1. UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE
AGUASCALIENTES
DIVISION DE PARAMÈDICOS
TSU EDUARDO ZAPATA LARA

2. Trauma Cráneo Encefálico

3. ANATOMIA
• CUERO CABELLUDO
– CUBIERTA EXTERNA DE LA CABEZA
– PROTEJE AL CRANEO Y CEREBRO
– COMPUESTO POR PIEL,
TEJIDO CONECTIVO, ETC
– MUY VASCULARIZADO
3

4. ESQUELETO DEL CRANEO
• COMPUESTO POR HUESOS FUSIONADOS
• CON UNA APERTURA DENOMINADA FORAMEN MAGNO:
SITUADA EN LA BASE DEL CRANEO Y CONECTA EL TALLO
C. CON LA MEDULA
• DA GRAN PROTECCION AL CEREBRO
• SU BASE INTERNA ES RUGOSA E IRREGULAR
4

5. ANATOMIA OSEA DEL CRANEO
5

6. MENINGES
• SON TRES MEMBRANAS SEPARADAS QUE CUBREN
AL CEREBRO
» DURAMADRE (CAPA EXTERNA)
» ARACNOIDES( CAPA MEDIA)
» PIAMADRE (CAPA INTERNA)
6

7. ENCEFALO
• OCUPA UN 80 % DE LA
BOVEDA CRANEAL
SE DIVIDE EN:
» CEREBRO:
HEMISFERIO IZQ Y
DERECHO
» CEREBELO:
COORDINA
MOVIMIENTOS
» TALLO CEREBRAL:
CONTINE LA
MEDULA
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8. LOBULOS CEREBRALES
• FRONTAL: EMOCIONES, LENGUAJE, FUNCION MOTORA
• PARIETAL: FUNCION SENSORIAL, ORIENTACION DE ESPACIO
• TEMPORAL: MEMORIA, AUDICION, INTEGRACION DE
HABILIDADES
• OCCIPITAL: LA VISION
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9. VASCULARIZACION DEL CRANEO
• “ESPACIO EPIDURAL”
• ARTERIAS MENINGEAS: LOCALIZADAS ENTRE EL TEMPORAL Y LA
DURAMADRE
• “ESPACIO SUBARACNOIDEO”
• SE ENCUENTRA EL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO (COJIN DEL CEREBRO) Y
VENAS
• “ESPACIO SUBDURAL”
• VENAS LOCALIZADAS ENTRE LA DURAMADRE Y ARACNOIDES
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10. FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA DE
CRANEO
• EL CEREBRO TIENE LA CAPACIDAD DE REGULAR SU FLUJO SANGUINEO
• COMIENZA A DISMINUIR CUANDO LA PAM CAE DEBAJO DE 60 mm/Hg
•
LA PAM SE CACULA:
PAM= DIASTOLICA + 1/3 PRESION DE PULSO
– PRESION DE PULSO: DIFERENCIA ENTRE LA SISTOLICA Y DISTOLICA
EJ: T/A 120 / 80 mm/Hg
PAM= 80 + 1/3 (120 – 80)
PAM 93 mm/Hg
10

11. FISIOPATOLOGIA
• LESION PRIMARIA CEREBRAL
ES UN TRAUMA DIECTO AL CEREBRO Y LESIONES
VASCULARES ASOCIADAS.
– SOSTIENE DAÑO SEVERO A LA NEURONA COMO RESULTADO
DIRECTO DE UN GOLPE INICIAL
– DEPENDE DEL LUGAR, FUNCION Y NÚMERO DE NEURONAS DAÑADAS
UN DAÑO NEUROLOGICO PERMANENTE
11

12. FISOPATOLOGIA
• LESION SECUNDARIA CEREBRAL
EXTENSION DE LA MAGNITUD DE LA LESION CEREBRAL
PRIMARIA POR FACTORES QUE RESULTAN EN DEFICIT MAS
GRANDE Y PERMANENTE.
LAS CAUSAS DE LESION CEREBRAL SECUNDARIA PUEDE SER SEPARADA EN:
DAÑOS SISTEMICOS O INTRACRANEALES.
12

13. LESION SECUNDARIA CEREBRAL
CAUSAS
• SISTEMICOS:
– ENCABEZAN LA LESION SECUNDARIA, PUEDEN SER
TRATADOS EN PREHOSPITALARIAMENTE Y SON:
•
•
•
•
•
•
•
HIPOXIA
HIPOCAPNIA
HIPERCAPNIA
ANEMIA
HIPOTENSION
HIPERGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
13

