FLUJOGRAMA DE VIOLENCIA SEXUAL Y ALGORITMOS DE MUJER EMBARAZADA Y MENORES EXP A VIH, SIF Y HB 2021.pdf

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UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL, HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA

Flujograma de Atención de Víctima de Violencia Sexual y
Algoritmos de Manejo de la Mujer Embarazada y Menores
Expuestos a VIH, Sífilis y Hepatitis B
CLÍNICA DE ATENCIÓN INTEGRAL, HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA
1
LUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE
VICTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL Y
LGORITMOS DE MANEJO DE LA MUJER
EMBARAZADA Y MENORES EXPUESTOS A VIH,
SÍFILIS Y HEPATITIS B

2
abla de Contenido
 Presentación 4
 Ruta de Atención en Víctimas de Violencia Sexual 5
o Aplicación de Medicamentos 6
o Vacunación 10
 Atención Integral que debe tener toda embarazada con VIH detectada 11
 Manejo de Antirretrovirales durante la cesárea o trabajo de parto 12
 Tamizaje de VIH en emergencia de Ginecología-Obstetricia 13
 Diagnóstico de Sífilis 14
 Guía de Diagnóstico de Sífilis 15
 Guía de Seguimiento, niño expuesto a VIH
o Tabla 1 16
Abordaje lactante, expuesto a VIH
o Tabla 2 17
Dosis para profilaxis
 Manejo de Sífilis Congénita 19
 Prueba rápida de Hepatitis B 20
 Referencias 21
 Anexos
o Anexo 1 23
Efectos adversos de antirretrovirales
o Anexo 2 25
Seguimiento Médico a la víctima de Violencia Sexual
o Anexo 3 26
Expediente Médico a la víctima de Violencia Sexual: Adultos
T

3
o Anexo 4 29
Expediente Médico a la víctima de Violencia Sexual: Niños y Adolescentes
o Anexo 5 31
Llenado de Recetas, Casos de Violencia Sexual: Adulos y Pediatricos
 Directorio Telefónico 35

4
Presentación
La Organización Mundial de la Salud define la violencia como “El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o
efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños,
psicológicos, trastornos del desarrollo y privaciones”. El Hospital Regional de Zacapa atendió durante el año 2020 a 33 víctimas de violencia sexual,
27 adultos y 6 niños.
La Eliminación de la Transmisión Vertical del VIH de la madre al hijo es uno de los principales objetivos de la lucha mundial por poner fin al
SIDA en 2030. En ausencia de cualquier intervención las tasas de transmisión son de un 15%-45%, intervenciones eficaces permiten reducir esas
cifras a niveles inferiores al 5%. Es muy importante la búsqueda y eliminación de Sífilis principalmente por las consecuencias que podemos tener
durante el embarazo; sin tratamiento, de un 50% a un 80% de las gestaciones con infección por sífilis terminan en aborto, muerte fetal o neonatal,
parto prematuro, recién nacido con bajo peso o recién nacido con infección congénita con diversos grados de afectación. La transmisión vertical es
posible tanto en los casos de hepatitis B aguda, como crónica, siendo el periodo de mayor riesgo de transmisión vertical durante el parto y menor
durante el embarazo.
La Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Zacapa durante al año 2020 en la mujer embarazada realizó un total de 2,538 pruebas
de VIH obteniendo un total de 7 pruebas reactivas; se realizaron 3,445 pruebas de Sífilis teniendo positivas 15 y fueron realizadas 3,445 pruebas de
Hepatitis B obteniendo 0 positivas. Para continuar alcanzando el objetivo de “cero” transmisión vertical de VIH es necesario contar con un equipo
multidisciplinario y tener una correcta capacitación de los profesionales en salud para el manejo de la mujer VIH embarazada o con deseo de embarazo
y prevenir la Transmisión Vertical.
Como parte de la eliminación de las infecciones perinatales se continúa realizando esfuerzos en el Hospital Regional de Zacapa con el fin de
eliminar la transmisión de enfermedades infecciosas como VIH, sífilis y hepatitis B. Así mismo, se ha fortalecido el programa de atención de víctimas
sobrevivientes de violencia sexual, por lo que proponemos los siguientes flujogramas de atención que faciliten la revisión y aplicación de protocolo a
la mujer embarazada con VIH, Hepatitis B y Sífilis; manejo del Niño expuesto y el abordaje que debe de tener la Víctima de Violencia Sexual.
Coordinadora Unidad de Atención Integral
Hospital Regional de Zacapa

5
Paciente ingresa a:
Clínica de Atención a Victima de Violencia
Enfermera graduada de Emergencia o
Supervisor de turno coordina al equipo
multidisciplinario (médico/psicólogo/trabajadora
social)
Se realiza evaluación médica y psicológica
en Clínica de Atención a víctimas de
violencia sexual (anotar en el libro y
Sigsa3H y llenado de boleta)
Horario Hábil Horario Inhábil
Niño, Adolescente o
Adulto (masculino)
Niña, Adolescente o
Adulto (femenino)
Se evaluará por
Cirujano y Pediatra
(menor)
Se evaluará por
Ginecología y
Pediatría (menor)
Realizan referencia a través del
médico a Unidad de Trabajo
Social
Paciente documentado por Registros
Médicos
En la Clínica de Atención a Víctimas de
Violencia Sexual
Médico:
 llena boleta de Expediente Clínico
 indica las pruebas de laboratorio
 realiza llenado de receta para la
administración de profilaxis, Post
Exposición (PPE) de emergencia a la
víctima contra el VIH, ITS y Embarazo.
*Se ingresa al servicio de Ginecología,
Cirugía, Medicina y/o Pediatría
Niños (as), Adolescentes o Adultos,
será evaluado por médico turnista
(cirujano/ginecólogo/pediatra)
Médico de turno notifica al
Ministerio Público y Procuraduría
General de la Nación
Ministerio Público
notifica a INACIF
Médico notifica al Ministerio
Público y Procuraduría General
de la Nación
Ministerio Público
notifica a INACIF
Paciente se presenta a Emergencia o Consulta
Externa
“ ”

