KIT PARA MANEJO DE PACIENTES CON VIOLENCIA SEXUAL O EXPOSICION A ITS

1. SUBSECRETARÍA NACIONAL
DE VIGILANCIA DE LA SALUD
PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y
CONTROL
ESTRATEGIA NACIONAL DE VIH/SIDA -
ITS

2. CASOS DE VOLENCIA SEXUAL - 2019
COORDINACIÓN
ZONAL
EDAD
0 1 A 4
AÑOS
5 A 9
AÑOS
10 A 14
AÑOS
15 A 19
AÑOS
20 EN
ADELANTE
1 4 10 38 26 29 107
2 2 10 32 22 51 117
3 2 20 74 77 53 226
4 4 9 43 22 91 169
5 1 4 17 12 15 49
6 1 16 9 14 30 70
7 3 2 5 44 64 10 128
8 24 32 110 52 48 266
9 1 5 25 31 48 112 222
TOTAL 6 43 131 398 337 439 1354
NRO. DE CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL EN
ESTABLECIMIENTOS PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Fuente: Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información: Memorando Nro. MSP-DNEAIS-2020-0399-M del 21 de febrero de 2020

3. CASOS DE VOLENCIA SEXUAL - 2019
NRO. DE CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL EN ESTABLECIMIENTOS DE SUGUNDO
Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
COORDINACIÓN
ZONAL
EDAD
0 1 A 4
AÑOS
5 A 9
AÑOS
10 A 14
AÑOS
15 A 19
AÑOS
20 EN
ADELANTE
1 1 5 19 58 37 74 194
2 2 4 14 4 8 32
3 6 49 117 150 144 466
4 8 21 83 58 98 268
5 2 2 18 51 43 116
6 1 7 24 8 16 56
7 4 1 24 39 71 61 200
8 2 4 24 16 17 63
9 5 3 74 382 845 533 1842
TOTAL 10 30 204 759 1240 994 3237
Fuente: Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información: Memorando Nro. MSP-DNEAIS-2020-0399-M del 21 de febrero de 2020

4. FORMAS DE TRANSMISIÓN DEL VIH
Transmisión Sexual
La transmisión del VIH se produce por las siguientes prácticas sin
protección:
 Penetración vaginal o anal.
 Relaciones orales (sobre todo si hay lesiones en la boca o genitales).
Transmisión Sanguínea
 Sangre de persona seropositiva entra en el torrente sanguíneo de otra
persona.
 Uso compartido de agujas (tatuajes, pearcing), jeringuillas u otros objetos
cortantes infectados
Transmisión Maternoinfantil
 Una mujer seropositiva puede transmitir el virus por vía sanguínea durante
el embarazo (a través de la placenta) o el canal del parto y a través de la
leche materna.

5. FLUIDOS POTENCIALMENTE INFECCIOSOS
• La transmisión del VIH puede realizarse únicamente por exposición a
fluidos potencialmente infectantes.
• El mayor riesgo de transmisión es por sangre o fluidos que contengan
sangre visible.
• También se consideran potencialmente infectantes el semen, las
secreciones vaginales, los líquidos corporales como: cefalorraquídeo,
pleural, pericárdico, peritoneal, amniótico, y la leche materna humana.
• No se consideran infectantes la orina, heces, saliva, vómito, secreciones
nasales, lágrimas, sudor ni esputo, si no contienen sangre visible.
Fuente: Tomado de: Panel de Expertos de GeSIDA. Documento de Consenso sobre Profilaxis Postexposición Ocupacional y no Ocupacional en
relación con el VIH, VHB y VHC en adultos y niños. (Actualización Marzo 2015). 2015

6. RIESGO DE ADQUIRIR VIH EN CASO VIOLENCIA
SEXUAL
“ Depende de la probabilidad de
infección en la persona fuente, del tipo
de exposición y de la susceptibilidad
de la persona expuesta”
Alta carga viral en la persona fuente, la
presencia de una ITS o de una lesión
genital, tanto en la persona expuesta como
en la fuente así como la existencia de
sangrado, incrementan el riesgo de
transmisión del VIH.

