Este documento resume las fracturas faciales y del cráneo, incluyendo su clasificación, síntomas y tratamiento. Describe fracturas del cráneo como cerradas, abiertas o lineales/estelares/cominutas, que pueden causar lesiones intracraneales. También cubre fracturas del tercio superior de la cara, como las fronto-orbitarias y fronto-parietales, y fracturas de los maxilares superiores tipo Le Fort. Explica cómo evaluar fracturas de la nariz y el tabique usando rinoscopia, rayos X y redu
6. CLÍNICA
Las 2/3 partes de las fracturas del cráneo causan lesiones intracraneales significativas.
Lesiones de los pares craneales
Fracturas craneales basilares.
7.
8.
9. SIGNOS:
Hemotímpano: presencia de
sangre por detrás de la
timpánina.
Signo de Battle: equimosis de
aparición tardía sobre la apófisis
mastoides (retroauricular).
10. Signo del mapache: equimosis
periorbitaria sugiere una fractura que
afecta a la fosa craneal anterior.
Rinorrea de LCR: el LCR puede filtrarse a
través de la lámina cribosa o células
etmidales, produciendo una secresión
acuosa en la nariz. Fractura en la FCA.
11. SIGNOS:
Fractura de la silla turca: disfunción neuroendocrina
Fracturas del dorso de la silla turca: parálisis del VI y VII pares craneales, en fractura de la
FCP.
Lesión del II PC.
Fractura del peñasco en su eje mayor: parálisis del VII PC, otorrea del LCR, lesión de los
huesecillos del OM.
Anosmia
Fracturas de la FCP: falta de equilibrio, disminución del tono.
12. FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
CLASIFICACIÓN
Fracturas del tercio superior:
. Poco frecuentes , pero son potencialmente las más
graves de todas las fracturas de os huesos faciales
. Diagnóstico: depresión globular y supraorbitaria
puede ser disminuida por la hinchazón .
13. CLASIFICACIÓN
Fracturas del tercio superior:
Región fronto-orbitaria.
Región frontal media
Región fronto-parietal
. El tercio superior facial comprende principalmente las regiones fronto-
orbitaria y frontal media, respectivamente, equivalentes aproximadamente
2/3 partes del hueso frontal.
14. FRACTURAS DEL TERCIO
SUPERIOR
La región fronto-orbitaria
comprende los arcos superciliares
y borde superior de las órbitas
derecha e izquierda, es decir, va de lado
a
lado, incluyendo la prominencia frontal
media o glabela y porción fronto-nasal;
esta región forma el techo orbitario y
encontramos en su espesor al seno
frontal.
15. FRACTURAS DEL TERCIO
SUPERIOR
La región fronto-parietal: comprende la
porción del
hueso frontal que limita con los huesos
parietales, siguiendo una distribución paralela
a la unión fronto-parietal.
La región frontal media: comprende la
porción que se
encuentra entre las dos anteriormente
descritas; incluye las eminencias frontales
laterales derecha e izquierda.
17. EPIDEMIOLOGIA
80 % accidentes de tránsito (motos y
automóviles)
20 % restante por asaltos, armas de fuego y
accidentes en el hogar.
Sexo masculino 68 % (20-45 años, media 32)
21. FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
Fracturas de Le Fort 1
Fracturas de Le Fort 2
Fracturas de Le Fort 3
22. - El trazo de la fractura es horizontal
por encima de los ápices de los dientes superiores
Atraviesa el antro maxilar
Produce un segmento móvil
Fracturas de Le Fort 1
23.
24. Fracturas de Le Fort 2
Fractura horizontal y vertical
Fractura piramidal
Debajo de la sutura nasofrontal
Huesos nasales ,maxilares, palatinos ,reborde alveolar
Tercio inferomedial de las orbitas
Se dirige desde la Sutura cigomático maxilar hasta la
p.pterigoides
25.
26. Fracturas de Le Fort 3
Es una verdadera separación de los huesos de la
base del cráneo.
Disyunción craneofacial
Huesos nasales, cigomáticos, maxilares ,palatinos y
p pterigoides
38. CLASIFICACIÓN DE ROHRICH
I. Fractura simple unilateral
II. Fractura simple bilateral
III. Fractura conminuta
a) Unilateral.
b) Bilateral.
c) Frontal.
IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo)
a) Con hematoma septal asociado.
b) Con laceraciones nasales.
V. Fracturas nasoorbitoetmoidales
39. SIGNOS Y SÍNTOMAS
oDolor
o Equimosis
o Epistaxis
o Crepitación ósea
o Obstrucción nasal
o Edema
o Deformidad (depresión, laterorrinia,
desviación del septum nasal)
40. HISTORIA CLINICA
o Estado previo del paciente:
-Deformidad nasal o dificultad al paso de
aire previos.
-Observar fotografías anteriores.
-Cirugía nasal previa.
41. oTipo de Traumatismo:
Fecha y hora, dirección e intensidad
Golpes frontales: fracturas de la parte delgada de los huesos nasales
causando fracturas nasoetmoidales.
Golpes laterales: más frecuentes.
En jóvenes fractura-hundimiento de un solo hueso nasal hasta fracturas-
dislocaciones de grandes fragmentos.
En ancianos fracturas conminutas.
HISTORIA CLINICA
42. o Realizar
vasoconstricción y
anestesia tópica
de ambas fosas
nasales
o Aspirar coágulos
y detritos de las
fosas
RINOSCOPIA Examinar: Vestíbulo, Meato Inferior, Cornetes,
Tabique
Buscar: Hematomas Septáles, Desviaciones,
deformidades, Laceración
Signos de Sospecha:
Internos: desgarro mucoso, hematoma,
equimosis
Externos: edema palpebral, equimosis
periorbitaria, hemorragia subconjuntival
43. o Perfil de huesos
nasales
Proyección de Waters
Se extiende la cabeza del paciente
hasta hacer contactar con la placa
impresión la base de la pirámide
y el mentón.
Se le pide al paciente que abra la
lo cual permite evaluar el seno
esfenoidal.
RADIOLOGÍA
44. Ventajas
1. Muestra el antro maxilar claramente
2. Muestra el seno frontal de forma
oblicua
3. Permite ver órbita
4. Permite evaluar traumatismo de
tercio medio facial
5. Permite evaluar huesos propios y
fosas nasales
Desventaja
1. No permite ver claramente etmoides (debido a la
superposición de estructuras)
45. Rx Lateral de huesos nasales o perfil de huesos nasales
Ventajas
1. Muestra el seno frontal y esfenoidal
2. Permite ver tejido nasofaríngeo y
adenoideo
3. Valora huesos propios
Desventajas
1. El resto de los senos paranasales
queda superpuesto
46. Ideal 3 primeras hrs. → 10 días
Limite
Indicaciones: Reducción Cerrada
Fract. Uni/Bilateral (HPN)
Fract. Nasoseptal c/ desviación
Nasal <50% anchura de la pirámide
Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps
Walsham/ Asch / Kelly
47. o Anestesia Local:
o Algodones Humedecidos
o Cocaína 4%
o Adrenalina 1:100.000
o Bloqueo Nasal Externo
o Lidocaína 2%
o Adrenalina 1:100.000
o Instrumentos Necesarios:
o Forceps Asch y Walsham
o Clamp de Kelly con goma protectora
o Elevadores de Boies o Ballenger
o Espéculo nasal
o Fronto-luz
Anestesia
50. Tratamiento del Tabique
oHematoma Septal Drenar
o Alineación con fórceps de Asch
oTaponamiento nasal y Férula externa
o Fx tipo IV (Rohrich) Septoplastia
o Fx tipo V y Conminutas IQx
51. o Se debe drenar las
primeras 24 horas
o Prevenir infección y
perdida del cartílago por
necrosis
o Taponamiento nasal
bilateral
52. Férulas Nasales
o Funciones
Mantener fragmentos alineados
Disminuir el edema
Proteger la pirámide nasal
estabilizar la fractura
↓Formación de Edema
Retiro 7 – 10 días
o Materiales
Yeso
Láminas de metal blando
Material termoplástico
53. o Procedimiento
Limpiar la piel
Colocar tiras de esparadrapo
Colocar yeso a la medida
Fijar con esparadrapo
o Fx Conminutas
Láminas de metal blando
acolchadas.
Sutura transfixiante con alambres