6
 Anticoncepción de Emergencia
(Tabla 1, Protocolo de Atención a Víctimas/Sobrevivientes de Violencia Sexual, Pag.36)
PRINCIPIO ACTIVO COMPOSICIÓN DOSIS
Primera Elección
Modulador selectivo de los
receptores de progesterona*
Acetato de ulipristal 30 mg 1 tableta en dosis única
Progestágeno Levonorgestrel 1.5mg 1 tableta en dosis única
Alternativa Progestágeno + Estrógeno
Levonorgestrel 0.15mg + Etinilestradiol
0.30mg
4 tabletas cada 12 horas por dosis.
* Acetato de Ulipristal: Elegir si se cuenta con una prueba de embarazo en sangre negativa debido a que está relacionado con efectos teratogénicos. Utilizar
solo si la paciente ha presentado su primera menstruación. Si no ha menstruado utilizar otra elección.
Nota: En caso de ser necesario utilizar antieméticos, si la paciente vomita en el lapso menor de dos horas debe repetirse la dosis.
 Profilaxis Post Exposición al VIH Adolescente y Adultos
INFECCIÓN OPCIÓN FÁRMACOS
PRESENTACIÓN Y
CONCENTRACIÓN
ADMINISTRACIÓN Y DOSIS TOTAL TABLETAS
VIH Primera Opción
Tenofovir +
Emtricitabina
300mg + 200mg
1 tableta cada 24 horas por 28
días
28 tabletas
(Valorar tercer medicamento
según riesgo de exposición)*
Dolutegravir° 50 mg
1 tableta cada 24 horas
durante 28 días
28 tabletas
Tenofovir +
Lamivudina +
Dolutegravir°
300mg + 300mg + 50 mg
días
28 tabletas
Segunda Opción **
Tenofovir
Alafenamida +
Emtricitabina +
Elvitegravir +
Cobicistat
10mg + 200mg + 150 mg +
150 mg
días
28 tabletas
*Consultar con médicos Infectólogas para otras opciones y seguimiento de tratamiento.
°Nota: El dolutegravir está contraindicado si la paciente tiene sospecha de embarazo, serología positiva para hepatitis B y C
** Está indicado en casos de enfermedad renal, dificultad para tomar varias tabletas de medicamentos y mujeres en edad fértil sin método anticonceptivo.
“ ”

7
 Profilaxis Post Exposición al VIH Adolescente y Adultos, Embarazadas y Mujeres dando de lactar
*Consultar con médicos Infectólogas para otras opciones y seguimiento de tratamiento.
 Profilaxis post exposición al VIH en niñas y niños menores de 2 años de edad
INFECCIÓN FÁRMACOS PRESENTACIÓN Y CONCENTRACIÓN ADMINISTRACION Y DOSIS
VIH Zidovudina + Solución 10mg/ml frasco de 240ml
8 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas durante
28 días°
Lamivudina + Solución de 10mg/ml frasco de 240ml
28 días
Lopinavir/Ritonavir** Solución 80mg/20 mg por ml
28 días.°
**Requiere cadena de frío.
° Consultar con médico Infectólogo para verificar dosis y presentaciones
 Profilaxis post exposición al VIH en niñas y niños mayores de 2 años de edad
PESO FÁRMACOS PRESENTACIÓN Y CONCENTRACIÓN ADMINISTRACION Y DOSIS
Menor de 35kg Zidovudina + Solución 10mg/ml frasco de 240ml
8 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas durante 28
días°
Lamivudina + Solución de 10mg/ml frasco de 240ml
4 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas durante 28
días
Lopinavir/Ritonavir**
Solución 80mg/20 mg por ml
ó
Tableta 100 mg/25 mg
16 mg/kg/dosis° vía oral cada 12 horas durante 28
días.
3 tabletas cada 12 horas durante 28 días
Mayor de 35kg Zidovudina + Lamivudina Tableta 300mg + 150mg 1 tableta cada 12 horas durante 28 días
Lopinavir/Ritonavir** Tableta 200 mg/50 mg 2 tabletas cada 12 horas durante 28 días
**Requiere cadena de frío.
° Consultar con médico Infectólogo para verificar dosis y presentaciones
INFECCIÓN OPCIÓN FÁRMACOS
PRESENTACIÓN Y
CONCENTRACIÓN
VIH Primera Opción
Tenofovir +
Emtricitabina
300mg + 200mg
días
28 tabletas
(Valorar tercer medicamento
según riesgo de exposición)*
Raltegravir* 400 mg
1 tableta cada 12 horas
durante 28 días
56 tabletas

8
 Profilaxis de ITS en adolescentes, adultos y mujeres no embarazadas
ITS FÁRMACOS
PRESENTACIÓN Y
CONCENTRACIÓN
Chlamidiasis
Elección:
Azitromicina
Tableta de 500mg 2g dosis única vía oral 4 tableta
Alternativa:
Doxiciclina
Tableta de 100mg 100mg cada 12 horas por 5 días PO 10 tabletas
Gonorrea
Elección:
Ceftriaxona
Vial de 500mg 250 mg intramuscular dosis única 1 vial
Alternativa:
Doxiciclina
Tableta de 100mg 100mg cada 12 horas por 5 días PO 10 tabletas
Sífilis
Elección:
Penicilina Benzatínica
Vial de 2,400,00
millones UI
2,400,000 millones UI MI dosis única 1 vial
Tricomoniasis
Elección:
Metronidazol
Tableta de 500mg 2g dosis única vía oral 4 tabletas
Alternativa:
Tinidazol
Tableta de 500mg 2g dosis única vía oral 4 tabletas
 Profilaxis en Embarazadas
ITS FÁRMACOS
PRESENTACIÓN Y
CONCENTRACIÓN
Clamidiasis
Elección:
Azitromicina
Tableta de 500mg 2g dosis única vía oral 4 tableta
Gonorrea
Elección:
Ceftriaxona
Sífilis
Elección:
Vial de 2,400,00
millones UI
2,400,000 millones UI MI dosis única 1 vial

9
 Prevención o tratamiento de ITS en niñas y niños
ITS FÁRMACOS
PRESENTACIÓN Y
CONCENTRACIÓN
Clamidiasis
Elección:
Azitromicina
200mg/5ml frasco de 15ml
20mg/kg dosis única vía oral, máximo
2g
1 frasco
Alternativa:
Doxiciclina (administrar en
niños mayores de 8 años)
Tableta 100mg
100mg cada 12 horas por 7 días vía
oral
14 tabletas
Gonorrea
Elección:
Ceftriaxona
Alternativa:
Doxiciclina (administrar en
niños mayores de 8 años)
Tableta 100mg
100mg cada 12 horas por 7 días vía
oral
14 tabletas
Sífilis
Elección:
Vial de 1,200,000 UI 50,000 UI/kg vía IM dosis única 1 vial
Tricomoniasis
Elección:
Metronidazol
250/5ml frasco de 120ml
15-30mg/kg vía oral dosis única,
máximo 2g
1 frasco
Alternativa:
Tinidazol
500mg 50mg/kg dosis única vía oral 4 tabletas

