EXAMEN FÍSICO DE HOMBRO.pptx
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examen fisico de hombro
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- 1. EXAMEN FÍSICO DE HOMBRO IRM. ANABEL RAMÍREZ UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS MEDICINA
- 2. ANATOMÍA 3 huesos: - Clavícula, escápula y húmero proximal 4 superficies articulares: - Esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y escapulotorácica Simons, S; Dixon B, Physical examination of the shoulder. UptoDate. 2021: https://www.uptodate.com/contents/physical-examination-of-the-shoulder?search=enk=1
- 3. MOVIMIENTOS A) Flexión (B) Extensión (C) Abducción (D) Aducción (E) Rotación interna (F) Rotación externa (G) Abducción horizontal (H) Aducción horizontal Simons, S; Dixon B, Physical examination of the shoulder. UptoDate. 2021: https://www.uptodate.com/contents/physical-examination-of-the-shoulder?search=enk=1
- 4. INSPECCIÓN Observar - Postura - Pariencia general del paciente Región del hombro en busca de cualquier anomalía. Posicionamiento escapular. Equimosis, estrías, despigmentación o cicatrización. Simons, S; Dixon B, Physical examination of the shoulder. UptoDate. 2021: https://www.uptodate.com/contents/physical-examination-of-the-shoulder?search=enk=1
- 5. PALPACIÓN Palpar los hombros sistemáticamente, comparando cada lado. Palpar: - Columna cervical - Articulación esternoclavicular y clavícula - Columna escapular y musculatura adyacente - Acromion, espacio subacromial y articulación acromioclavicular (AC) - Surco bicipital, y mayores y menores tuberosidades del húmero Simons, S; Dixon B, Physical examination of the shoulder. UptoDate. 2021: https://www.uptodate.com/contents/physical-examination-of-the-shoulder?search=enk=1
- 6. PATOLOGÍA SUBACROMIAL ● Arco doloroso ● Signo de Neer ● Signo de Yokum ● Test de Hawkins ● “Impingement test” ● “Impingement invertido” Tomás J. Sánchez Lorente, Javier Ojeda Díaz, EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO,Hospital General Nuestra Señora del Prado
- 7. MANGUITO ROTADOR: TENDON SUPRAESPINOSO Test de Jobe Test de Codman o del brazo caído (“drop arm”) Tomás J. Sánchez Lorente, Javier Ojeda Díaz, EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO,Hospital General Nuestra Señora del Prado
- 8. MANGUITO ROTADOR: TENDON INFRAESPINOSO Test del infraespinoso Maniobra de Patte Tomás J. Sánchez Lorente, Javier Ojeda Díaz, EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO,Hospital General Nuestra Señora del Prado
- 9. MANGUITO ROTADOR: TENDON SUBESCAPULAR Tomás J. Sánchez Lorente, Javier Ojeda Díaz, EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO,Hospital General Nuestra Señora del Prado Test de Belly Press (Napoleón): “Lift of test” de Gerber:
- 10. MANGUITO ROTADOR: TENDON LARGO DEL BICEPS Tomás J. Sánchez Lorente, Javier Ojeda Díaz, EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO,Hospital General Nuestra Señora del Prado Palm-up test de Speed Maniobra de Yergason Prueba de Abbott y Saunders
- 11. SIGNOS DE INESTABILIDAD ANTERIOR Tomás J. Sánchez Lorente, Javier Ojeda Díaz, EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO,Hospital General Nuestra Señora del Prado Test de Armar o de Aprensión “Fulcrum test” o Rockwood Test de recolocación o de Gerber-Ganz
- 12. SIGNOS DE INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL Tomás J. Sánchez Lorente, Javier Ojeda Díaz, EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO,Hospital General Nuestra Señora del Prado Sulcus Test Test del cajón antero-posterior de Rockwood:
- 13. SIGNOS DE INESTABILIDAD POSTERIOR Tomás J. Sánchez Lorente, Javier Ojeda Díaz, EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO,Hospital General Nuestra Señora del Prado Test de aprensión posterior
- 14. INTEGRIDAD DEL LABRUM Tomás J. Sánchez Lorente, Javier Ojeda Díaz, EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO,Hospital General Nuestra Señora del Prado “Clunk test”:
- 15. BIBLIOGRAFIA ● Simons, S; Dixon B, Physical examination of the shoulder. UptoDate. 2021: https://www.uptodate.com/contents/physical-examination-of-the-shoulder?search=enk=1 ● Tomás J. Sánchez Lorente, Javier Ojeda Díaz, EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HOMBRO,Hospital General Nuestra Señora del Prado
- 16. GRACIAS
Notas del editor
