Este documento describe la anatomía, etiología, diagnóstico y tratamiento de las fracturas nasales. Explica que la nariz tiene una estructura ósea y cartilaginosa que puede fracturarse por traumatismos, y que el diagnóstico se realiza mediante examen físico e imágenes. El tratamiento depende de la gravedad de la fractura y puede incluir reducción cerrada o abierta, así como férulas y taponamiento nasal para estabilizar los fragmentos óseos.

1. FRACTURAS NASALES.
ANATOMIA.
Estructura piramidal con vértice superior y base inferior. 
Formada x un esqueleto osteocartilaginoso y cobertura mucocutánea
Contiene 2 cavidades nasales, separada x el tabique o septum nasal 
A. Topográfica: Pirámide nasal: raíz nasal, dorso nasal (1), paredes
laterales (2), alas nasales (4), punta (3) y columela (5).

2. ANATOMIA

3. Anatomia.
Irrigacion.
• Arteria Carótida Interna (Vía arteria Oftálmica)
• Arteria Etmoidal Anterior
• Arteria Etmoidal Posterior
• Arteria Carótida Externa (Vía arteria Maxilar Interna)
• Arteria Esfenopalatina
• Ramas Septales
• Plexo de Kiesselbach (formado por ramas de):
• Arteria Oftálmica
• Arteria Maxilar Interna
• Arteria Facial

4. DEFINICIÓN
• Es una rotura en el hueso o cartílago, sobre el puente
nasal, en la pared lateral o en el tabique de la nariz
• Además la dirección de la fuerza puede producir:
 Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra
lateral
 Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal
 Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y
luxaciones, ↓ altura de la pirámide, interposición de
Fragmentos

5. Etiología
• Agresiones, accidentes deportivos / Tráfico y
caídas casuales.
• > ♂ 2:1♀
• Niños: caídas y traumas directos
• Adultos: accidentes de transito
• Lesiones faciales más frecuentes.
• Representa: 50% del total.
• En la mayoría de los casos, no pone en riesgo la
vida
• Alteración de la estética y funcionalidad

6. Clasificacion de las fracturas nasales.

7. Diagnostico.
Historia Clínica.
• Estado previo del paciente: deformidades nasales o
dificultades para el paso del aire.
• Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente,
dirección del traumatismo (frontal o lateral),
intensidad (agresión, caída o accidente)
• La dirección del golpe y su intensidad determinan el
tipo de Fx nasal.
• La nariz resiste mucho más las Fx por golpes
frontales directos que por impactos laterales

8. Diagnostico.
Dirección de la fuerza.
Pueden producir:
• Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento
Ipsolateral, contra lateral
• Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal
• Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas
Septáles y luxaciones, ↓ altura de la pirámide,
interposición de Fragmentos

9. Diagnóstico.
Examen físico.
• Inspección del tabique
nasal (hematomas
septales o desviaciones
del mismo)
• Palpación de la pirámide
nasal (búsqueda de
escalones óseos o
crepitaciones)
• Evaluación del paso de
aire por las fosas nasales

10. Diagnostico.
Examen físico.
• Examen con rinoscopio:
vestíbulo nasal, el meato
inferior, los cornetes y el
tabique; buscando
cualquier laceración o
hematoma del septo.
• Rx: perfil de H.nasales y
P.Watters. “Rx oclusal”

11. Rinoscopia
Examinar: Vestíbulo, Meato Inferior,
Cornetes, Tabique
Buscar: Hematomas Septáles,
Desviaciones, deformidades,
Laceración
Signos de Sospecha:
Internos: desgarro mucoso,
hematoma, equimosis
Externos: edema palpebral, equimosis
periorbitaria, hemorragia
subconjuntival

13. Tratamiento.
Tx INMEDIATO: Controlar las 2 principales
urgencias de las Fx nasales:
1. Epistaxis
2. Hematoma septal.

14. Hematoma Septal
• Dx y drenaje las 1ras 24h
luego del accidente.
• Evitar infección y pérdida
del cartílago x necrosis.
• Buen taponamiento
nasal bilateral.
• Tiempo desde Fx hasta
su reducción: 24-72h
Manejo:
– Tan pronto como sea
diagnosticado.
– Anestesia local, pequeña incisión
a través del mucopericondrio.
– Prevenir reaparición, colocando
un dren, sobre la sutura
previamente echa.
– También es efectiva la presión
continua causada por un
taponamiento anterior bilateral.
– Cobertura antibiótica y
seguimiento por 48 a 72h.

15. Tratamiento
• Líquidos en caso de ser necesario
• Analgesia
• Antinflamatorios
• Antibioticoterapia
• Laceraciones concomitantes con exposición de hueso o
cartílago o hematoma septal, requieren manejo inmediato.
• Se obtienen mejores resultados estéticos, cuando se realiza
un manejo temprano.
• Los resultados del tratamiento pueden verse
comprometidos por el hecho de que los cambios
morfológicos finales pueden ocurrir hasta 1 o más años
debido a la cicatrización.

16. Tratamiento
• 1. Control del Sangrado:
– Si la aplicación de un vasoconstrictor tópico no es
suficiente para el control de la hemorragia, puede ser
necesario algún tipo de taponamiento anterior.
– Si persiste la epistaxis aun después del taponamiento, se
debe considerar la posibilidad de un taponamiento
posterior.
Reducción Cerrada.
Fract. Uni/Bilateral (HPN)
Fract. Nasoseptal c/ desviación Nasal
<50%anchura de la pirámide

17. Tratamiento.
Anestesia Local:
• Algodones Humedecidos
Cocaína 4%
Adrenalina 1:100.000
• Bloqueo Nasal Externo
Lidocaína 2%
Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutos.

18. Instrumentos Necesarios:
• ForcepsAsch o Walsham
• Clamp de Kelly con goma protectora
• Elevadores de Boies o Ballenger
• Espéculo nasal
• Fronto-luz

19. Reducción Abierta
• Fract – Luxación amplia
(HPN) y del septúm
• Desviación Nasal > 50%
anchura de la pirámide
• Fract – Luxación del
septúm caudal
• Fract – Septáles Abiertas
• Persistencia de la
deformidad posterior a
una reducción cerrada

20. Tratamiento Diferido
• Cuando es muy difícil conseguir resultado
Estético/Funcional
• Tiempo de espera 6 meses ( estabilización de la fractura –
Fibrosis)
• Variantes: Rinoplastia o Septorinoplastia/Abierta
Taponamiento Nasal
• Hemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de
los Fragmentos Reducidos
• Se retira a las 48 – 72 hrs.

21. Férulas Nasales
• Protege pirámide nasal
• estabilizar la fractura
• Mantener la alineación
de los fragmentos
• ↓Formación de
Edema
• Retiro 7 – 10 días

22. Taponamiento nasal:
 Cumple una doble función:
•hace de soporte interno evitando que se
produzca un nuevo desplazamiento de
fragmentos fracturados (Fx conminuta)
•permite una buena hemostasia.
Férulas nasales:
• Mantener los fragmentos alineados
• Disminuir la formación de edema
• Proteger la pirámide nasal mientras se
produce la estabilización de la fractura.

23. Complicaciones: Corto Plazo
• Epistaxis ( Ant: L.art.etmoidalAnt. Post: L.art.etmoidal Post.)
• Edema
• Equimosis
• Hematoma Pirámide / Septal
• Infección
• Fistula de LCR
Complicaciones: Largo Plazo
• Insuficiencia Resp. Nasal
• Retracción , Fibrosis
• Deformidad Secundaria
• Sinéquias
• Nariz en Silla de Montar
• Perforación Septal