10

 Profilaxis contra hepatitis B para niños de 2 meses a menores de 7 años
VACUNA DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ESQUEMA DE VACUNACION
Pentavalente
Dosis: 0.5 cc
Vía: Intramuscular profundo, (tercio medio o cara
anterolateral externa del muslo)
Primera dosis: en el momento de la consulta
Segunda dosis: 8 semanas después de la primera dosis
Tercera dosis: 8 semanas después de la segunda dosis
 Profilaxis contra hepatitis B para pacientes de 7 a 18 años y mujeres embarazadas menores de 18 años
Hepatitis B
Dosis: 0.5 cc
Vía: Intramuscular profundo, (región deltoidea, dos
dedos debajo del hombro en cualquiera de los brazos)
Tercera dosis: 5 meses después de la segunda dosis
 Profilaxis contra hepatitis B para pacientes mayores de 18 años y mujeres embarazadas mayores de 18 años
Hepatitis B
Dosis: 1.5 cc
Tercera dosis: 5 meses después de la segunda dosis
 Profilaxis contra tétanos para pacientes mayores de 7 años y mujeres embarazadas
Vacuna Tetános difteria (Td)
Dosis: 0.5 cc
Primera dosis: en el momento de la consulta.
Segunda dosis: 4 semanas después de la primera dosis.
Tercera dosis: 6 meses después de la segunda dosis.
Cuarta dosis: 10 años después de la tercera dosis.
Quinta dosis. 10 años después de la cuarta dosis.
Nota: Si se confirma esquema de vacunación por carnet, únicamente colocar primer refuerzo.
“ ”

11
Consulta Externa (Control
prenatal), Encamamiento y
Emergencia
Fuente: UNICEF, Ministerio de Salud del Gobierno de Guatemala (Guías
uso de Algoritmos VIH, Sífilis y Hepatitis B) Con modificaciones de Dra.
Claudia Mazariegos/Infectóloga de Adultos.
Embarazada VIH conocida
A
B
Enfermería Psicología
Atención Médica /
Gineco-obstetricia
Nutrición
Farmacia
Trabajo Social
Monitoreo, Inicio Antirretroviral,
Seguimiento y Laboratorios
SEGUIMIENTO EN CLÍNICA DE ATENCIÓN INTEGRAL
 Programar Cesárea a las 36 semanas y realizarlas a las 38 semanas
 A toda embarazada realizarle la prueba de VIH, Sífilis y Hepatitis B
“ ”

12
´
Cesárea electiva:
1. Administrar ZIDOVUDINA 2mg/kg de peso vial IV diluido en 250cc de dextrosa AL 5%, durante la cesárea, 1 hora preoperatoria.
2. Posteriormente calcular 1mg/kg de peso por hora diluido en 250cc de dextrosa AL 5% durante todo el transoperatorio hasta la ligadura del cordón umbilical.
3. Si no se dispone de dextrosa, se puede utilizar solución salina 0.9%
Cesárea de Emergencia
1. Posterior al diagnóstico, administrar ZIDOVUDINA 2mg/kg de peso vía IV diluido en 250cc de dextrosa al 5%, en 30 minutos.
2. Continuar con 1mg/kg de peso por hora, hasta la ligadura del cordón umbilical
En casos especiales se resolverá vía vaginal de la siguiente manera:
1. Inicial inmediatamente ZIDOVUDINA 2mg/kg de peso vía IV diluido en 250cc de dextrosa al 5%.
2. Continuar con 1mg/kg de peso por hora, hasta la ligadura del cordón umbilical.
1. Administrar ZIDOVUDINA (AZT) intravenosa a 2mg/kg de peso, diluído en 250cc. de
Dextrosa AL 5%, pasar de 30 a 60 minutos.
Presentación de Medicamentos IV:
20 mgs/ml, 10mgs/ml, 200mgs/10ml, 100mgs/10ml.
2. Continuar con 1mg/kg de peso por hora de ZIDOVUDINA (AZT) hasta la ligadura del cordón umbilical.
Importante:
La prescripción de la dosis de ZIDOVUDINA estará a cargo del médico de servicio; y la administración de ZIDOVUDINA es responsabilidad del servicio de enfermería
de turno. La ZIDOVUDINA se solicita a Farmacia Interna.
“ ”

13
uso de Algoritmos VIH, Sífilis y Hepatitis B)
PRUEBA RÁPIDA
Reactiva No Reactiva
Segunda Prueba Resultado Negativo
Reactiva No reactiva
Resultado Positivo Hacer tercera prueba o
referir para confirmación
Primera Prueba NO REACTIVA = Informe de resultado: NEGATIVO
Primera Prueba REACTIVA + Segunda prueba REACTIVA = Informe de Resultado: POSITIVO
Primera Prueba REACTIVA + Segunda prueba NO REACTIVA = REFERIR MUESTRA PARA SU CONFIRMACIÓN
“ ”

14
uso de Algoritmos VIH, Sífilis y Hepatitis B)
RPR/VDRL
Reactiva No Reactiva
MHATP/TPHA Resultado Negativo
Reactiva No reactiva
Resultado Positivo Resultado Negativo
Importante:
Se debe solicitar la titulación del RPR/VDRL y reportarla.
“ ”

15
1. Posibles resultados y su interpretación
 VDRL/RPR + diluciones < 1:8: No sífilis. Falso positivo. No tratamiento.
 VDRL/RPR + diluciones >1:8 y MHATP/TPHA Positivo: Sífilis. Si tratamiento.
 VDRL/RPR + diluciones <1:8 y MHATP/TPHA Positivo: Infección pasada. Paciente ya tratado. No tratar.
o Requiere seguimiento de paciente y pareja.
o Algunas veces infección reciente, si no hay historia o hallazgos de úlcera genital.
o Seguimiento de paciente en embarazo: VDRL o RPR cada 4-6 semanas y luego de resuelto el embarazo:
VDRL o RPR cada 3-6 semanas hasta 18 meses.
o Si en diluciones realizadas en controles de seguimiento, aumenta 4 veces: Tratar
 VDRL/RPR + diluciones >1:8: Posible Sífilis o Enfermedad Auto Inmune, Tratar en embarazo.
2. Opciones de Tratamiento:
a. En personas no alérgicas: Penicilina Benzatinica: 2.4 millones UI IM cada semana por 3 semanas (Total 3 dosis).
b. En personas alérgicas: Consultar con especialista.
. Observaciones: Mujer embarazada única opción de tratamiento Penicilina Benzatinica 2.4 millones UI IM cada semana por 3 semanas, si la paciente es alérgica a la
penicilina enviar a centro especializado para desensibilización.
uso de Algoritmos VIH, Sífilis y Hepatitis B. Con modificaciones por Dra.
Claudia Mazariegos/Infectóloga de Adultos
“ ”

