ANESTESIA EN GINECOLOGIA

ASESOR: Dr. Lugo Felix
PONENTE: Joann Cabrera Mtz. R2A
HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN

 Dilatación cervical
 Legrado uterino
GENERAL: TA
REGIONAL: HMR
LOCAL; seguridad
PAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.
Texto de Anestesiolgia Teorico-Practica Aldrete et Al. Manual moderno 2da Edicion, 2004. Mexico.
Anestesia Miller 7ma edicion. Ed Elsevier 2010.

 Histerectomía vaginal
 T10
 Lumbar o caudal
 Epidural o Subaracnoideo
 20-30 ml de AL
 Lidocaína 2%
 Bupivacaina 5%
 Bupivacaina 7%

 Depende del tiempo
 Bloqueo lumbar epidural continuo
 Contraindicación relativa:
Extracción de grandes tumores ováricos o uterinos
 Anestesia general superficial o ligera
 TCEE
 Ventajas:
 Menor perdida sanguínea y tiempo quirúrgico
 Recuperación mas corta
 Manejo epidural del dolor postoperatorio

 Mini laparotomía
 Laparoscopia
BLOQUEO PERIDURAL LUMBAR NIVEL
T6-T8
ANESTESIA GENERAL
RIESGOS DEL NEUMOPERITONEO

DIAGNOSTICA
ENDOMETRIOSIS
LISIS DE ADHERENCIAS
RECONSTRUCCION TUBARICA
HISTERECTOMIA
 Contraindicaciones: cardiópata severa y con
insuficiencia respiratoria

 Mejora hipotensión
 Mejora visualización laparoscópica
 Evita embolo de aire
 Indicada en cirugías abdominales
 Requiere colchones no desplazables

A. ALTERACIONES EN SISTEMA RESPIRATORIO
 Abolidos los m. accesorios, mas trabajo para el
Diafragma
 Aumenta el esfuerzo respiratorio en ventilación
espontanea
 Menor movimiento: la posición y mayor presión
pulmonar, aumento de volumen sanguíneo y fuerzas
gravitacionales
 Trasudación de liquido dentro de los alveolos
 Complianza pulmonar disminuida
ATELECTASIAS EDEMA CRF

Si se maneja con NEUMOPERITONEO:
 No es recomendable ventilación espontanea
 Siempre contar con capnografia
 Confirmar posición del tubo en tren muy pronunciado
 El mediastino desplaza el tubo

B. ALTERACIONES EN SISTEMA CIRCULATORIO
 Presión Arterial Media
 Frecuencia Cardiaca
 Presión Venosa Central
 Hipotensión por sobre distensión y compresión
de VC
 Resistencia vascular pulmonar

 Desplaza sangre de MsIs a circulación central
 Aumento de volumen
 Aumento del gasto cardiaco
 Aumento de presión hidrostática en arco aórtico
 Estimulación de baroreceptores
 Reflejo:
VASODILATACION
DISMINUCION DE GASTO CARDIACO
HIPOPERFUSION A ORGANOS VITALES

Si se maneja con NEUMOPERITONEO:
 Secuestro de sangre en MsIs
 Reducción del retorno venoso
 Reducción de TA y gasto cardiaco
 Reacomodar al paciente lentamente

Otros efectos cardiovasculares…
 Elevación de PIA se asocia a aumento de PAM de 68-
88mmHg
 Arritmias cardiacas son comunes 27%
 En los que se usa AL aparece bradicardia e
hipotensión en un 3-14%
 Hipoxia por baja presión de oxigeno inspirado

C. ALTERACIONES EN EL SISTEMA CEREBROVASCULAR
 Aumento de resistencias cerebral
 Aumenta la presión de LCF
 Presión de perfusión cerebral aumenta
transitoriamente
 Con un mala ventilación aumenta el CO2, el flujo
sanguíneo cerebral y la PIC

D. OTRAS ALTERACIONES
 Aumenta PIO
 Tumefacción de cara, conjuntivas, laringe
y lengua
 Daño al plexo braquial

 Puntos de presión en la cabeza (alopecia)
 Dolor de espalda
 Isquemia en partes blandas por presión en
prominencias óseas
 Lesión cubital
 Lesión plexo braquial
AC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.
exto de Anestesiolgia Teorico-Practica Aldrete et Al. Manual moderno 2da Edicion, 2004. Mexico.
nestesia Miller 7ma edicion. Ed Elsevier 2010.