14. LESION SECUNDARIA CEREBRAL
CAUSAS
•
INTRACRANEALES
PUEDEN SER SOSPECHADAS PERO NO IDENTIFICADAS EN EL CAMPO:
• EDEMA CEREBRAL:
­
­
­
­
CONCUSION CEREBRAL
CONTUSION CEREBRAL
FRACTURAS DE CRANEO
HERIDAS DEL CUERO
CABELLUDO
­ HERIDAS POR PROYECTIL
DE ARMA DE FUEGO
• HEMATOMA
INTRACRANEAL:
– HEMATOMA EPIDURAL
– HEMATOMA SUDURAL:
» AGUDO
» SUBAGUDO
» CRONICO
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15. HIPOXIA DEL TCE
lesión secundaria cerebral sistémica
• LAS NEURONAS DEPENDEN DEL
ABASTECIMIENTO DE O2
• LA CONFUSION : SEÑAL DE ALERTA DE LA
HIPOXIA
• EL TEJIDO CERERAL ISQUEMICO PUEDE MORIR
COMPLICANDO LA LESION PRIMARIA
• EL DAÑO IRREVERSIBLE AL CEREBRO PUEDE
OCURRIR DE 4 – 6 MIN DE LA ANOXIA CEREBRAL
15

16. HIPOCAPNIA
HIPERCAPNIA
lesión secundaria cerebral sistémica
• (PaCO2) decrementado
• (PaCO2) incrementada
• Hay vasoconstricción
• Resulta de la
hipoventilación
• Decremento de O2 al
cerebro
• Causa vasodilatación
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• Pb. incremento de la PIC

17. ANEMIA
HIPOTENSION
lesión secundaria cerebral sistémica
•
CON UN TCE SE PIERDE LA
CAPACIDAD DE REGULAR EL
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
(CAE 50 % FREC.)
•
POR UNA HEMORRAGIA
SIGNIFICATIVA
•
DAÑA LA ENTREGA SISTEMICA
DEL O2
•
DISMINUYE LA PERFUSION
CEREBRAL
•
PB. DAÑO IRREVERSIBLE AL
TEJIDO CEREBRAL ISQUEMICO
•
IDENTIFICAR HIPOTENSION POR
TCE O DE ETIOLOGIA DIFERENTE
•
ANTECEDE A LA MUERTE
17

18. HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA
lesión secundaria cerebral sistémica
• LAS NEURONAS NO SON CAPACES DE ALMACENAR
GLUCOSA
• REQUIEREN ENTREGA CONTINUA PARA SU METABOLISMO
CELULAR
18

19. HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA
lesión secundaria cerebral sistémica
• EN AUSENCIA DE GLUCOSA LAS NEURONAS ISQUEMICAS
PUEDEN SER DAÑADAS PERMANENTEMENTE
• EL NIVEL ELEVADO DE GLUCOSA SE ASOCIA CON
RECUPERACIONES DEFICIENTES
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20. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
CAUSAN EDEMA CEREBRAL
• CONCUSION
CEREBRAL:
– ES EL MOVMIENTO
DIFUSO DEL ENCEFALO
DENTRO DEL CRANEO
• INCONCIENCIA
TRANSITORIA < 5 MIN
• AMNESIA
• ANSIEDAD
• CONTUSION
CEREBRAL:
– SE PRODUCE UN
CHOQUE CONTRA LAS
PROMINENCIAS OSEAS
• INCONCIENCIA > 5 MIN
• DAÑO TISULAR Y
VASCULAR EN EL
CEREBRO
20

21. CONTUSION CEREBRAL
21

22. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
CAUSAN EDEMA CEREBRAL
• FRACTURAS DE CRANEO
– ABIERTAS:
• COMUNICACCION MEDIO Y MASA ENCEFALICA
• PB. SALIDA DE LCR MAS SANGRADO
• RIESGO DE INFECCION
22

23. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
CAUSAN EDEMA CEREBRAL
• FRACTURAS DE CRANEO
– CERRADAS:
• HUNDIMIENTOS
• DE BASE DE CRANEO:
» ANTERIOR (ETMOIDES)
» MEDIO (ESFENOIDES)
» POSTERIOR (OCCIPITAL)
• LCR POR NARIZ U OIDOS
23