16
TABLA NO.1
ABORDAJE LACTANTE EXPUESTO A VIH
ALTO RIESGO BAJO RIESGO
CLASIFICACIÓN
Carga viral detectable en la madre o > 50cp/ml, a la semana 32, o recién nacido detectado
post parto primeras 48 horas o hijo de una madre detectada en la emergencia de
maternidad.
Carga viral materna abajo del límite de detección a la semana 32 de
gestación.
Cuando no esté disponible carga viral materna: Recién nacido detectado post parto
primeras 48 horas, o producto de una madre sin seguimiento, o con seguimiento dudoso, o
con mala adherencia a las citas, o al TARV, con sospecha de fallo virológico, madre
detectada en emergencia de maternidad o después de la semana 28, o que presente
factores de riesgo adicionales, como enfermedad avanzada, consumo drogas y conductas
de riesgo, coinfecciones (Hepatitis B, C, TORCH, Sífilis, ITS), RPMO, sangrado vaginal,
parto vaginal con periodo expulsivo> 4 horas.
Cuando no esté disponible carga viral materna: Recién nacido producto
de madre en seguimiento con buen apego al TARV y a sus citas, detectada
antes de la semana 28, sin factores de riesgo adicionales, producto de
CSTP.
PROFILAXIS
 AZT (Zidovudina) Presentación 50 mg/5 ml
4 a 6 semanas (Ver dosis en tabla No.2)
+
 3TC (Lamivudina) Presentación 50 mg/5 ml
+
 NVP (Nevirapina) (duración; Presentación 50 mg/5 ml
Escoger 3 dosis o diario por 2 semanas (Ver dosis en tabla No.2)
 AZT (Zidovudina) monoterapia Presentación 50 mg/5 ml
SEGUIMIENTO
 Cita a las 2-3 semanas de vida para ajuste de dosis según el nuevo peso, y chequeo del apego, y realización de pruebas diagnósticas, luego citar al 1º mes de vida,
posteriormente cada mes durante el 1er. año de vida y luego cada 3 meses hasta la serorreversión.
 Controles de hematología y bioquímica siempre al terminar la profilaxis, y a los 15 días de vida para indagar datos de toxicidad.
 Profilaxis con TMP/SMX al terminar el esquema con antirretrovirales, (4 a 6 semana) a dosis de 150mg/MT2 (en base al TMP, cuya concentración es de 40mg/5ml)
dividido en dos dosis, tres veces por semana. Se suspende al tener exclusión de forma presuntiva el diagnóstico de la infección.
 El niño de bajo riesgo y el de alto riesgo no infectado, puede recibir todas las vacunas del esquema nacional ya conocido o el recomendado por el CDC sin cambios,
ya que la respuesta a vacunas es similar a la población general. Los pacientes de alto riesgo NO deben recibir BCG hasta excluirse la infección de forma presuntiva
 Proveer alimentación de reemplazo con sustituto de la leche materna, los primeros 6 meses de vida bajo criterio AFASS.
 Realizar serologías para Toxoplasma, CMV, Hepatitis B y C, Sífilis
“ ”

17
TABLA NO.2
DOSIS PARA PROFILAXIS
ALTO RIESGO BAJO RIESGO
PROFILAXIS
AZT (Zidovudina) Presentación 50 mg/5 ml:
 4mg/Kg dosis PO cada 12 horas en niños >35semanas de edad gestacional. Si no es
posible vía oral 3mg/kg dosis cada 12 horas IV.
 2mg/Kg/dosis PO cada 12 horas en niños 30-35 semanas, cambiando a 3mg/kg dosis
cada 12 horas a las 2 semanas de vida. IV 1.5 mg/Kg dosis cada 12 horas cambiando
a 2.3mg/kg/dosis cada 12 horas a los 15 días.
 2mg/Kg/dosis PO cada 12 horas en niños <30 semanas, cambiando a 3mg/kg/dosis
cada 12 horas a las 4 semanas de vida. IV 1.5 mg/Kg/dosis cada 12 horas cambiando
a 2.3mg/kg/dosis cada 12 horas a las 4 semanas de vida.
 La duración de la terapia es 6 semanas para prematuros y 4 semanas en niños a
término hijos de madres controladas bajo TARV.
+
3TC (Lamivudina) Presentación 50 mg/5 ml:
 Iniciar a las 12 horas de vida a 2mg/kg/dosis cada 12 horas por 4 semanas.
+
NVP Nevirapina (duración; escoger 3 dosis
o diario por 2 semanas) Presentación 50 mg/5 ml:
 Tres dosis:
o Peso al nacer PAN 1.5-2Kg 8mgs/dosis; PAN >2kgs 12mgs/dosis.
o La primera dosis entre el nacimiento y las 48horas, la segunda 48 horas después
de la primera y la tercera 96 horas después de la segunda.
o Si es por kilo en esta pauta de tres dosis, la Nevirapina se calcula a 4mg/kg/dosis
 Diario:
o 2mg/Kg cada 24 horas durante 7 días, luego 4mg/Kg. cada 24 horas durante la
segunda semana y suspender (total 2 semanas)
o Si la madre ya recibió ≥ 3 dosis de NVP preparto: NVP a 4mg/Kg al día desde el
inicio, durante los 14 días, iniciando a las 48-72 horas de vida.
AZT (Zidovudina) monoterapia Presentación 50 mg/5 ml:
 4mg/Kg dosis PO cada 12 horas en niños >35semanas de edad gestacional. Si no es
posible vía oral 3mg/kg dosis cada 12 horas IV.
 2mg/Kg/dosis PO cada 12 horas en niños 30-35 semanas, cambiando a 3mg/kg dosis
cada 12 horas a las 2 semanas de vida. IV 1.5 mg/Kg dosis cada 12 horas cambiando
a 2.3mg/kg/dosis cada 12 horas a los 15 días.
 2mg/Kg/dosis PO cada 12 horas en niños <30 semanas, cambiando a 3mg/kg/dosis
cada 12 horas a las 4 semanas de vida. IV 1.5 mg/Kg/dosis cada 12 horas cambiando
a 2.3mg/kg/dosis cada 12 horas a las 4 semanas de vida.
La duración de la terapia es 6 semanas para prematuros y 4 semanas en niños a término
hijos de madres controladas bajo TARV.
Fuente: UNICEF, Ministerio de Salud del Gobierno de Guatemala
(Guías uso de Algoritmos VIH, Sífilis y Hepatitis B) Con
modificaciones por Dr. Roberto Pineda/Infectólogo Pediátrico.