- Una compleja red de estructuras anatómicas dota al hombro humano de una tremenda movilidad, mayor que cualquier otra articulación del cuerpo articulación glenohumeral está ligeramente restringida dentro de una cápsula delgada limitada por músculos y ligamentos circundantes Los ligamentos glenohumerales sirven como estabilizadores estáticos primario: glenohumeral superior, medio e inferior. manguito rotador sirve como estabilizador dinámico primario: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) bursa subacromial, también conocida como bursa subdeltoidea, cumple la importante función de proteger los tendones del manguito rotador de la presión y la fricción de la parte inferior del acromion músculos principales responsables de la estabilidad escapular y el movimiento son el trapecio, el serrato anterior, los romboides y las escápulas elevadoras
- Observe la postura y la apariencia general del paciente, lo que a veces permite comprender la causa de la disfunción del hombro o los factores subyacentes que pueden estar contribuyendo a sus síntomas.sto puede incluir una deformidad obvia, como la clásica deformidad "Popeye" de la parte superior del brazo que sugiere la ruptura del tendón del bíceps de la cabeza larga (imagen 3), una asimetría sutil, como una diferencia en la altura del hombro, o una lesión, como una cicatriz quirúrgica. La postura del paciente es a menudo reveladora. Una postura a menudo asociada con el dolor de hombro implica el empuje de la cabeza y la barbilla hacia adelante con los hombros redondeados y prolongados (es decir, el pecho está colapsado) (imagen 2) [22]. Muchos pacientes que trabajan principalmente en un escritorio asumen esta postura debido a la disfunción de los músculos estabilizadores escapulares. apariencia general del paciente. Aunque la gran mayoría de los pacientes que buscan atención médica por los síntomas del hombro tienen patología del hombro, el paciente de apariencia enferma sin antecedentes distintos de lesión en el hombro plantea preocupación por el dolor referido por afecciones cardíacas, biliares o intraabdominales. Esto se puede hacer con los brazos del paciente a los lados o en una posición de empuje hacia arriba con las manos contra una pared. Una escápula elevada y prolongada es la posición disfuncional más común y a menudo se describe como "alar" Las cicatrices quirúrgicas deben generar preguntas sobre lesiones previas del hombro y cirugía. Una cicatriz de apariencia anormal sugiere la posibilidad de un trastorno del colágeno.
- Sugerimos comenzar por el cuello para descartar patología cervical. El espasmo de los músculos trapecio paracervical y superior es un hallazgo inespecífico consistente con numerosos problemas cervicales, incluida la radiculopatía. Para los pacientes con problemas intrínsecos no traumáticos del hombro, como mínimo, el médico debe palpar sistemáticamente los sitios comunes e importantes de la patología. Pasando de estructuras proximales a distales, estos sitios incluyen: Las estructuras subacromiales pueden examinarse indirectamente palpando directamente debajo del acromion (imagen 6). Alternativamente, estas estructuras se pueden mover anteriormente y palpar mejor extendiendo el hombro El surco bicipital se puede identificar localizando la mayor tuberosidad del húmero y luego moviendo los dedos ligeramente medialmente hacia el surco
- Arco doloroso: consiste en la abducción activa del brazo. Si existe compromiso subacromial el dolor aparece alrededor de los 60-90º de abducción y desaparece al superar los 120º. También utilizado para la exploración del supraespinoso (4,5) (Figura 1A). Signo de Neer: el signo consiste en estabilizar la escápula del paciente con una mano y con la otra se inicia una abducción pasiva en rotación interna; cuando es positivo se despierta dolor entre los 70-120º (Figura 1B). Signo de Yokum: el paciente colocará la mano del hombro afecto sobre el hombro contralateral e intentará la elevación activa del codo contra resistencia (Figura 1C). Test de Hawkins: la flexión del brazo de 90º junto con la rotación interna forzada, produce dolor al comprimir el tendón supraespinoso contra el ligamento coracoacromial (Figura 1D). “Impingement test”: Paciente sentado y el hombro en abducción de 90º se realiza rotación externa completa. Provocará dolor en caso de patología. “Impingement invertido”: El dolor provocado por las maniobras de “impingement”, desaparece al empujar la cabeza del húmero hacia abajo.
