El documento describe los cambios fisiológicos del aparato digestivo durante el embarazo. Estos incluyen aumento de ácido gástrico y presión, lo que causa pirosis; disminución de la motilidad intestinal que puede causar estreñimiento; y aumento de colesterol que predispone a litiasis biliar. También se explican los mecanismos nerviosos y hormonales que controlan la motilidad gastrointestinal.

1. FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL EN EL EMBARAZO Juan Carlos Vaquen Martinez Residente I Obstetricia y Ginecologia Universidad Nacional

2. Aparato Digestivo Provee al cuerpo de agua, electrolitos, y nutrientes Implica Movimiento de los alimentos Romper los alimentos a tamaño adecuados Digestión mediante jugos digestivos Absorción de los nutrientes Control neural

4. Capa muscular longitudinal

5. Capa muscular circular

6. Submucosa

7. Mucosa

9. Músculo liso gastrointestinal Cada fibra mide de 200 a 500 micras de longitud y de 2 a 10 micras de diámetro. Estas fibras están conectadas eléctricamente una a las otras mediante las uniones intercelulares de hendidura. Cada capa musculas actúa como un sincitio y cuando aparece en algún sitio de la capa muscular un potencial de acción, éste se transmite por ella en todas las direcciones.

11. Ondas lentas.

13. Potenciales en espiga Son verdaderos potenciales de acción. Potencial de reposo de la membrana del músculo liso gastrointestinal -40 milivoltios( -50 a -60) La frecuencia de los potenciales en espiga, que suelen oscilar entre 1 y 10 espigas por segundo. Canales de calcio-sodio.

14. ∆ de voltaje del potencial de membrana en reposo En condiciones normales el potencial de membrana en reposo tiene un valor de -56 mV. Los factores que despolarizan la membrana son: La distensión del músculo Acetilcolina Nervios parasimpáticos Acetilcolina Los Factores que hiperpolarizan la membrana son: Noradrenalina o adrenalina Nervios simpáticos Noradrenalina

15. Control nervioso de la función gastrointestinal SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO SE DIVIDE: Parasimpatico Simpatico SistemaNerviosoEnterico

16. Control autónomo del SGI Inervación Parasimpática Origen en tronco cerebral y región sacra Proyección al SGI: eferencias pre ganglionares Nervios vagos & nervios pélvicos Nervios vagos tienen sinapsis con neuronas del SNE en el esófago, estomago, intestino delgado, colon, vesícula biliar y el páncreas. Nervios pélvicos tienen sinapsis con neuronas del SNE en el intestino grueso. Neurotransmisor: Acetilcolina

17. Control autónomo del SGI Inervación simpática Localizados en regiones torácica y lumbar. Neurotransmisor es norepinefrina (NE) NE incrementa la tensión en los esfínteres Disminuye la motilidad Ganglio celíaco y los Ganglios mesentéricos Los cuerpos de la neuronas simpáticas posganglionares

20. Incrementa el tono

21. Incrementa la frecuencia

26. Noradrenalina

27. Trifosfato de adenosina

28. Serotonina

29. Dopamina

30. Colecistocinina

31. Sustancia P

32. Polipéptido intestinal vasoactivo

33. Somatostatina

34. Leu-encefalina

35. Metencefalina

37. Reflejos gastrointestinales Tres tipos: Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared intestinal Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al tubo digestivo Reflejos que van desde el intestino a la médula espinal o al tronco del encéfalo para volver luego al tubo digestivo.

39. Control Hormonal de la motilidad gastrointestinal Gastrina Secretada por las células “G” del antro Estimulación de la secreción de ácido clorhídrico Estimulación del crecimiento de la mucosa gástrica Colecistocinina Secretada por las células “I” de la mucosa del yeyuno y del duodeno. Ejerce un efecto potente sobre la vesícula biliar Inhibe de forma moderada la contracción gástrica

40. Control Hormonal de la motilidad gastrointestinal Secretina Procede de las células “S” de la mucosa del duodeno Estimula la secreción pancreática de bicarbonato El péptido inhibidor gástrico Se secreta en la mucosa de la primera porción del intestino delgado Motilina Células “M” del duodeno durante el ayuno. Aumenta motilidad gastrointestinal: estimula musculo liso

42. Tipos de movimientos en el tubo digestivo Movimientos propulsivos Peristaltismo El reflejo mientérico + el movimiento peristáltico en sentido anal = “ Ley del Intestino”

43. Tipos de movimientos en el tubo digestivo Segmentación Mezcla de movimientos Se ve interrumpido por un esfínter Contracciones locales de constricción Dura sólo entre 5 y 10 segundos Trocear y desmenuzar

44. Flujo sanguíneo gastrointestinal Arterias mesentéricas superior e inferior Arteria celíaca Arterias circulantes de menor calibre Otras mas pequeñas A lo largo de los haces musculares Hacia los vellosidades intestinales Vasos submucosos

45. Flujo sanguíneo gastrointestinal

49. Saliva: disminución de mucina, pH ácido, aumento de la concentración de fósforo

50. Sialorrea

51. Pirosis

52. Disminución del peristaltismo

53. Colestasis intrahepática

55. Encías blandas e hiperemicas

56. Epulisgravidorum(tej. De granulación)

57. Aumento presión EEI

59. Retardo en el vaciamiento gástrico

60. Presión gástrica aumentada

61. Aumento del apetito y saciedad temprana.

62. Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre)

64. Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas producidas por hígado:

65. Fibrinógeno

66. Factores de coagulación

67. Ceruloplasmina

68. Globulinas

69. FAllega al doble durante el embarazo (placenta)

71. No se modifican las demás enzimas.

72. La vesícula biliar sufre un engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.

74. ALT, AST. Albúmina

75. Bilirrubinas Relación albúmina/globulinas

76. Protrombina

77. Algunos signos y datos de laboratorio asociados a enfermedad hepática pueden presentarse en embarazo normal:

80. Eructos, saciedad temprana, regurgitación.

81. Efecto relajante de la progesterona: disminución del transito intestinal

82. Aumento de la reabsorción de H2O y Na.

83. Constipación (10-30%)

85. Cambio en localización del Apéndice

86. Bibliografia OBSTETRICIA DE WILLIAMS 22ed. F. Gary Cunningham et al. McGraw-Hill. 2006 OBSTETRICIA FISIOLOGICA. Washington Muñoz Agüero. Departamento de Obstetriciay Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. 1997 GASTROINTESTINAL MOTILITY DISORDERS DURING PREGNANCY. Baron, Todd H. et al. Annals of Internal Medicine. 1993; 118: 366-375.