7. PROCESOS DE ATENCIÓN EN
CASOS DE VIOLENCIA
SEXUAL

8. ¿QUIÉNES SON LOS RESPONSABLES DEL FLUJO DE
ATENCIÓN EN CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL?
Personal de
seguridad
Personal
administrativ
o
Personal
Operativo

9. PERSONAL RESPONSABLES DE LA ATENCIÓN EN CASOS
DE VIOLENCIA SEXUAL
Brindar información y atención
de forma inmediata, sin generar
acciones de revictimización.
Acompañamiento a la sala de
primera atención
La atención a las personas
víctimas de violencia sexual,
estará a cargo del jefe de
guardia del área de emergencia.
En el caso de rotación del personal, el
Director o máxima autoridad del
establecimiento de salud, será el
responsable de garantizar que los
profesionales brinden atención y que se
encuentren capacitados en el abordaje
en violencia sexual.
1
2

10. ACTIVACIÓN DEL KIT
PÚRPURA

11. Activación del
código púrpura
Aplicación del
protocolo
Activación del kit
púrpura
PRESUNTO CASO DE VIOLENCIA SEXUAL

12. PASO 1
BRINDE
ASESORÍA SOBRE
- Importancia y necesidad de la
realización de exámenes e implicación
de los mismos.
- Administración de medicamentos
profilácticos, con la finalidad de prevenir
posibles infecciones de transmisión
sexual y embarazos no deseados
- Posibles efectos adversos que los
medicamentos profilácticos podrían
causar, tanto los antirretrovirales, los
antibióticos como las hormonas a ser
administradas.
Obtenga el consentimiento de la persona para la atención integral y
continúe con los procedimientos que se detallan a continuación

13. REALIZACIÓN DE EXÁMENES
PASO 2

14. EXÁMENES DE LABORATORIO PARA ADULTOS
Basal Según
síntomas
Semanas
2 4-6 12
Serología de VIH x x x x
Serología de
sífilis
x x
Serología VHB x x x
Analítica general x x x x
Perfil hepático x x
Cultivo de
secreción
x
Fuente: Adaptado de GPC de VIH

15. EXÁMENES DE LABORATORIO PARA NIÑOS
Valoración
inicial
Seguimiento
3
días
7
días
15
días
6
semanas
3-4
meses
Serología de VIH x x x
Serología de sífilis x x
Serología VHB x x
Analítica general x x
Biometría hemática x x
Perfil Hepático x x x x
Cultivo de
secreción
x
Beta HCG x 4
semanas
Fuente: Adaptado de GPC de VIH

16. ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
PROFILÁCTICOS PARA VIH
PASO 3

17. ¿EN QUÉ CASOS SE DEBE ADMINISTRAR LA PROFILAXIS
PARA VIH?
Una vez que el jefe de guardia de
emergencia o consulta externa,
haya diagnosticado violencia
sexual (penetración vaginal, anal u
oral)
Dentro de las 72 horas ocurrido
el evento, de preferencia las 6
primeras horas luego del evento
No se requiere de la atención
previa de la Fiscalía

18. ESQUEMA Y DOSIS DEL TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE VIH
PARA ADULTOS INCLUIDAS GESTANTES Y EN PERIODO DE
LACTANCIA
Fármaco Presentación Dosis
Tenofovir/Emtricitabina
(TDF/FTC)
300mg/200mg
(tableta)
1 tableta diaria. Por 28
días
Lopinavir/Ritonavir
(LPV/r)
200mg/50mg
(tableta)
2 tabletas cada 12 horas.
Por 28 días.

19. ESQUEMA Y DOSIS DEL TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE VIH
PARA ADULTOS NIÑOS Y ADOLESCENTES
Fuente: Adaptado Norma Técnica: “Atención integral en Violencia de Género
Fármaco Edad Dosis Frecuencia
*Abacavir (ABC)
≥3 meses de edad 8 mg / kg dosis
Dosis máxima 300 mg /
dosis
Dos veces al día
Lamivudina (3TC)
RN ≥32 SG al nacer hasta
<4 semanas
2 mg / kg dosis Dos veces al día
≥4 semanas a <3 meses 4 mg / kg dosis Dos veces al día
5 mg / kg dosis (máximo 150
mg por dosis)
Dos veces al día
5 mg / kg dosis (máximo 150
mg por dosis)
Dos veces al día
**Lopinavir/Ritonavir
(LPV/r)
> 14 días 300 mg / 75 mg por m2 SC
dosis
Dos veces al día
300 mg / 75 mg por m2 SC
dosis
Dos veces al día
300 mg / 75 mg por m2 SC
dosis.
Dos veces al día
400 mg / 100 mg Dos veces al día
Fuente: Guidelines for the use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection Developed by the HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical
Management of Children Living with HIV—a Working Group of the Office of Aids Research Advisory Council (OARAC) (Last updated April 14, 2020; last
reviewed April 14, 2020).

