La dacriocistitis es la inflamación del saco lagrimal, causada por la obstrucción del conducto lagrimonasal y la acumulación de lágrimas. Puede ser aguda, crónica o del bebé. Los síntomas incluyen dolor, tumoración, lagrimeo y ojo rojo. El diagnóstico es clínico, aunque pruebas adicionales como la dacriocistografía pueden usarse. Los tratamientos son antibióticos para casos agudos y cirugía como la dacriocistorrinostom

1. DACRIOCISTITIS
DR. LUIS ALBERTO DROUAILLET DE LA CRUZ

2. ¿Qué es la dacriocistitis?
• La dacriocistitis es la
inflamación del saco
lagrimal. Esto puede
producir una obstrucción
del lagrimal generando un
lagrimeo constante.

3. • Las dacriocistitis son infecciones generalmente
unilaterales que ocurren con mayor frecuencia
en lactantes o mujeres mayores de 40-50
años.
• En su génesis está la obstrucción del conducto
lagrimonasal, que conecta el saco lagrimal con
el meato nasal inferior.
• Esta obstrucción provoca la acumulación de
lágrima en el saco lagrimal y, posteriormente,
sobrecrecimiento bacteriano e infección.

4. Tipos de dacriocistitis
• La dacriocistitis aguda
que genera mucho dolor
y una gran inflamación.
• La dacriocistitis crónica
que conlleva un lagrimeo
constante y los ojos rojos
• La dacriocistitis del bebé
adquirida al nacer (en el
parto) o transmitida por
la madre.

5. ¿Cómo se diagnostica?
• El diagnóstico de estas enfermedades es
fundamentalmente clínico: dolor y tumoración
en el ángulo interno del ojo, eritema, epífora,
secreción y ojo rojo suelen ser los síntomas y
signos más característicos

7. Lagrimeo excesivo
Escala sencilla que discrimina a aquellos
pacientes que sufren una epífora intensa
La clasificación del lagrimeo, dependiendo
del mecanismo implicado en su origen

8. Cuantificación del lagrimeo

9. Dacriocistitis aguda
• Es una urgencia en medicina, requiere
diagnóstico y tratamiento precoces para evitar
complicaciones graves.
• Tumoración inflamatoria entre el ángulo interno
del ojo y la nariz, con importante edema,
eritema y dolor.
• Afectación del estado general.
• Supuración a través de los canalículos
lagrimales, de forma espontánea o a la presión
del saco.
• Infección secundaria de la superficie ocular o
incluso fistulización del proceso a través de la
piel de la zona.
• Otras complicaciones:
• Absceso pericístico, sinusitis, celulitis orbitaria o
incluso endoftalmitis.

11. Dacriocistitis crónica
• En el saco lagrimal se
encuentra una colonización
crónica por gérmenes.
• Epífora (lagrimeo)
• Sensación de pesadez a la
altura del saco
• Dolor
• Secreción mucosa o
purulenta continua a través
de los canalículos lagrimales
• Conjuntivitis de repetición.

12. Canaliculitis
• La obstrucción crónica del
conducto lagrimonasal produce
un acúmulo de líquido en el
interior del saco lagrimal con
dilatación quística de éste,
denominada dacriocele.
• Se clasifican según su contenido:
• – Dacrioserocele: contenido
seroso.
• – Dacriomucocele: contenido
mucoso
• – Dacriopiocele: contenido
purulento.
• El dacriocele suele requerir
tratamiento quirúrgico.

13. Absceso pericístico
• Representa la extensión de
la infección desde el saco
lagrimal a los tejidos
adyacentes: órbita medial,
región malar y ala nasal.
• Es más frecuente en
pacientes con factores de
riesgo como diabetes o
inmunodepresión.
• La ausencia de tratamiento
o las resistencias del
germen también pueden
conducir a este cuadro.

