina de Wharton. Defecto en: Anillo umbilical
  21. 21. Onfalocele Más pequeño mejor pronóstico.
  22. 22. Onfalocele
  23. 23. Onfalocele Defectos epigastricos Se asocian a defectos en Diafragma, esternón y Cardiacos. Pentalogía de Cantrell.
  24. 24. Onfalocele Defectos en hipogastrio Defectos genitourinarios Tubo neural caudal Intestino caudal Ej: Extrofia vesical. Extrofia cloacal.
  25. 25. Onfalocele Defecto > 4 cms.
  26. 26. Onfalocele Quiste del cordón < 4 cms.
  27. 27. Onfalocele Contenido: Intestino Hígado 35%. Colon. Estomago Cavidad abdominal pequeña
  28. 28. Onfalocele Anomalías genitourinarias 40% Extrofia vesical
  29. 29. Onfalocele S. Beckwith Wiedemann 5 –10% macroglosia, visceromegalia,hipoglicemia (convulsiones).
  30. 30. Onfalocele No roto: Bolsa plástica. No gasas. Maceran el saco Perdida de T° Se adhieren al saco Perdidas no excesivas Si esta roto: = gastrosquisis
  31. 31. Onfalocele Antibioticos iv. Valorar anomalias congenitas asociadas. Reparación en SOP.
  32. 32. Gastrosquisis y Onfalocele

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