 Cirugía ginecológica
 Colocar y regresar en forma coordinada
 Usar reposabrazos alejados de la mesa

 Capacidad vital respiratorio BAJA un 18%
 Precarga aumenta al elevar MsIs
 Aumento de la PIA
 En caso de tumores (efecto masa) produce sx
supino
 Estasis venosa en puntos de presión

 Lesión del n. peroneo común 78%
 Lesión del nervio obturador

 Síndrome compartimental
 Asociada mayormente a litotomía
 Aumenta el riesgo con el tiempo quirúrgico
 Ocurre por perfusión inadecuada
 Edema, isquemia y rabdomiolisis
 Se previene bajando MsIs periódicamente

 EKG
 TA
 TEMPERATURA
 OXIMETRIA
 CAPNOGRAFO

 GASES ARTERIALES
 LINEA CENTRAL
 DOPPLER

¨Ésta debe de procurar ser lo más segura
posible; la elección de la misma debe de ser
hecha por el equipo de anestesiólogo y
cirujano teniendo en cuenta condición de la
paciente y lo extenso de la cirugía¨

 Procedimientos endoscópicos ginecológicos
 Obesos
 Procedimientos extensos
 Procedimientos con múltiples punciones
 VENTAJAS
 DESVENTAJAS

ANSIOLITICOS
NARCOTICOS
ANTIACIDOS
ANTIEMETICOS
ANTI H2PAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.

BARBITURICOS
SEVOFLUORANO
FENTANILO
RMND
Colocar sonda nasogástrica para vaciar exceso de aire en cámara
gástrica
.

1. NEUMOTORAX
2. NEUMOPERICARDIO
3. HEMORRAGIA
4. HIPOTERMIA
5. HIPERCAPNIA
6. EMBOLISMO GASEOSO

 SIGNOS: cianosis, hipotensión, enfisema
subcutáneo, ausencia de ruidos respiratorios,
incremento en presión pico inspiratoria.
 Asociada a la insuflación de gas
 Presiones arriba de 25mmHg
 Mas frecuente en hernias hiatales o defectos
diafragmáticos congénitos

 Rara
 Ocasiona neumopericardio
 Asociado a insuflación de gas
 A través de defectos del diafragma
 Enfisema subcutáneo en cara anterior de tórax y
cuello hasta mediastino
 Asociado a presiones altas abdominales
 Puede asociarse a tamponade cardiaco

 50% de las cirugías laparoscópicas
 Desde daño superficial a masivo
 Aguja de Veress y trocares
 Asocian a intervenciones quirúrgicas mayores

 Descenso de .3 grados Centígrados con cada
50 l de dióxido de carbono
 Insufladores normales dan 5-7 l por minuto
 Considerar grandes volúmenes de gas y en
tiempo quirúrgico prolongado

 Por aumento de CO2 por el gas insuflado
 Por neumopatías restrictivas
 CO2 estimula SNC como simpaticomimético
 Aumenta FC, TA y contractilidad miocárdica
 Una elevación de 40-50 mmHg eleva 4-6 lpm
y 8 mmHg la TA

 Mayor frecuencia de arritmias
 Mayor riesgo de hipoxemia
 Signos: taquipnea, diaforesis, enrojecimiento
cutáneo
 Puede ser sutiles hasta niveles muy elevados de
CO2.
 Dx: capnometria y gases sanguíneos

 Rara
 FATAL
 Por colocación de trocar en un vaso o
indirecto de insuflación de gas en alguna
estructura abdominal
 Causa obstrucción mecánica
 Común en laparoscopias por infertilidad
 En vasos del ligamento ancho

 HIPOTENSION, ARRITMIA, CAPNOGRAFIA ALTERADA
 Taquipnea
 Cianosis
 Dx: Doppler y capnografo
 Tx:
1. Prevenir entrada de mas aire
2. Evacuar corazón de aire ya embolizado por catéter central
3. Ventilación con presión positiva
4. Infusión de líquidos y/o vasopresores

PAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-
obstetricia y perinatologia. Anestesia en
ginecologia.
Texto de Anestesiolgia Teorico-Practica Aldrete et
Al. Manual moderno 2da Edicion, 2004. Mexico.

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