Este documento describe las fracturas diafisiarias del miembro pélvico, incluyendo su epidemiología, causas, clasificaciones, signos y síntomas, complicaciones potenciales y opciones de tratamiento. Las fracturas diafisiarias del fémur son comunes y a menudo requieren tratamiento quirúrgico para lograr una reducción anatómica e inmovilización. Los métodos quirúrgicos incluyen enclavado intramedular bloqueado, placas de compresión y tutores externos. El tratamiento adecuado de
lesion de femur distal, lesion de rodillaligamentos cruzados,ligamentos colaterales, meniscos mas frecuente con tratamientos y maniobras de identificacion para el diagnostico mas preciso lo cual llevara a un perfecto tratamiento
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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2. EPIDEMIOLOGÍA
Son frecuentes las lesiones asociadas, que pueden
coexistir del 5-15% de los casos, de modo que los
pacientes se encuentran politraumatismo y lesiones de
columna, pelvis, y la extremidad inferior ipsolateral
En el 50% de pacientes con fracturas de diáfisis
cerradas hay lesiones ligamentosas y meniscales de la
rodilla ipsolatera
(Koval & Zuckerman, 2003)
3. Causa importante de mortalidad
y morbilidad
Antes de la I guerra mundial
Küntscher (30-40) clavos
intamedulares
(Rockwood, 2007)
7. Se define como aquella que se
produce entre 5 cm distales al
trocante menor y 5 cm
proximales a la tuberosidad de
los aductores
(Quiroz, 2013)
8. La diáfisis femoral está sometida a fuerzas musculares importantes que deforman el
músculo tras una fractura. El conocimiento de estas fuerzas permite utilizar una
tracción adecuada para el tratamiento
Abductores: I.TM y abducen la porción proximal del
fémur tras fracturas de la diáfisis proximal
Psoas íliaco: Flexiona y rota externamente el
fragmento proximal
Aductores: Ejercen una intensa fuerza axial y en varo
sobre el hueso al traccionar el fragmento distal
Gastrocnemio: Actúa sobre las fracturas diafisarias
distales angulando el fragmento distal en flexión
(Koval & Zuckerman, 2003)
9. La musculatura del muslo se divide en tres
compartimientos fasciales
Anterior: Cuadricep
femoral, psoas íliaco,
sartorio (A,V,N Femorales
y N. cutáneo FL
Medial: Gracil, Ad. Largo,
corto, mayor y menor,
obturador externo (A,V,
N Obturador y Art. F
profunda
Posterior: Bicep femoral,
semitendinoso,
semimembranoso
(Ramas Art.F profunda,
N. Ciático, N. Cutáneo FP
(Koval & Zuckerman, 2003)
10.
11. • Los síndromes compartimentales son
menos frecuentes debido al gran
volumen de los tres compartimientos
• Es necesaria una hemorragia muy
intensa en estos compartimentos para
aumentar las presiones
intracompartimentales y puede
producirse una pérdida importante de
volumen intravascular
El aporte sangíneo endóstico se interrumpe en la mayoría de las fractura y los
vasos periósticos proliferan para actuar como la fuente primaria para la
consolidación. La irrigación medular se restaura finalmente en fases tardías del
proceso de consolidación
(Koval & Zuckerman, 2003)
15. MECANISMO
DE LESIÓN
En adultos:
• Traumatismo de alta energía
• Secundarias a heridas por arma de fuego,
accidentes de tráfico o caídas desde altura
En adultos mayores:
• Patológicas
• Unión metafisodiafisiaria
• Cualquier fractura que se produzca y no sea
coherente con el grado de traumatismo se debe
sospechar
(Koval & Zuckerman, 2003)
16. Fracturas por sobrecarga debidas a insuficiencia
por fatiga secundaria
• Suelen localizarse en la porción proximal o
media de la diáfisis
• La mayoría refiere aumento reciente en la
intensidad del entrenamiento justo antes del
inicio del dolor en el muslo
(Koval & Zuckerman, 2003)
18. Desplazamient
o
Subtrocantérea:
la flexión y la rotación externa del fragmento
proximal se deben a la acción del psoas iliaco; y la
abducción, a los músculos pelvitrocantéreos
19. Desplazamient
o
Supracondílea:
el fragmento distal corto se coloca en flexión
por acción del gemelo, mientras que el
fragmento proximal se coloca en aducción por
acción de los aductores
22. ABIERTAS
Gustillo-
Anderson
Gustilo-Anderson
1º: -1 cm, limpia,
tranversas u
oblicuas cortas
2º:Laceración: +1
cm, daño a tej.
blandos
3ºImportante
lesión en tej.