20. ESQUEMA Y DOSIS DEL TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE VIH PARA
ADULTOS NIÑOS Y ADOLESCENTES
ACLARACIONES:
1. ABACAVIR: no recomendado en menores de 3
meses de edad. En este tipo de casos los
establecimientos de salud, deberán referir de
forma inmediata a una UAI de VIH.
2. LOPINAVIR/RITONAVIR: medicamento en

21. • Los medicamentos antirretrovirales deberán ser
administrados inmediatamente, preferible dentro de las
6 primeras horas luego del evento una vez que el
médico haya verificado factores de riesgo, y hasta las
72 horas ocurrido el evento.
• Las primeras dosis de medicamentos antirretrovirales
deberá administrarse en los establecimientos de salud
que cuentan con el servicio de primera atención (SPA),
posteriormente se referirá a la usuaria/o a la UAI de
VIH, para el seguimiento y culminación de la profilaxis.
• El equipo responsable de la atención a personas
víctimas de violencia sexual del establecimiento de
salud, conjuntamente con el Distrito, coordinarán de
forma inmediata la atención en la Unidad de VIH,
garantizando que la persona acuda a la atención y
seguimiento.
RECUERDE:

22. ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
PROFILÁCTICOS A OTRAS ITS
PASO 4

23. MEDICAMENTOS PROFILÁCTICOS PARA OTRAS ITS EN ADULTOS
FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS
Ceftriaxona
(ampolla)
+
Azitromicina
(tableta)
250 mg
1 g
Inyección Intramuscular
una sola dosis
Vía oral una sola dosis
Azitromicina
(tableta)
1 g Vía oral una sola dosis
Metronidazol
(tableta)
o
Tinidazol
(tableta)
2 g
2g
Vía oral una sola dosis
Penicilina benzatínica
(ampolla)
2´400000 UI Inyección Intramuscular
una sola dosis

24. MEDICAMENTOS PROFILÁCTICOS PARA OTRAS ITS EN ADULTOS
HEPATITIS B
Condición del usuario Conducta a seguir
Previamente vacunado con
respuesta de anticuerpos
Ningún tratamiento
Previamente vacunado sin
respuesta de anticuerpos (<10
mUI/ml).
Usuario dos series completas de vacunas de
VHB, administrar 2 dosis de inmunoglobulina
(IgHB), con intervalo de 1 mes.
Usuario con una serie completa de vacunas de
VHB, administrar 1 dosis de IgHB + iniciar
nueva serie de vacunación.
No vacunado, vacunación
incompleta o que se
desconozca el estado
inmunológico
Administrar 1 dosis de IgHB más serie completa
de vacunación o completar esquema de
vacunación según corresponda
HEPATITIS C
Realizar medición de anticuerpos VHC de ser posible en la fuente, y en el expuesto
de ser detectable repetir a los 3, 6 y 12 meses para confirmar diagnóstico e iniciar

25. MEDICAMENTOS PROFILÁCTICOS PARA OTRAS ITS EN NIÑOS
FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS
Ceftriaxona 125 mg Intramuscular en niños con peso <45 kg.
Intramuscular dosis única en
niños con peso ≥45kg.
Metronidazol 15 mg/kg/día Vía oral dividido en tres dosis (máximo 2 gramos) por
7 días con peso <45 kg.
Vía oral dosis única peso
≥45kg.
Azitromicina 20 mg/kg Dosis única (máximo 1 gramo)
Penicilina benzatínica
(ampolla)
50.000 UI/Kg Intramuscular dosis única
Inmunoglobulina
específica frente al VHB
por vía IM
0,5 ml < 12 meses IM tan pronto como sea posible luego de
la exposición y vacuna para VHB.
> 12 meses y adolescentes
IM tan pronto como sea

26. PREVENCIÓN DE EMBARAZO
Levonorgestrel 1,5 mg
dosis única

27. REFERENCIA A LAS UAI DE
VIH
PASO 5

28. Zona Tipo
B
Tipo
C
Hospitales
básicos
Hospitales
generales
Hospitales
especializados
Hospitales de
especialidades
Total
1 3 4 12 4 0 0 23
2 4 3 5 2 2 0 16
3 6 6 11 4 0 0 27
4 3 9 7 6 0 1 26
5 0 6 20 5 0 0 31
6 2 2 11 3 0 0 18
7 2 1 17 3 1 0 24
8 3 6 1 2 5 1 18
9 2 7 2 3 5 1 20
Total 25 44 86 32 13 3 203
NRO. TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON SERVICIO DE
PRIMERA ATENCIÓN A NIVEL DE PAÍS
Fuente: Memorando Nro. MSP-SNPSS-2018-5317 – Subsecretaría Nacional de Provisión de los Servicios de la Salud