18
ALTO RIESGO
Realizar primer
ADN PROVIRAL
 Hematología
 QQSS
 Pruebas de función
hepática
 Pesar y reevaluar
medicamento ARV’s
 Vigilar adherencia a
medicamento y fórmula
ALTO RIESGO
Realizar segundo
ADN PROVIRAL
 Hematología
 QQSS
 Pruebas de función
hepática
 Realizar tercer/primer
ADN PROVIRAL
 Omitir Profilaxis con ARV
 Iniciar Profilaxis con TMP
SMX
ALTO RIESGO O
BAJO RIESGO  Realizar cuarto/segundo
ADN PROVIRAL
 Evaluar omisión de
Profilaxis con TMP SMX al
tener exclusión
presuntiva
ALTO RIESGO O
BAJO RIESGO
A LOS 18 MESES DE EDAD REALIZAR PRUEBA RÁPIDA
“ ”
Cita de:
+

19
*Llenar hoja de “Abordaje de Sífilis Perinatal”
Recién nacido, hijo de madre con prueba no treponémica reactiva (VDRL o RPR) y Pruebas
Treponémicas (TPHA, MHATP) Positivas
Recién nacido con examen físico normal y títulos no
treponémicos ≤ a 4 veces los maternos.
Incluso no reactivos
Escenario 1
-Examen físico compatible con sífilis
congénita.
-Títulos no treponémicos > a 4 veces
los maternos (2 diluciones) ó
-Campo oscuro o fluorescencia de
líquidos corporales positivos
Escenario 2
-Madre no tratada, tratada inadecuadamente o sin
registro de tratamiento, o
-Madre tratada con Eritromicina y otro diferente a
penicilina, o
-Madre tratada en las últimas 4 semanas del embarazo
-Madre que no completo 3 dosis de Penicilina
Benzatinica al menos 4 semanas antes del parto.
Escenario 3
-Madre tratada durante el embarazo
con tratamiento adecuado según el
estadío y antes de las últimas 4
semanas del embarazo.
-Madre sin evidencia de reinfección o
recaída
Escenario 4
-Madre cuyo tratamiento fue
adecuado antes del embarazo
-Los títulos maternos
permanecieron bajos y estables
antes y durante el embarazo y
al parto (VDRL≤1:2; RPR≤1:4)
Exámenes
1. VDRL en líquido cefalorraquídeo, conteo de leucocitos y proteínas.
2. Hematología completa
3. Rx. de huesos largos
4. Rx. de Tórax, función hepática, ecografía de cráneo, evaluación oftalmológica y auditiva.
Tratamiento
1. Penicilina G cristalina 100.000-150.000 UI/kg/día, administrando 50.000 UI/kg/dosis IV cada
12 horas los primeros 7 días de vida y luego 50.000 UI/kg/dosis IV cada 8 horas hasta
completar 10 días ó 14 días si se documenta neuro sífilis
2. Se considera neuro sífilis en el recién nacido si proteínas mayores de 120mgs/dl, (mayor de
150mgs/dl en prematuro) y glóbulos blancos mayor de 22/mm3 en LCR
Mayor de 28 días: Proteínas mayor de 60mgs/dl y glóbulos blancos mayor de 8/mm3,
independientemente si VDRL en LCR es reactivo o no.
No requiere exámenes, fuera del VDRL
Tratamiento
Evaluar tratamiento y dar seguimiento de acuerdo a resultados y
factores de riesgo.
Seguimiento a todos los escenarios
1. Clínico y serológico 3,6 y 12 meses VDRL/RPR
2. Si la prueba no treponémica inicial es reactiva, el seguimiento se hace
hasta que sea no reactiva o disminuya cuatro veces
3. Cuando hubo compromiso SNC: realizar análisis del LCR: cada 6 meses
hasta que sea negativo.
4. Hacer evaluación Oftalmológica y Auditiva.
Fuente: Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006.
Centers for Disease Control and Prevention. Con modificaciones
actualizadas, por el Dr. Roberto Pineda/Infectólogo Pediátrico.
“ ”

20
HEPATITIS B
HBsAg positiva (Madre) HBsAg negativa (Madre)
Informe Negativo
Informe Positivo
Confirmar prueba positiva (enviar
muestra para confirmación)
Referir al núcleo familiar para realizar
diagnóstico y seguimiento en clínica
especializada
2. Bañar inmediatamente al recién nacido.
3. Colocar vacuna de HB
*0.5ml/intramuscular, antes de las 12hrs.
1. Citar a recién nacido a término para
segunda dosis de vacuna de HB a los 2
meses y terminar esquema de vacunación a
los 4 y 6 meses. (Pentavalente)
Hacer prueba de HBsAg y AntiHBs a los 9 meses
HBsAg positiva: se considera infectado. HBsAg negativa: niño no infectado, realizar:
Seguimiento en Unidad de Atención Integral, Hospital
Regional de Zacapa.
a. Niveles de anticuerpos AntiHBs mayor a 10/UI adecuadamente inmunizado dar
caso concluido.
b. Si niveles de anticuerpos AntiHBs menores de 10/UI, valorar nuevo esquema
previa evaluación del médico especialista.
Importante:
-Resolver parto vía vaginal si no existe ninguna contraindicación.
-La lactancia materna no está contraindicada a menos que exista coinfección con VIH.
-Recién nacido con un peso menor de 2,000 gramos, vacunar así: 0, 1, 2, 4, 6, meses de vida.
Fuente: UNICEF, Ministerio de Salud del Gobierno de Guatemala
(Guías uso de Algoritmos VIH, Sífilis y Hepatitis B) Con
modificaciones del Dr. Roberto Pineda/Infectólogo Pediátrico.
“ ”

21
´
Referencias
 Ministerio de Salud Pública y de Asistencia Social, Gobierno de Guatemala,
UNICEF, “Guías usos de Algoritmos VIH, Sífilis y Hepatitis B”, Guatemala 2006.
 Centers for Disease Control and Prevention. “Sexually transmitted diseases
treatment guidelines” 2015.
 Ministerio de Salud Pública y de Asistencia Social, Gobierno de Guatemala
“Protocolo de Atención a Víctimas/Sobrevivientes de Violencia Sexual” Guatemala.
2016
 JUÁREZ, Julio W. “Guía para la prevención de la Transmisión Vertical; Recién
Nacido expuesto a VIH” Clínica de Infecciosas, Hospital Roosevelt, Guatemala 2016.
 Ministerio de Salud Pública y de Asistencia Social, Plan Estratégico Nacional para
la prevención, atención y control de ITS, VIH y Sida 2017-2021. Publicado en octubre
de 2016