14. ¿Qué pruebas diagnósticas
complementarias se pueden solicitar?
• La radiografía simple de cráneo que ofrece muy poca información.
• Dacriocistografía espiroidea y la dacriocistografía por sustracción digital (DCG
divas).
• Técnicas gammagráficas como la dacrioscintigrafía, en las que se puede apreciar el
flujo del contraste tal y como ocurre de manera fisiológica.
• Pueden también realizarse sondajes con irrigación de las vías lagrimales para
localizar el lugar de la obstrucción.
• La tomografía computarizada y la resonancia magnética no estarían justificadas en
estos casos. Son útiles en los casos de sospecha de sinusitis etmoidal y celulitis
orbitaria

15. ¿Cuáles son los microorganismos
principalmente implicados?

16. ¿Cómo se tratan?
• Los cuadros agudos de dacriocistitis requieren un tratamiento urgente que
fundamentalmente se realiza con antibióticos de amplio espectro, junto con
antiinflamatorios y analgésicos.
• Cuando hay un absceso y se puede observar fluctuación, se debe drenar y evacuar
el contenido purulento.
• También se pueden utilizar colirios antiinflamatorios.
• En el caso de pacientes febriles, con importante afectación del estado general o
complicaciones graves, puede requerirse hospitalización para control más
exhaustivo y administración de los fármacos antibióticos por vía intravenosa.

17. ¿Cuáles son las indicaciones
quirúrgicas?
• Las principales indicaciones quirúrgicas que requieren
derivación hospitalaria son:
• – Presencia de más de un episodio al año de DCA.
• – DCC que requiera tratamiento antibiótico frecuente.
• – Presencia de dacrioceles.
• – Canaliculitis refractaria al tratamiento médico.
• – Epífora intensa, que influya negativamente en la
calidad devida laboral y/o personal.
• La única presencia de epífora no es un criterio
quirúrgico.

18. ¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas?
• Dacriocistorrinostomía: (DCR) consiste en la abertura del saco lagrimal, drenaje
del material que contenga y comunicación de éste con las fosas nasales a través de
un ostium que se realiza en la pared interna de la órbita.
• DCR endonasal: Constituye una variante de la anterior, desarrollada
posteriormente, en la que la cirugía se realiza desde las fosas nasales mediante un
endoscopio nasal.
• Dacriocistectomía: Consiste en extirpar el saco lagrimal y cauterizar los puntos
lagrimales, sin crear una nueva comunicación con fosas nasales. Puede dejar
epífora.

19. ¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas?
• Colocación de stent lagrimal: Se realiza en algunos casos de
obstrucción del conducto lacrimonasal, requiere la integridad
anatómica del saco.
• Dilatación percutánea con catéter balón: Se utiliza en casos de
estenosis puntual de la vía lagrimal.
• DCR endoscópica mediante láser: Esta técnica quirúrgica se
encuentra en fase de desarrollo. Puede presentar como ventajas el
poder realizar la cirugía totalmente de manera endoscópica.

20. A tener en cuenta
• La presencia de un absceso lagrimal requiere drenaje
inmediato.
• Solamente la epífora intensa, que altera la calidad
laboral o de vida, es una indicación quirúrgica.
• La DCG por divas es actualmente la técnica
complementaria de elección para valorar el estado
anatómico de la vía.
• La dacriocistorrinostomía es la técnica quirúrgica de
elección.
• Con infección activa que requiera cirugía, la opción
indicada es la dacriocistorrinostomía endonasal

21. Errores habituales
• Uso de antibióticos con un espectro
antibacteriano inadecuado.
• Remitir para cirugía a pacientes con epífora leve o
moderada como única clínica.
• Confundir una canaliculitis con un orzuelo o un
chalacion.
• Dar sólo tratamiento antibiótico sistémico,
prescindiendo del tópico que actúa sobre la
puerta de entrada.
• Solicitar tomografía computarizada o resonancia
magnética de manera habitual