29. LINEAMIENTOS DE GESTIÓN
PARA EL ABASTECIMIENTOS
DE MEDICAMENTOS
ANTIRRETROVIRALES

30. ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS PROFILÁCTICOS
DE VIH E ITS
Est
abl
eci
mi
ent
o
de
sal
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Dis
trit
al
Co
ord
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ció
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Co
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)
Solicitar los medicamentos
profilácticos para VIH
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Co
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sp
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VI
H).
Dis
trit
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Est
abl
eci
mi
ent
o
Abastecer de medicamentos
profilácticos para VIH
DN
EP
C
Distribuir medicamentos
profilácticos para VIH a las
coordinaciones zonales.

31. ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS PROFILÁCTICOS
DE VIH E ITS
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ar
a
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pr
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IT
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Abastecimiento de
medicamentos profilácticos
para ITS y anticoncepción
oral de emergencia.
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y
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Notificar el uso del kit
púrpura para su
correspondiente
reemplazo
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Verificar mensualmente
que el kit púrpura se
encuentre completo y NO
caducado.

32. ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS PROFILÁCTICOS
DE VIH E ITS

Coordin
ación
Zonal
(respon
sable
de
VIH)

Distrital
(respon
sable
de
VIH)
Desarrollo de
capacitaciones sobre
atención en violencia
sexual de forma trimestral

Estable
cimient
o
de
salud

Distrito

Coordin
ación
Zonal
(respon
sable
de
VIH)

Distrital
(respon
sable
de
VIH)
Monitoreo trimestral de
casos por violencia
sexual

33. CONFORMACIÓN DEL KIT
PÚRPURA

34. CONFORMACIÓN DEL KIT PÚRPURA PARA ADULTOS Y
NIÑOS
Físicamente debe
encontrarse en el servicio
de emergencia un kit para
adultos y un kit para niños.
Profilaxis para
ITS
Profilaxis para
VIH
Anticoncepción
oral de
emergencia

35. ALMACENAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS DEL KIT PÚRPURA
1. El kit púrpura es de
disponibilidad y aplicación
obligatoria en todo establecimiento
de salud que cuente con SPA
4. Una vez usados los elementos
del kit púrpura, deben reponerse
de manera inmediata.
2. Debe estar plenamente
identificado y debe encontrarse en
un lugar visible y disponible en el
área de emergencias.
5. Dentro de las buenas prácticas
de almacenamiento es importante
realizar el monitoreo de
medicamentos de forma
permanente
3. Debe encontrarse siempre
completo y disponible para el uso
inmediato
6. La fecha de caducidad se puede
observarse en el material de
envase primario y/o secundario, y
determina el periodo de vida útil
del medicamento.
7. Para conservar la calidad y
seguridad de los medicamentos,
evitar su deterioro y que pierdan su
acción farmacológica, es
importante protegerlos de la
humedad, sol, luz artificial y calor.
Kit
púrpura

36. ALMACENAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS DEL KIT PÚRPURA
CONSIDERAR LO SIGUIENTE:
• Reportar mensualmente el consumo de los kits a la Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control.
• Es responsabilidad del Químico Farmacéutico o personal de farmacia, verificar de manera continua la fecha de
vencimiento del envase del medicamento, tomando en cuenta la naturaleza del mismo, las características del
empaque y las condiciones de almacenamiento.
• Reportar con 120 días de anticipación a la fecha de caducidad a la Dirección Nacional de Estrategias de
Prevención y Control, con la finalidad de realizar la redistribución correspondiente y evitar la caducidad de los
mismos.

37. NO FORMEMOS PARTE
DEL SILENCIO....

38. ACCESO A LOS SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD
DIRIGIDOS A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
Implementar acciones de información,
comunicación y educación dirigidas a la comunidad:
- El carácter de urgencia médica que SIEMPRE
tiene cualquier caso de violencia sexual.
- La gratuidad que tiene la atención en salud de
cualquier victima de violencia sexual.
- La confidencialidad.
- Los derechos de las victimas de violencia sexual
y derechos de los pacientes.

39. GRACIAS