22
ANEXOS

23
Anexo 1
FARMACO EFECTOS ADVERSOS O SECUNDARIOS
INHIBIDORES DE
TRANSCRIPTASA
INVERSA ANALOGOS DE
NUCLEOSIDOS
Zidovudina (AZT)
Mielosupresión: anemia y/o neutropenia
Cefalea
Mareo
Intolerancia gastrointestinal
Lipodistrofia
Acidosis láctica con Esteatosis hepática
Lamivudina (3TC)
Lipodistrofia Intolerancia gastrointestinal
Cefalea
Fatiga
Emtricitabina (FTC)
Anemia/neutropenia
Elevación CPK
Lipodistrofia Cefalea Intolerancia gastrointestinal
Exantema cutáneo
Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)
Toxicidad renal
Proteinuria
Cefalea
Fatiga
“ ”

24
FARMACO EFECTOS ADVERSOS O SECUNDARIOS
INHIBIDORES DE PROTEASA Lopinavir/ Ritonavir (LPV/r)
Dislipemia Lipodistrofia
Hiperglicemia
Posible aumento del sangrado en hemofílicos
INHIBIDORES DE
INTEGRASA
Dolutegravir
Insomnio, sueños anormales, depresión, ansiedad;
cefalea, mareo; náuseas, diarrea, vómitos,
flatulencia, molestia y dolor abdominal; erupción,
prurito; fatiga; aumento de ALT, AST y CPK.
Raltegravir
Disminución del apetito; sueños extraños,
insomnio, pesadilla, comportamiento anormal,
depresión; mareos, cefalea, hiperactividad
psicomotora; vértigo; distensión y dolor abdominal,
diarrea, flatulencia, náuseas, vómitos, dispepsia;
erupción; astenia, cansancio, pirexia; linfocitos
atípicos, elevación de ALT y AST, de triglicéridos,
de lipasa y de amilasa pancreática en sangre.
Continua

25
Anexo 2
´
PERIODOS DE CONTROLES FARMACOS
A los 7 días
 Evaluar el estado general de la persona y referir a Psicología
 Test de embarazo si está indicado
 Test de VIH con consejería pre y post-prueba, si no se realizó en la visita inicial y darle seguimiento a la
adherencia de medicamentos ARV
 Toma de muestra de sangre para serología de Sífilis si anteriormente no recibió antibióticos profilácticos
 Metronidazol 2 gramos PO, una sola dosis
A los 3 meses
 Evaluar el estado general de la persona y continúa su tratamiento psicológico
 Test de VIH de control con consejería pre y post-prueba si la prueba anterior fue negativa
 Prueba de embarazo
 Toma de muestra de sangre para serología de Sífilis control
A los 6 meses
 Test del VIH con consejería pre y post-prueba si la anterior fue negativa
 Prueba serológica de hepatitis B (HBsAg y Core total) si se tiene la capacidad resolutiva
 Determinación de Sífilis (VDRL o RPR o Prueba rápida)
A los 12 meses
 Test del VIH con consejería pre y post-prueba si la anterior fue negativa
 Prueba serológica de hepatitis B (HBsAg y Core total) si se tiene la capacidad resolutiva
 Determinación de Sífilis (VDRL o RPR o Prueba rápida)
“ ”
Fuente: Protocolo de Atención a Víctimas/Sobrevivientes de
Violencia Sexual. Guatemala, Junio 2016. Pág. 43. Tabla 10.

26
Anexo 3
´
EXPEDIENTE CLINICO LO QUE NO DEBE FALTAR
Datos Generales
Nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, fecha y hora de la consulta, estado civil, dirección actual y nombre del/la
acompañante presente en la consulta
Antecedentes
Médicos, traumáticos, quirúrgicos, psiquiátricos y de inmunizaciones (tétanos y hepatitis B, y otros), alergias a medicamentos,
medicación actual, atención hospitalaria, atención por médicos/as particulares (relacionados con el caso), hechos de violencia
si los hubiera.
Historia Ginecológica
Menarquía, ciclo menstrual, fecha de la última regla, relaciones sexuales anteriores a este evento, número de embarazos,
número de partos, número de hijos/as vivos/as, complicaciones en el embarazo, pareja sexual actual, ultima relación sexual
consentida, tipo de anticonceptivos usados.
Información del hecho de
violencia sexual
Fecha, lugar y tipo de la violencia sexual
Qué ocurrió durante la agresión o abuso:
 Penetración sexual (vaginal, anal u oral) con/sin uso de objetos
 Contacto oral bucal del agresor con la cara de la víctima/sobreviviente, en la cara, cuerpo o zona genito-anal y si
este contacto fue forzado o no
 Eyaculación en la vagina, en otras partes del cuerpo o en el escenario del abuso sexual
 Uso del condón y/o lubricantes
 Desde cuando sufre violencia sexual y la frecuencia e intensidad de la misma
 Lesiones en otras partes del cuerpo
 Circunstancias de la violencia sexual: uso de medicación, drogas o alcohol, cómo le quitó la ropa, buscar signos de
heridas o moretones, estrangulación, objetos romos o cuchillos, pistolas, etc.
 Eventos asociados: pérdida de conciencia, restricción de los movimientos y de qué forma se los restringieron
Exploración Física
Apariencia general, comportamiento y estado mental
Signos Vitales: presión sanguínea, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria
Cabeza: Hematomas, heridas cortocontundentes en cuero cabelludo, ausencia de cabello y lesiones por arrancamiento del
mismo
Rostro: Deformidad, hinchazón o sangrado nasal; hematomas en mandíbula, región malar u orbita. Inspección oral: lesiones,
petequias parcial o total de piezas dentales. Oreja y áreas retroarticular. Equimosis, laceraciones.
“ ”