24. FRACTURA DE CRANEO
24

25. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
CAUSAN EDEMA CEREBRAL
• HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO
– HEMORRAGIA ABUNDANTE SIN LLEGAR AL
EDO. DE CHOQUE
– MENOS GRAVE EN ADULTO QUE EN NIÑO
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26. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL
INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL
• HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA
DE FUEGO
– PUEDE NO PENETRAR A LA CAVIDAD
CRANEAL
– SI PENETRA CRANEO LA ENERGIA SE
DISTRIBUYE EN EL ESPACIO CERRADO
26

27. HERIDAS POR PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO
27

28. HERIDAS PENETRANTES
28

29. HERIDAS PENETRANTES
29

30. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
HEMATOMAS INTRACRANEALES
• HEMATOMA EPIDURAL
– LAS ARTERIAS MENINGEAS SE ROMPEN
– FREC. POR FX DE CRANEO
– RAPIDO AUMENTO DE LA PIC
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31. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
HEMATOMAS INTRACRANEALES
• HEMATOMA EPIDURAL
• SIGNOS Y SINTOMAS
•
•
•
•
•
INCONCIENCIA SEGUIDA DE LUCIDEZ
DEPRESION SECUNDARIA DE LA CONCIENCIA
HEMIPARESIA DEL LADO AFECTADO
ANISOCORIA
DOLOR DE CABEZA Y SUEÑO
31

32. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
HEMATOMAS INTRACRANEALES
• HEMATOMA
SUBDURAL AGUDO
– DESGARRO VENOSO
DEL ESPACIO
SUBDURAL
– HAY DAÑO DEL
TEJIDO CEREBRAL
• HEMATOMA SUBDURAL
SUB-AGUDO
– MISMA ETILOGIA QUE
EL AGUDO
– SE DESARROLLA MAS
LENTAMENTE
– CON MENOR DAÑO
CEREBRAL
– MEJOR PRONOSTICO
32

33. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
HEMATOMAS INTRACRANEALES
• HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
• PUEDE PRESENTARSE SEMANAS O MESES
DESPUES DE UNA LESION CEFALICA MENOR
• LA SANGRE SE ACUMULA LENTAMENTE EN
EL ESPACIO SUBDURAL
• CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD Y DOLOR
DE CABEZA
33

34. SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES
DEL TCE
• ALTERACIONES DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
• TRASTORNOS DE LA MEMORIA
• DESORIENTACION EN TIEMPO,
ESPACIO Y PERSONA
34

35. CLINICA DEL AUMENTO DE PIC
• INCONCIENCIA
• TRASTORNOS DE PATRON RESPIRATORIO
• BRADICARDIA
• HIPERTENSION ARTERIAL
• ANISOCORIA
• DECORTICACION
• DESCEREBRACION
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36. CLINICA DE FRACTURA DE BASE DE
CRANEO
• EQUIMOSIS Y HEMATOMA
• PERIORBITARIO
• SIGNO DE BATTLE
• RINORRAGIA
• RINORRAQUEA
• OTORRAGIA UNI O BILATERAL
• OTORRAQUIA UNI O BILATERAL
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37. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
•
APERTURA OCULAR
ESPONTANEA
AL HABLARLE
AL DOLOR
NULO
•
4
3
2
1
• RESPUESTA MOTORA
OBEDECE ORDENES
LOCALIZA
RETIRA
FLEXION ANORMAL
EXTENCION ANORMAL
NULO
6
5
4
3
2
1
RESPUESTA VERBAL
ORIENTADO
CONFUSO
PALABRAS INAPROPIADAS
SONIDOS INCOMPRENSIBLES
NULO
5
4
3
2
1
14 – 15
ESTABLE
8 – 13
DETERIORO
NEUROLOGICO
3–7
CRITICO
37

38. MANEJO PREHOSPITALARIO
1.
EVALUAR EDO CONCIENCIA
2.
PERMEABILIZAR VIA AEREA
3.
EVITAR BRONCOASPIRACION
4.
COLOCAR COLLARIN C.
5.
COLOCAR EN FEL
6.
COLOCAR BLOQUEADORES
38
7.
O2 EN ALTO FLUJO

39. MANEJO PREHOSPITALARIO
8.
COLOCAR LINEAS ENDOVENOSAS
9.
VIGILAR CAMBIOS DEL EDO. DE CONCIENCIA
10. REFLEJO FOTOMOTOR
11. VALORAR CONSTANTES VITALES
12. TRANSPORTE LO ANTES POSIBLE AL HOPSITAL
ADECUADO
13. NO MINISTRAR OTROS MEDICAMENTOS
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