Anatomia y fisiologia de la cornea

1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
DE LA CORNEA

2. • 74% Potencia óptica (total:
58.60 D): 43.25 D
• Indice refractivo: 1.376
• Radio de curvatura anterior: 7.8
mm
• Horizontal 11-12 mm
• Vertical 10-11 mm

3. • Centro: 520 µm (500-600)
• 1/3 central (4mm) esferico
• Periferia: 1000 µm
• Mas plano: nasal superior

5. INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN
• Carece de vasos
- Receptor de VEGF 1:
inhibe el VEGF A
• El tejido corporal con
mayor densidad nerviosa
(x100 que la conjuntiva)
• 2 plexos nerviosos:
subepitelial y estromal
profundo (V1)
• Nervios ciliares largos

6. LIMBO

7. LIMBO
• Empalizadas de Vogt: invaginaciones
estromales
• Celulas madre: migración centripeta
• Centro?
• Barrea fisiológica que impide a al
tejido conjuntival crecer sobre la
córnea
• Insuficiencia: defectos epiteliales
crónicos y «conjuntivalización»
Canal
colector
Referencia
quirúrgica
Celulas
madre

8. PELICULA LAGRIMAL PRECORNEAL
Lipidica
0.05 µm
Aquosa
7 µm
Mucinosa
0.1 µm
• Capa lipidica sobre un gel
de moco soluble
mucinosos
• Glucocalix: matrial
filamentoso: interacción de
la capa mucoacuosa y
epitelio de la cornea
3-11 µm

9. • E: 40-50 µm
• B: 5-15 µm
• E: 470-500 µm
• D: 10-12 µm
• E: 4-6 µm

10. EPITELIO
• 40-50 µm
• 5-10%
• 1-2: celulas escamosas superficiales
30 µm (ciclo vital: 4-7 días)
• 2-3: celulas alares anchas
• Celulas basales columnares 12µm
600 cel/mm2
• Micropliegues y microvellosisades:
adhesión - glucocalix
• Migracion epitelial: 2mm/dia

11. REPARACION EPITELIAL
Migración
Proliferación
Adhesión

12. CAPA DE BOWMAN
• 12 (8-15) µm
• Acelular
• Fibras de colageno I
y IV de 30 nm
• No se regenera pero
es reemplazada por
tejido cicatrizal
Estabilidad
al epitelio
Soporte
mecanico
Protege
quetatinocit
os

13. ESTROMA
• 500 µm
• 90%
• Cicatriza pero no se regenera
• Queratinocitos (10-40% del vol. Corneal)
Entre (200) láminas de colageno de 1.5-2.5µm
Densidad anterior disminuye 0.9%/año
Posterior 0.3%/ año

14. MATRIZ ETRACELULAR
• Transparencia: 78% agua
Claridad
Fuerza
Forma
Proteoglucanos
(10%):
- Sulfato de
keratano
Posterior
- sulfato de
condroitina / sulfato
de deramatano
Anterior
Propiedades
hidrofilicas
Regula el espacio
e

15. Metaloproteinasas de matriz:
Cornea normal: MMP2
Lesión corneal: MMP1, MMP3, MMP9

16. QUERATINOCITOS
Sintetizan colágeno
• Colageno I (70% del peso seco total)
V, VI, VII, XII, XIV
• III: cicatrizal
• Se diferencian a fibroblastos ante lesiones
• Gap junction
Alteración en
interacción de los
proteoglicanos y las
fibras de colageno Se pierde la
transparencia

17. Metaloproteinasas de matriz:
Cornea normal: MMP2
Lesión corneal: MMP1, MMP3, MMP9
• Inhibidores de las proteinasas
• Inhibidor de la a1-proteinasa
• a1-antiquimotripsina
• a2-macroglobulina
• Inhibidor 1 y 2 del activador de plasminogeno
• Inhibidor tisular de la metalopoteinasa
• Procedentes de las celulas de la cornea, lagrimas, el HA, vasos
sanguineos limbicos.

18. PRINCIPIOS RELEVANTES
• La cornea paracentral y periferica son mas rigidas (
orientacion y num de las fibras)
• La fuerza elastica es mayor anterior y disminuye en
porterior
• La rigidez aumenta con la edad (natural crosslinking)

19. CAPA DE DUA
• Continuación del estroma posterior (?)
• Acelular
• 2013

20. MEMBRANA DE DESCEMENT
• 3-4 µm
• 10-12 µm
• Membrana basal especializada
• Se regenera
• Porcion estriada anterior (4.6 µm)
• Porcion no estriada posterior (va
siendo formada a lo largo de la
vida por el endotelio (0.1 µm/año)
• Colageno tipo IV

21. ENDOTELIO
• 4-6 µm
• Monocapa
• Celulas hexagonales
• No se regenera
• Recuento en adultos jovenes: (500,000
cells)
Central 3,000/mm2
Periferica 8,000/mm2
Disminuye con la edad (0.6%/año)
• Bomba Na + ,K + -ATPase que
mantiene la cornea en estado
parcialemnte deshigratado

22. • Lesión: reparación por
migración celular
• Reorganizacion y aumento
del tamaño de las celulas
residuales
• Pérdida sustancial = edema
irrevresible
• Infiltrado de PMN induce
conversión a celulas
fibroblasticas que expresan
colag I
• Membrana fibrosa
retrocorneal (baja AV)

23. NUTRICIÓN Y METABOLISMO
• Glucosa: Sustrato metabolico primario de epitelio, endotelio y
keratinocitos.
• Via de la Hexosa monofato: 35-65% (epitelio y endotelio)
• Ciclo del Acido tricarboxilico
• Glicolisis
• Produccion de acido lactico: edema (Osm), acidosis estromal
(cambios en endotelio)
• Aporte de O: Pelicula lagrimal , circulacion limbal , HA (e

24. BIBLIOGRAFIA
• Fundamentos y principios de oftalmologia. AAO.
• Exernal Disease and Cornea. AAO 2019-2020
• Kanski. Oftalmologia Clinica. 8va ed.