- Tendón supraespinoso (SE) Test de Jobe: Abducción de 90º, antepulsión de 30º y rotación interna máxima de los antebrazos (pulgares hacia abajo). Colocándonos delante del enfermo, imprimiremos fuerza sobre sus brazos que no resistirá, en caso de ruptura del manguito (Figura 2A). Test de Codman o del brazo caído (“drop arm”): Abducción de 90º y rotación neutra. Iniciará un descenso lento y progresivo del brazo, que será brusco en caso de ruptura (4).
- Test del infraespinoso: Codo flexionado a 90º, brazo pegado al cuerpo y en rotación interna de 45º, se solicita una rotación externa activa contra resistencia. Si se despierta dolor o debilidad, el test es positivo (4) (Figura 2B). Maniobra de Patte: Prueba selectiva de los rotadores externos (infraespinoso y redondo menor): 90º de abducción, 30º de anteversión y codo en 90º de flexión apoyado sobre el antebrazo del explorador, solicitándose una rotación externa activa contra resistencia. Se hace una comparativa de la fuerza con respecto al otro lado.
- Test de Belly Press (Napoleón): Mano del paciente delante del abdomen con el codo flexionado 90º y se aplica una fuerza para separar la mano del abdomen que el paciente no podrá resistir si hay ruptura. (Figura 2C). “Lift of test” de Gerber: Similar a la anterior, pero con el brazo del paciente detrás de él (rotación interna con la mano a unos 10 cm de la columna lumbar) (Figura 2D).
- Palm-up test de Speed: Hombro en flexión de 45º, codo extendido y mano en supinación completa (palma hacia arriba) tendrá que levantar el brazo contra resistencia. Si hay dolor, el test será positivo. Es muy sensible (5) (Figura 3A). Maniobra de Yergason: Brazo pegado al cuerpo, codo en flexión de 90º y mano en pronación, se provocará dolor en el canal bicipital (en caso de inflamación LB) al realizar contra resistencia la flexión y supinación del codo. Prueba de Abbott y Saunders: Test de inestabilidad del LB. Detrás del paciente, palpamos el LB con una mano y con la otra colocamos el brazo del paciente en abducción de 120º y rotación externa. Bajamos el brazo y hacemos rotación interna lentamente. La prueba será positiva en caso de palpar un crujido doloroso (luxación)
- Test de Armar o de Aprensión: paciente sentado o de pie. Nos situamos detrás de él con una mano sobre su hombro (pulgar por detrás) y con la otra realizamos una abducción, rotación externa del hombro con el codo en flexión de 90º; que junto con la fuerza que ejercemos con el pulgar, (empujamos la cabeza humeral hacia delante) se provoca aprensión en el enfermo. “Fulcrum test” o Rockwood : la misma maniobra, pero con el paciente en decúbito supino y con el brazo fuera de la camilla, rotación externa máxima. Test de recolocación o de Gerber-Ganz: tras el “Fulcrum test”, empujamos la cabeza del húmero hacia atrás colocando nuestra mano sobre el hombro del paciente y observamos como desaparece el dolor y la aprensión.
- Sulcus Test: sentamos al paciente. Con una mano tracción del brazo en 20º abducción del hombro y flexión 90º del codo y con la otra contratracción. Si aparece un surco en la piel del hombro, significa que hay inestabilidad inferior . Test del cajón antero-posterior de Rockwood: con una mano bloqueamos el hombro y con otra movemos hacia delante y atrás la cabeza humeral, valorando como patológica una movilidad antero-posterior excesiva o anormal.
- Test de aprensión posterior: colocamos una mano detrás del hombro del paciente y la otra sobre el codo en flexión y hombro en discreta rotación interna; con ella, empujamos sobre el codo hacia atrás provocando aprensión
- Permiten valorar las lesiones de SLAP (Superior Labrum from Anterior to Posterior). Intentamos reproducir un salto articular o resalte (1). “Clunk test”: con el paciente en decúbito supino. Colocamos el hombro en abducción completa con el codo en flexión. Se hace una gran rotación externa, que en caso de desgarro del labrum podrá percibirse un crujido (“clunk”)