27
Cuello: Hematomas o laceraciones por estrangulamiento, rasguños y mordidas
Tórax: Hematomas, quemaduras o mordidas en espalda y pecho, éste último es zona frecuente de heridas en
victimas/sobrevivientes, especialmente en las mamas en victimas/sobrevivientes de sexo femenino.
Para realizar la evacuación de las siguientes áreas del cuerpo, puede ser necesario solicitar a la víctima/sobreviviente que se
acueste en una camilla.
Parte superior del brazo y axila: hematomas o laceraciones si han sido atados/as
Antebrazo: lesiones de defensa
Manos: lesiones, ataduras en la muñeca
Abdomen: Hematomas, laceraciones, abrasiones, heridas punzo cortantes o penetrantes. Realizar palpación para excluir
traumatismo interno o detectar embarazo mayor de 13 semanas
Miembros Inferiores: Examinar muslos, rodillas y pies en busca de hematomas, equimosis, laceraciones, quemaduras o
heridas corto-contundentes. Buscar lesiones por atadura en tobillos
Describir cualquier otra lesión que se encuentre
Exploración genito-anal
Genitales externos: (monte de venus, labios mayores y menores, clítoris, vestíbulo, himen o carúnculas himeneales), perineo
ano, muslos y glúteos. Describir las lesiones, tipo y número de las mismas, hematomas, contusiones, desgarros en piel y/o
mucosas
Deben consignar la ausencia de estas lesiones. Tomar muestra en genitales externos, con hisopo, antes de realizar
cualquier exploración manual o con espéculo
En presencia de restos de sangre fresca, recoger con hisopo para determinar si proviene de alguna lesión de la
víctima/sobreviviente, o es de otro origen
Si no se cuenta con ultrasonido en el servicio de salud efectuar tacto bimanual, se realiza para determinar anormalidades en
tamaño, forma, movilidad y sensibilidad uterina, así como posible presencia de dolor y/o masa anexial
Continua

28
Examen con especulo: Buscar y describir lesiones en paredes vaginales, si se encuentran cuerpos extraños, vellos o
cabellos se debe realizar visualización cuidadosa del orificio cervical cando hay dolor vaginal o uterino, sangrado vaginal o
sospecha de cuerpo extraño en vagina. Si la agresión ocurrió en un intervalo de 24 a 96 horas (1 a 4 días), realizar hisopado
del conducto endocervical durante el examen con especulo (para ITS). Si la victima/sobreviviente no permite el examen con
especulo, realizar hisopado vaginal a ciega, siempre y cuando la mujer lo acepte.
Adultas y adultos mayores: Durante el examen pélvico debe utilizarse instrumentos apropiados a los cambios hormonales
y fisiológicos, puede utilizarse un especulo más delgado o limitarse al uso de hisopos para evitar revictimización
Exploración anal: Se puede realizar en posición de litotomía, luego de completar el examen ginecológico. Si la
victima/sobreviviente no le permite de esta forma o es de sexo masculino, realizarla en posición lateral izquierda. Buscar
hematomas, laceraciones, abrasiones o desgarros.
Tacto rectal: Si se sospecha que hubo inserción de cuerpo extraño en conducto anal. Proctoscopia en casos de dolor o
sangrado anal severo post asalto o presencia de cuerpo extraño en el recto
Continua
Violencia Sexual. Guatemala, Junio 2016. Pág. 44-46. Cuadro 2.9

29
Anexo 4
EXPEDIENTE CLINICO LO QUE NO DEBE FALTAR
Datos Generales
Nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, fecha y hora de la consulta, estado civil, dirección actual y nombre del/la
acompañante presente en la consulta. Parentesco.
Antecedentes
Médicos, traumáticos, quirúrgicos, psiquiátricos y de inmunizaciones (tétanos y hepatitis B, y otros), alergias a medicamentos,
medicación actual, atención hospitalaria, atención por médicos/as particulares (relacionados con el caso), hechos de violencia
si los hubiera y antecedentes ginecológicos en casos de mujeres adolescentes
Indagar sobre pruebas de diagnóstico de infecciones de transmisión sexual
Información del hecho de
violencia sexual
Información esencial:
Ultima vez de la violencia sexual, primera vez de la violencia sexual, número de veces de la violencia sexual, tipos de violencia
sexual empleados, falta de apetito, lesiones o dolor, dolor vaginal o anal, sangrado y/o secreción después de la agresión,
dificultad o dolor con la defecación, incontinencia urinaria o fecal, fecha de la última menstruación, detalles de la actividad
sexual anterior. (Ducha o baño desde el último asalto).
Exploración Física: (Ver
exploración física de adultas
y adultos)
Hematomas, quemaduras, erupción en la piel (localización, tamaño, forma y color).
Golpes en parte posterior de la cabeza, boca y faringe: petequias del paladar o de la parte posterior de la faringe. Signos de
uso de fuerza o defensa: sobre todo alrededor del cuello, signos de lesiones en los pechos y en las extremidades.
Documentar la fecha de desarrollo del o la adolescente según la clasificación de TANNER. No olvidar al realizar el examen
físico y ginecológico estar acompañado por personal de salud, de preferencia del mismo sexo.
Exploración genito-anal
Realizar evaluación ginecológica (genitales externos e internos) si es adolescente sexualmente activa utilizar especulo, si
no es sexualmente activa realizar observación externa.
Realizar evaluación anal.
Considerar la conveniencia o no del uso de especulo, la exploración digital o anoscopio porque produce mucho dolor y
puede lesionar severamente.
“ ”

30
En niñas, examinar: monte de venus, labios mayores y menores, clítoris, uretra, vestíbulo vaginal, himen, fosa navicular,
horquilla posterior, perineo y región anal. La zona más probable de lesión vaginal por penetración es entre las 4 y las 8
según la caratula del reloj.
En niños, examinar: glande y frenillo, uretra, escroto, testículos y epidídimo, región inguinal perineo. Zona anal examinar
en posición lateral.
Tejidos del margen anal, canal ano-rectal, región perianal y glúteos.
Continua
Violencia Sexual. Guatemala, Junio 2016. Pág. 46. Cuadro 2.10

31
Anexo 5
LLENADO DE RECETA CASOS
VIOLENCIA SEXUAL –Adultos-
ANTIRRETROVIRALES DE LA
CLINICA INTEGRAL:
 Tenofovir + Lamivudina +
Dolutegravir 300+200+50 mg
(TABLETA COMBINADA)
 Zidovudina + Lamivudina
300/150 mg (TABLETA
COMBINADA).
 Lopinavir + Ritonavir
200/50mg (TABLETA
COMBINADA).
 Emtricitabina + Tenofovir
200/300 mg (TABLETA
COMBIANDA).
 Raltegravir 400mg tableta.
 Zidovudina 50mg/5ml jarabe
240ml.
Paciente es ingresado/a a la emergencia
del Hospital, luego el médico
correspondiente evalúa el caso.
Luego de la evaluación, el medico
determina el tratamiento más adecuado
para dicho caso.
Se le notifica a farmacia interna, el auxiliar
de farmacia baja las recetas oficiales de
los casos de violencia sexual (blancas).
El auxiliar de farmacia interna se lleva los
dos documentos para poder hacer dicha
descarga y entregar las dosis antes
mencionadas.
El medico llena dicha receta además de la
unidosis correspondiente.
En dicha receta (blanca) se encuentran
los medicamentos principales utilizados
en dichos casos, basada en circulares y
guías de casos de Violencia Sexual. Se
debe de indicar DOSIS Y
FRECUENCIA DE CADA
MEDICAMENTO.
El día que se debe de
entregar las dosis
restantes, se debe de
hacer la siguiente pregunta
¿Es egreso?
Se debe de notificar a la farmacia de la
clínica integral. LLAMAR SOLAMENTE SI
YA SE TIENE LA UNIDOSIS LLENA
CORRECTAMENTE COMO SE
MENCIONO ANTERIORMENTE.
“ ”
SI
NO Farmacia interna entrega las
siguientes dosis: dosis STAT y
la dosis de los demás días que
no sean hábiles, hasta cubrir
la primera dosis del primer día
hábil. En caso que sea día
hábil, se entrega la dosis STAT
y la primera dosis del
siguiente día.

