TRAUMATOLOGIA FRACTURA DE CADERA

1. FRACTURAS
DE CADERA
Estudiante Artunduaga
Cristhian
Traumatología

4. FRACTURA DE CADERA
CONCEPTO
Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del
extremo proximal del femur.
Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una
caida y del concomitante impacto de la cadera contra el
suelo.

5. EPIDEMIOLOGÍA:
 Generalmente en edad avanzada
 Incidencia se incrementa con la edad
 Incidencia aumenta después de los 55 años
 Mas frecuente en la 8ª década
 Mas frecuente en mujeres ( 70-80% ): 3:1
 Mas frecuente en la raza blanca

6. EPIDEMIOLOGÍA:
 Osteoporosis principal factor responsable
 Trauma de menor energía(Caidas de su propia altura)
 5% en jóvenes por trauma de alta energía
 Mortalidad : 12-20%
 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
 Causa mas común de muerte traumática después delos
75 años
 Sobrevida media : 6 ½ años

7. EPIDEMIOLOGÍA:
 20% de las mujeres postmenopáusicas
 7.8 millones a nivel mundial
 Riesgo de sufrir fractura después de los 50 años: 40%
 90% de las fracturas son del cuello femorale
intertrocantericas
 5% no hay antecedentes de traumatismo

8. INCIDENCIA:
 Ancianos
 La mayoría
 Baja energía
 Osteoporosis
 Mujeres
 Jóvenes
 Alta energía
 Hombres
 Buena calidadósea

9. FACTORES DE RIESGO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Fractura de cadera anterior
Edad > 75 años
Sexo: femenino
Bajo peso corporal
Enfermedades asociadas (insuf
cardiaca, osteoporosis,
hipertiroidismo)
Ingestion o absorcion deficiente de
calcio y vit. D
Inactividad fisica
Deficiencias fisicas / mentales
Tabaquismo

10. CLASIFICACION
 Extracapsulares: No comprometen la
vascularizacion de la cabeza femoral ni su
consolidacion se encuentra comprometida por la
presencia de liquido sinovial.
 Intracapsulares: La fractura puede lesionar los
vasos retinaculares ascendentes
comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral.
A su vez el hematoma a tension en la capsula puede
colapsar los vasos ascendentes.

11. EXTRACAPSULARES
c) Fx. Transtrocantericas
d) Fx. subtrocantericas
INTRACAPSULARES
h) Fx de cabeza
i) Fx subcapitales
j) Fx. Transcervicales
k) Fx. Basicervicales
CLASIFICACION

12. CLASIFICACION ANATOMICA
Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.
a. SUBCAPITALES b.
TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES
FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL

13. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CUADRO CLINICO
- Rotacion externa del miembro afectado por accion del
musculo psoas-iliaco
- Acortamiento del mismo por el ascenso del
segmento femoral, determinado por la contractura
muscular de los pelvi-trocantereos.
- Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es
absoluta)
- - Dolor en region inguinocrural

15. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO I: Fractura
incompleta. Es la
fractura “en valgo” y si
no se contiene mediante
tratamiento, se puede
desplazar
secundariamente.

16. FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO II: Fractura completa
sin desplazamiento. La
cortical esta rota pero el
fragmento proximal no se
ha desplazado en ningun
sentido. De no
contenerse mediante
tratamiento puede ocurrir
desplazamiento
secundario.

17. FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO III: Fractura completa
con desplazamiento
parcial. Es la màs
frecuente y según
Garden se reduce
simplemente rotando
hacia adentro el
fragmento distal, sin
traccionar. Es estable y
tiene buenas
posibilidades de
mantener irrigada la
cabeza del femur.

18. FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO IV: Fractura completa
con desplazamiento
total.
Los dos fragmentos estan
totalmente desvinculados
uno del otro. La cabeza
femoral que esta suelta se
conserva en posicion
normal, pero su irrigacion
queda muy comprometida.

19. FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del
rasgo de fractura, referida a la horizontal.

20. FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO I: Trazo de
fractura inferior a 30
.
Es una fractura “en valgo” y
la fuerza de carga
procede a aplicar la
cabeza del femur sobre el
cuello femoral.

21. FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO II: Trazo de fractura en
angulo entre 30 y 50.
La cabeza femoral se desliza
“en varo” al no obtener
resistencia en la parte
superior.

22. FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO III: Trazo en fractura
en angulo aprox a 70.
La cabeza femoral se
vuelca hacia adentro y
las fuerzas de
cizallamiento y de
inflexion tienden a abrir
el foco de la fractura

23. DIAGNOSTICO
-
-
-
Anamnesis
Examen fisico
Dx de certeza: Rx AP de pelvis

24. R
X
Fractura subcapital de cuello
del fémur. El fragmento distal
se encuentra ascendido y
fuertemente rotado al exterior
(Tipo IV de Garden). Con
frecuencia en este tipo de
fractura, la epífisis femoral
evoluciona hacia una necrosis
aséptica.

25. TRATAMIENTO DE
LAS FX
CERVICALES
1. ALIVIO DEL
DOLOR a-
Inmovilizacion b-
Analgesicos
2. Estabilizacion de la Patologia asociada
HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc.
3- Quirurgico
osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total

27. OSTEOSINTE
SIS
Es la unión de dos segmentos óseos fracturados con un
elemento de fijación. Por ejemplo placas y tornillos,
clavos endomedulares o tutores externos.

29. COMPLICACIONES DE LAS FX
CERVICALES
Alto % de pseudoartrosis
Retardo de la consolidacion
Necrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)

30. FRACTURAS DE LA
REGION
TROCANTERICA
C.C.
Mecanismo de produccion por golpe directo o por
torsion
SINTOMAS
Dolor, impotencia funcional
Ex. FISICA
Gran rotacion externa, deformidad,
acortamiento. A la palpacion: dolor en
trocanter mayor, crepitacion

31. GENERALIDADES
- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a
pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial
osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas)
consolidan en 2-3 meses.
- Es rara la pseudoartrosis.
- Por ser extracapsulares, no alteran la vascularización
de la cabeza del fémur, y por lo tanto no se
complican de necrosis avascular

32. CLASIFICACION
1.- Intertrocantericas
2. Subtrocantericas
CLASIFICACION DE
TRONZO
TIPO 1. Intertrocantericas incompletas

33. CLASIFICACION DE
TRONZO
Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

34. CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter
menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.

35. CLASIFICACION DE
TRONZO
Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello
desplazada fuera de la diafisis.

36. CLASIFICACION DE
TRONZO
Tipo 5: Trazo invertido.

37. TRATAMIENT
O
-
-
-
Alivio del dolor
Estabilizacion de patologia agregada
Quirurgico

39. FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
GENERALIDADES
- Producidas por traumatismos mayores.
- Se ven en pacientes más jóvenes
- Su consolidación tiende a ser mas lenta.
- La mayoría se resuelve con una osteosíntesis.

40. FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE
FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter
menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter
menor

41. TRATAMIENT
O
QUIRURGICO

42. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE
CADERA
Generales : Tromboembolismo pulmonar ,
neumonía hipostática , retención urinaria y
sepsis , ileo reflejo ,escaras
Locales : Sepsis de la herida , necrosis
avascular de la cabeza femoral,
osteomielitis, fallo del material de
Osteosintesis, pseudo artrosis

43. NECROSIS
AVASCULAR
•Mayor porcentaje en mujeres
• Edad entre 50 y 75 años
•Fracturas desplazadas se incrementa de 10 a
28% en mujeres y de 3 a 18% en hombres
•No desplazadas de 0 a 10%
•Pobre reducción y tiempo sin reducción

44. PRONOSTICO
• En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan
a desempeñar las actividades que desempeñaban previamente a la fractura.
• Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre
en los primeros 6 meses. Luego del año las estadísticas son iguales a controles
de la misma edad.