(1) El documento describe el foco ecogénico intracardiaco, un marcador ecográfico blando asociado con un mayor riesgo de aneuploidía fetal. (2) Se define como áreas ecogénicas en los músculos papilares del corazón fetal y generalmente se encuentra en el ventrículo izquierdo. (3) Un foco ecogénico intracardiaco aislado en pacientes de bajo riesgo no requiere evaluación adicional, pero puede usarse para ajustar el riesgo cuando otros factores también están presentes

1. FOCO ECOGENICO INTRACARDIACO JUAN CARLOS VAQUEN MARTINEZ RESIDENTE I OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA UNIVERSIDAD NACIONAL 18 DE AGOSTO 2011

2. Foco EcogénicoIntracardiaco GENERALIDADES En el ultrasonido del segundo trimestre, que se realiza usualmente entre las 18 y 22 semanas (15 – 28), dos tipos de marcadores ecográficos sugestivos de aneuploidía pueden ser observados: Anomalías estructurales mayores (malformativas). Marcadoresblandos Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecologia Diagnostico Prenatal con Ultrasonido. Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrés Ramírez Martínez.

3. Foco EcogénicoIntracardiaco GENERALIDADES Marcadores ecográficos blandos son alteraciones que no puede ser catalogadas como deformantes, pero que constituyen signos de alerta que están asociados a un mayor riesgo de aneuploidía fetal, malformaciones anatómicas y restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecologia Diagnostico Prenatal con Ultrasonido. Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrés Ramírez Martínez.

4. Foco EcogénicoIntracardiaco GENERALIDADES MARCADORES BLANDOS Pliegue nucal Foco ecogénico intracardiaco Ectasia pielocalicial Intestino hiperecogénico Acortamiento rizomélico de las extremidades Quiste de plejos coroideos Ventriculomegalia Arteria umbilical única Megacisterna Magna Ausencia o hipoplasia del hueso nasal Clinodactlia del 5to dedo Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecologia Diagnostico Prenatal con Ultrasonido. Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrés Ramírez Martínez.

5. Foco EcogénicoIntracardiaco GENERALIDADES Los marcadores blandos pueden ser vistos en fetos normales pero tienen una incidencia incrementada en fetos con anomalías cromosómicas, y aunque no son patológicos per se, han sido utilizados para ajustar el riesgo de síndrome de Down y otras aneuploidias. Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecologia Diagnostico Prenatal con Ultrasonido. Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrés Ramírez Martínez.

6. Foco EcogénicoIntracardiaco GENERALIDADES Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecologia Diagnostico Prenatal con Ultrasonido. Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrés Ramírez Martínez.

7. Foco EcogénicoIntracardiaco DEFINICION El foco ecogenicointracardicos se describe como áreas de ecogenicidadcomparable a la del hueso, en la región de los músculos papilares en cualquiera de los ventrículos. 1-2 88% en el ventrículo izquierdo, el 5% en el derecho, y el 7% biventricular. 3 Se encuentran del 1,5 al 4% de los embarazos normales. Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecologia Diagnostico Prenatal con Ultrasonido. Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrés Ramírez Martínez.

8. Foco EcogénicoIntracardiaco DEFINICION Utilizando un transductor de frecuencia apropiada (5 MHz) y ajustando la ganancia, el foco ecogénico debe visualizarse en la vista estandar de cuatro camaras en un estudio ecográfico habitual. El foco debe ser visto desde varios angulos para asegurarse de que no corresponde con reflexiones especulares de los musculos papilares. Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecologia Diagnostico Prenatal con Ultrasonido. Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrés Ramírez Martínez.

9. Foco EcogénicoIntracardiaco DEFINICION Un sistema de graduación se ha propuesto comparando la ecogenicidaddel foco intracardíacocon la del hueso circundante 4 : Grado 1 con ecogenicidad aumentada ligeramente menor al hueso Grado 2 con ecogenicidad igual a la del hueso Grado 3 con ecogenicidad mayor a la del hueso Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecologia Diagnostico Prenatal con Ultrasonido. Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrés Ramírez Martínez.

10. Foco EcogénicoIntracardiaco DEFINICION

11. Foco EcogénicoIntracardiaco DEFINICION

12. Foco EcogénicoIntracardiaco DEFINICION

13. Foco EcogénicoIntracardiaco ASOCIACION CON ANEUPLOIDIAS En pacientes de bajo riesgo la presencia de un foco ecogénicointracardíaco como único hallazgo no se ha asociado a un aumento del riesgo para síndrome de Down (LR 2,8 IC 1,5- 5,5)5 . Sin embargo, hay que tener presente que la mayoría de los estudios se realizaron en población de alto riesgo. Cuando la población de bajo riesgo es objeto de estudio, el hallazgo aislado de un foco ecogénico intracardiaco a se asocia con LRsmenores, entre 0 - 1.8. Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecologia Diagnostico Prenatal con Ultrasonido. Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrés Ramírez Martínez.

15. Foco EcogénicoIntracardiaco RECOMENDACIONES El foco ecogénico intracardiaco debe ser evaluado como parte del corte de cuatro cámaras en la ecografía de las 16 a 24 semanas (IIIB) Un foco ecogénicointracardíaco aislado no requiere evaluación adicional (IIID) Mujeres con el hallazgo anterior pero con riesgo dado por edad o tamizaje serológico > 1/ 600, deberían ser aconsejadas en cuanto a la posibilidad de realizar cariotipo (II2B) Van der Hof M, Douglas WR. Fetal SoftMarkers in obstetricultrasound. Journal of Obstetrics and Gynaecology of Canada 2005: 592-612

16. Foco EcogénicoIntracardiaco RECOMENDACIONES A las mujeres con focos ecogénicos múltiples, biventriculares o en ventrículo derecho se les debe efectuar cariotipo (II2A). Van der Hof M, Douglas WR. Fetal SoftMarkers in obstetricultrasound. Journal of Obstetrics and Gynaecology of Canada 2005: 592-612 .

17. Foco EcogénicoIntracardiaco REFERENCIAS Bromley B, Lieberman E, Laboda L, Benacerraf BR. Echogenicintracardiacfocus: a sonographicsignfor fetal Down syndrome. ObstetGynecol1995;86(6):998–1001. Winter TC, Anderson AM, Cheng EY, Komarniski CA, Souter VL, Uhrich SB, et al. Echogenicintracardiacfocus in 2nd-trimester fetuseswithtrisomy21: usefulness as a US marker. Radiology 2000;216(2):450–6. Wax JR, Mather J, Steinfeld JD, Ingardia CJ. Fetal intracardiacechogenicfoci: current understanding and clinical significance. ObstetGynecolSurvey 2000;55(3):303–11. Wax JR, Royer D, Mather J, Chen C, Aponte-Garcia A, Steinfeld JD, et al. A preliminary study of sonographic grading of fetal intracardiac foci: feasibility, reliability, and association with aneuploidy. Ultrasound ObstetGynecol2000;16(2):123–7. Smith-Bindman R, Hosmer W, Feldstein VA, Deeks JJ, Goldberg JD. Second-trimester ultrasound to detect fetuses with Down syndrome–a meta-analysis. JAMA 2001;285(8):1044–55.