Blandos
Buena cobertura
Lesión de
periostio y
exposición del
hueso
Lesión vascular
ABIERTAS
Gustilo-Anderson
23. COMPLICACIO
NES
Inmediatas:
Lesiones vasculares/Hemorragia interna profusa
Posibilidad de shock hipovolémico y neurogénico
Mediatas
Consolidación viciosa ( acortamiento y rotación
externa del miembro inferior)
Infección posoperatoria
seudoartrosis
(Rockwood, 2007)
24. TRATAMIENTO
Las fracturas consolidan con rapidez si el aporte
sanguíneo no se ve muy alterado. Por tanto se debe
evitar denudar el periostio en exceso sobre todo a
nivel posterior
(Koval & Zuckerman, 2003)
25. Tx. Conservador en fracturas no desplazadas, todo lo
demás es quirúrgico
Cresta ilíaca
Rodilla 20%
Cabeza de los metatarzos
Tobillo 90º
26. Tratamiento quirúrgico: ha ido desplazando al tratamiento ortopédico
por las ventajas que presenta
Buena
estabilización
del foco
Movilización precoz de las articulaciones
Prevenir
rigideces no
deseadas
Acortar los
plazos de
hospitalización
(Rockwood, 2007)
27. Enclavado
intramedular
bloqueado:
Es redondo y que tanto en forma proximal
como distal presenta orificios para la
colocación de dispositivos que impiden el
desplazamiento rotacional del hueso.
Los clavos acerrojados se pueden usar en casi
todos los tipos de fractura.
28. Placas de
compresión:
Proveen reducción anatómica e
inmovilización rígida.
El grave problema de este sistema
rígido es que las fuerzas se neutralizan
en el foco y toda la carga pasa por la
placa; esto hace a la osteosíntesis
estable pero la consolidación definitiva
es muy lenta.
29. Este método es a menudo
insustituible en el tratamiento
de las fracturas expuestas, y las
fracturas multifragmentarias,
también resulta una buena
alternativa cuando se asocia una
fractura diafisaria con una distal
o proximal del fémur
Tutores
externos:
30. Fractura del
fémur en los
niños
Causas frecuentes:
accidentes de transito
caídas durante el juego
El tratamiento debe ser siempre ortopédico en
la primera infancia
En los pacientes cercanos a la adolescencia o
en los casos en los que con tratamiento
incruento no se logra la reducción aceptable
puede ser necesario el tratamiento quirúrgico
31. En los niños menores de 3 años y de contextura
física pequeña, la reducción se logra mediante
tracción de partes blandas al cenit (método de
Bryant), si la fractura es en el tercio medio.
Se debe tener en cuenta que las correcciones solo
son posibles durante los primeros 10 días, ya que
luego el callo fibroso las impide.
Cuando se debe optar por el tratamiento quirúrgico,
éste debe respetar los cartílagos de crecimiento,
tanto proximal como distal.
32. CASO
CLÍNICO
• Paciente femenino de 9 años. Sin
antecedentes de importancia, ni alergias
• Fractura diafisiaria en tercio medial del
fémur derecho
• Férula de reposo. No hay datos de
compromiso neurovascular distal
33.
34.
35.
36. • Diagnóstico preopreatorio: Fractura diáfisis
de fémur derecho
• Operación planeada: Reducción abierta y
fijación interna
• Tiempo estimado de cirguía: 120 minutos
37. CASO
CLÍNICO II
• Paciente masculino de 53 años de edad. Sin
antecedentes de importancia
• Fractura diafisaria de fémur
• Aplastamiento
• Fractura expuesta
38.
39.
40. Idx. Herida por aplastamiento con
fractura de fémur expuesta GIIIA
Fijadores externos y vendaje compresivo
funcional. No se aprecian datos de
compromiso neurovascular
Reducción abierta, fijación interna
41. BIBLIOGRAFÍA
Quiroz, F. (2013). Anatomía humana (Vol. 3). Porrúa.
Koval, K., & Zuckerman, J. (2003). Fracturas y
luxaciones. NewYork, U.S.A: Marbán.
Rockwood, C. (2007). Fracturas en el adulto (5ª ed.).
Marban.
Notas del editor
Que tan frecuentes son las fracturas diafisisarias
Vistas posteriores
Nombre de la articulación
El aporte vascular de la diáfisis femoral deriva sobre todo de la arteria femoral profunda. El vaso nutriente suele penetrar por la porción proximal y posterior del hueso a lo largo de la línea aspera. Esta arteria después de ramifica proximal y distalmente para proporcionar circulación endóstica a la diáfisis. Los vasos periósticos también penetran a lo largo de la línea áspera e irrigan el tercio externo de la cortical
En el ámbito de la ortopedia, la tracción es un procedimiento que se lleva adelante con el objetivo de minimizar la presión que se ejerce sobre el esqueleto o para lograr la alineación de los huesos tras una fractura.
I.TM : Se insertan en el trocante
Agregar síndrome compartimental
Pseudoartrosis: Consolida mal una fractura, el callo blando no madura
Denudar : Despojar una cosa de lo que la cubre o adorna
Principios compresión
Sosten. protección
Incruento: Que no produce o muestra derramamiento de sangre
“Reducción abierta” significa que el médico realiza una incisión (corte) para llegar a los huesos y volverlos a colocar en su posición normal. “Fijación interna” significa que se colocan tornillos, placas o varillas en el hueso para mantenerlo en su lugar mientras sana.
La fijación interna no se quitará.
