Este documento describe las fracturas distales del fémur, incluyendo su epidemiología, anatomía y opciones de tratamiento quirúrgico. Las fracturas distales del fémur ocurren comúnmente en personas mayores debido a osteoporosis o en personas más jóvenes luego de un trauma de alta energía. La geometría anatómica compleja de esta región requiere atención al colocar implantes para evitar complicaciones como desalineación o pérdida de reducción. Opciones de tratamiento incluyen placas externas, clavos intramedul

1. Fracturas del Fémur
Distal
Dr Felipe Moya Moreno.
Becado 1er año
Servicio de Traumatologia y Ortopedia
Hospital del Salvador

2. Epidemiología
• 6% de todas las fracturas del fémur
• En los más jóvenes / Alta Energía
50% (intraarticulares) Abiertas
1/3 Politraumatizado
1/5 Aisladas
• En los mayores / Osteoporosis
Baja Energía / Sobre Prótesis

3. • region supracondilea es un area de transición de un
cilindro a un rombo.
• condilo interno es de mayor tamaño y se extiende mas
distaly mas convexo que el lateral ( 7 grados de valgo
fisiologico)
• plano coronal: 6-9º de valgo con respecto a la superficiea
articular.
• plano sagital : alineada sobre sobre parte anterior de la
superficie articular.
• plano axial zona posterior es mas ancha ( trapezoide)

4. 10 ° 25°
Forma trapezoidal

5. – Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor

6. – Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor

7. – Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor

8. – Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor

9. - Cortical externa inclinada 10º
10 ° 25°
- El implante debe colocarse en
cierta rotación interna

10. Geometría del fémur distal
10 ° 25°
- Cortical interna inclinada 25º

11. Geometría del fémur distal
10 ° 25°
- Forma trapezoidal
- Surco rotuliano

12. Geometría del fémur distal
10 ° 25°
- Forma trapezoidal
- Surco rotuliano
- Escotadura intercondílea

13. Geometría del fémur distal
- Dirigir los tornillos para evitar la
articulación
- Demasiado largos → protruyen
por dentro
- En la Rx. AP - la punta de los
tornillos debe quedar 1 cm cortos
en relación a la proyección de la
cortical interna

14. • Fuerzas deformantes
- Cuádriceps → acortamiento
- Adductores → varo
- Gemelos → recurvatum

15. - Ejes mecánicos
- Cetro de la cadera, rodilla y tobillo
- Eje de la rodilla
- Eje anatómico
- 7–9° valgus

16. Posición en la mesa de operaciones

17. Implantes opcionales
• Placa externa de sostén (no bloqueada)
• Clavo intramedular retrogrado
• Implantes de ángulo fijo:
- DCS (Dynamic Condylar Screw)
- Placa angulada de 90º
- Placa condílea externa bloqueada (LCP)
- LISS (Less Invasive Stabilization System)

19. Placa externa de sostén (no bloqueada)
• Necesita un sostén estable interno
• Colapso en varo

20. • Placa interna
• Lesiona la vascularización

21. Clavo intramedular retrógrado
• Fracturas extraarticulares
• Difícil conseguir la alineación anatómica
• Puede “estallar” una fractura intercondílea que pasó desapercibida
• Ideal en fracturas periprotésicas

22. • Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con
tornillos en las 2 extremidades
•

23. Placa condílea angulada
• Gran resistencia a la flexión y torsión
• Preserva hueso
• Técnicamente difícil

24. DCS (Dynamic Condylar Screw)
• Implante de ángulo fijo
• Permite corrección en flexión y en extensión
• Más fácil de utilizar

25. LISS y LCP condílea
• Implante de ángulo fijo
• Tornillos bloqueados
• Mucho mejor para hueso osteoporótico

26. LISS - fijador interno con tornillos angulados distales

27. Muy resistentes al arrancamiento

29. Objetivos quirúrgicos
• Reducción anatómica de la articulación
• Buena alineación axial
• Fijación estable - movilización activa precoz
• Preservación de la vascularización

30. abordaje lateral
Elevar el vasto externo por delante del
tabique (septum) intermuscular externo

31. abordaje pararotuliano externo
- Mejor exposición de los cóndilos
- Lesión muscular → fibrosis

32. • Reducir la superficie articular
• Tornillos de tracción compresión
• Los tornillos se deben colocar donde no interfieran con el otro implante

33. RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Placa angulada 90º y DCS
• Colocación de agujas de Kirschner:
A
Aguja K tangente a la línea articular
B
Aguja K tangente a la parte anterior de los cóndilos
C
Aguja K intraósea paralela a las A y B

34. RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Placa angulada 90º y DCS
• En la unión del tercio anterior y medio
• 1.5–2 cm por encima de la línea articular

35. Un punto de entrada equivocado
produce una deformidad
Demasiado posterior
Los cóndilos se desplazan:
• Anteriormente
• Internamente
• En varo

36. Un punto de entrada equivocado
produce una deformidad
Demasiado posterior
Los cóndilos se desplazan:
• Anteriormente
• Internamente
• En varo

37. LISS
• Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje
mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos,
mediante un sistema de guía externa
•

38. Clavo endomedular retrógrado
• artrotomia convencional.
• entrada anterior a la insercion de LCP y en la
union de la linea de Blumensat y una linea que se
extiende desde la cortical posterior

39. Complicaciones
• Desalineación - problemas técnicos
-Recurvatum - por tracción de los gemelos
• Pérdida de reducción - mala elección del implante
- Varo - placa de sostén no bloqueada
• Fracaso de la fijación - osteoporosis
• No unión
• Rigidez de rodilla