32
Llamar a la farmacia de la clínica integral e
indicar la fecha de reconsulta, para poder
determinar la cantidad de tabletas a
entregar, que cubran hasta dicha
reconsulta. LLAMAR SOLAMENTE SI YA SE
TIENE LA UNIDOSIS LLENA
CORRECTAMENTE COMO SE MENCIONO
ANTERIORMENTE.
Para que la clínica integral pueda entregar
las demás dosis, al llegar al servicio debe
de encontrarse la unidosis debidamente
llena, ESTA DEBE SER OTRA A LA YA
REALIZADA ANTERIORMENTE EN LAS
DOSIS STAT.
La unidosis debe de indicar los
antirretrovirales a entregar, si es tableta
combinada así debe de ser escrita, además
de indicar dosis, Y frecuencia de los
mismos.
El representante de la clínica integral
recoge la copia de la unidosis y deja la
original en el expediente, indicando la
cantidad de tabletas entregadas.
El resto del tratamiento lo proporciona
la clínica integral, siempre y cuando se
sigan los parámetros mencionados en
dicho flujograma.
Continua

33
LLENADO DE RECETA CASOS
VIOLENCIA SEXUAL –Pediátricos-
Paciente es ingresado/a a la emergencia
del Hospital, luego el medico
correspondiente evalúa el caso.
Luego de la evaluación, el medico
determina el tratamiento más adecuado
para dicho caso.
Se le notifica a farmacia interna, el auxiliar
de farmacia baja las recetas oficiales de
los casos de violencia sexual (blancas).
El medico llena dicha receta además de
la unidosis correspondiente.
ANTIRRETROVIRALES DE LA
CLINICA INTEGRAL:
 Zidovudina 50mg/5ml
jarabe 240ml.
 Lamivudina 50mg/5ml
jarabe 100ml.
 Lopinavir + Ritonavir 80-
20mg/ml jarabe 160ml.
 Zidovudina + Lamivudina
300/150mg (TABLETA
COMBINADA).
100/25mg (TABLETA
COMBINADA).
200/50mg (TABLETA
COMBINADA).
 Tenofovir + Lamivudina +
Dolutegravir 300+200+50
mg (TABLETA COMBINADA)
En dicha receta (blanca) se
encuentran los medicamentos
principales utilizados en dichos
casos, basada en circulares y
guías de casos de Violencia
Sexual. Se debe de indicar
NO SI
Farmacia interna entrega los frascos de
los antirretrovirales solicitados y se
procede a llamar a la farmacia de la clínica
integral para proporcionar el plan
educación al paciente y a su familia.
El auxiliar de farmacia interna se lleva los
dos documentos para poder hacer dicha
descarga y entregar los medicamentos.
¿El/ la paciente tiene el
peso suficiente para
utilizar tableta?
Continua

34
Continua
Para que la clínica integral pueda
entregar las demás dosis, al llegar al
servicio debe de encontrarse la
unidosis debidamente llena, ESTA
DEBE SER OTRA A LA YA
REALIZADA ANTERIORMENTE EN
LAS DOSIS STAT.
La unidosis debe de indicar los
antirretrovirales a entregar, si es tableta
combinada así debe de ser escrita,
además de indicar dosis, Y frecuencia de
los mismos.
El representante de la clínica integral
recoge la copia de la unidosis y deja la
original en el expediente, indicando la
cantidad de tabletas entregadas.
El resto del tratamiento lo proporciona
la clínica integral, siempre y cuando se
sigan los parámetros mencionados en
dicho flujograma.
En caso de que los frascos que entregue
farmacia interna no sean suficientes para
cubrir la totalidad del tratamiento, se debe
de notificar a la farmacia de la clínica
integral. LLAMAR SOLAMENTE SI YA SE
Llamar a la farmacia de la clínica
integral e indicar la fecha de
reconsulta, para poder determinar
la cantidad de tabletas a entregar,
que cubran hasta dicha reconsulta.
LLAMAR SOLAMENTE SI YA SE
Se procede de igual manera que con
los adultos. Farmacia interna entrega
las siguientes dosis: dosis STAT y la
dosis de los demás días que no
sean hábiles, hasta cubrir la
primera dosis del primer día hábil.
En caso que sea día hábil, se
entrega la dosis STAT y la primera
dosis del siguiente día
Fuente: Datos internos de Farmacia Satélite de la Unidad de
Atención Integral

35
Actualizado 2021
HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA
CARGO NOMBRE PROFESIÓN TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
Coordinadora Linda Paola Espina Lemus Ginecóloga 5019 6646 lindapaolaespina@gmail.com
Sub
coordinadora
Ligia Urrutia Licardié Pediatra 4217 5310 urrutia-267@hotmail.com
Secretaria Yesenia Salvatierra Trabajadora Social 5016 0451 ybsalvatierra@gmail.com
Tesorera Saraí Barahona Vargas Psicóloga 5630 0885 saritadrodas@gmail.com
Vocal Vilma Yolanda Castro Martínez Enfermera Profesional 5179 2278 vilmacastro20@hotmail.com
“ ”

36
A QUIENES SE LES NOTIFICA LOS CASOS
Ministerio Público –MP- 4988 1127 / 5203 1767
Instituto Nacional de Ciencias Forenses de Guatemala
–INACIF-
5512 4178 / 7941 3528
Procuraduría General de la Nación –PGN- 4995 4029 / 7941 4586

37
´
´ ´
.Clinica de Atencion Integral
Hospital Regional de Zacapa
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
República de Guatemala
Teléfono PBX: + (502) 7931 6565
Extensión: 120
e-mail: uaizacapa@gmail.com
16 Avenida, Barrio Cementerio Nuevo, Zona 03, Zacapa, Zacapa, Guatemala, C.A.

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