Este documento presenta información sobre el uso de tubos de tórax, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, tamaños recomendados, equipamiento necesario, complicaciones potenciales y sistemas de drenaje pleural. Proporciona detalles sobre cuándo insertar y retirar tubos de tórax en diferentes situaciones clínicas.

1. O
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2. TUBO DE TÓRAX
 Tubos de PVC
 Diámetros de 14- 36 french
 Ideal para drenaje de
líquidos y fugas de aire.
 No indicados en heridas
infectadas

3. Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax
Emergencia.
• Neumotórax
• En todos los pacientes con ventilación mecánica
• En un neumotórax de gran tamaño
• En un paciente clínicamente inestable
• En el neumotórax a tensión luego de la
descompresión mediante aguja
• Cuando el neumotórax es secundario a un
traumatismo de tórax
• Cuando el neumotórax es iatrogénico, si su tamaño es
grande y es clínicamente significativo
• Hemoneumotórax
• Ruptura del esófago con pasaje de contenido gástrico al
espacio pleural
N Engl J Med
2007;357:e15.
INDICACIONES

4. Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax
No emergencia.
• Derrame pleural maligno
• Tratamiento con agentes esclerosantes o pleurodesis
• Derrame pleural recurrente
• Quilotórax
• Cuisados posoperatorios (ejm: luego de toracotomía o
lobectomía, etc.)
N Engl J Med
2007;357:e15.
INDICACIONES

5. N Engl J Med
 .
CONTRAINDICACIONES
•No existe a menos de que el
pulmón este adherido por
completo a la pared
torácica
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
•Riesgo de hemorragia en
pacientes con tratamiento
anticoagulante
•Pacientes con
coagulopatías
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:

6. N Engl J Med
 Bandeja de inserción de tubo de tórax:
 Componentes:
 Bisturí con hoja de tamaño 11
 Instrumentos de disección
 Jeringa de 10ml y otra de 20ml
 Aguja de calibre pequeño (2,5) y otra aguja de mayor
calibre para infiltración anestésica profunda (18-21)
 Tutor para dirigir la aguja
 Tijeras
 Suturas curvas no absorbibles tamaño 1,0 o mayor, seda o
nylon
 Tubo de tórax de tamaño adecuado
 Debe haber un sistema de drenaje pleural, listo para ser
utilizado luego de haber insertado el tubo torácico.
EQUIPAMIENTO

7. N Engl J Med 2007;357:e15.
Indicaciones Tamaño recomendado
Neumotórax grande en pacientes
estable.
16 o 22 French
14 o menor (insertado por el método
Seldinger*)
Neumotórax en pacientes inestables
Paciente en ventilación mecánica
Neumotórax secundario
24 o 28 Frech
Derrame pleural maligno
Derrame tipo trasudado
Considerar calibres más pequeños, 8 a
16 French* Si no es efectivo, intentar
con un calibre mayor (>22 French)
Derrame paraneumónico
Empiema
Sin recomendaciones establecidas,
>20 French puede ser util.
*El método Seldinger se realiza con un tubo <14 French bajo guía
ecográfica a la cabecera del paciente o en la sala de radiología.
TAMAÑO DE TUBO DE TORAX

13. N Engl J Med 2007;357:e15.
Sangrado y el
hemotórax debido a
la perforación de la
arteria intercostal
Perforación de
vísceras
Perforación de
estructuras vasculares
importantes
Neuralgia intercostal
por traumatismo de
los paquetes
neurovasculares
Enfisema subcutáneo
Edema por
reexpansión
pulmonar
Infección del sitio de
drenaje
Empiema
COMPLICACIONES

14. N Engl J Med 2007;357:e15.
 Depende de indicación:
 Para un neumotórax, tiene que haber cesado el
burbujeo y el pulmón debe estar totalmente
expandido en la radiografía de tórax
 Para drenar cualquier tipo de líquido pleural,
una vez que el volumen drenado es inferior a
200 ml/24 horas.
¿CUANDO RETIRAR EL TUBO DE
TÓRAX?

15.  Conectores: rectos o en forma de Y,
drenajes independientes. Transparentes, de
material rígido con ranuras externas que se
fijen al tubo de tórax y al tubo conector.
Diámetro interno: ≥6mm
 Tubo de drenaje: flexible, transparente, no
se debe acodar o enrollar, con una
longitud no mayor de 1.5 metros y un
Diámetro interno entre 9 y 12mm para
disminuir resistencia.
CONECTORES Y TUBO DE DRENAJE

16. Pasivo
Activo
Alto volumen
SISTEMA DE DRENAJE

17.  Trampa de agua  Sistema de dos frascos
PASIVO

18.  Válvula de Heimlich  Drenaje balanceado
Neumotórax espontaneo y
fistulas broncopleurales
persistentes, siempre y
cuando se conserve la re
expansión pulmonar
Tubo de tórax después de
una neumonectomia

19.  Tres frascos o tres cámaras
ACTIVO
Tubo de
paciente
Líquido
drenado
Tubo abierto
a la atmósfera
para airear
Tubo (pajita)
por debajo
de 20
cmH2O
Tubo a la
fuente de
vacío

20. 1. Burbujeo continuo en
frasco B y C: fistula
broncopleural; fuga
entre espacio pleural
trampa
2. Ausencia de
oscilación de la
columna: obstrucción
del tubo; apnea; fuga
en el sistema; asa larga
dependiente
3. Ausencia de burbujas
en el frasco C: succión
inadecuada, fuga en el
sistema; obstrucción del
tubo regulador.
4. Salida de agua por el
tubo regulador:
obstrucción entre el
vacío y el frasco C; falla
en el vacío
PROBLEMAS MAS COMUNES

21. Succión intermitente hasta de -20 cm de agua
Flujo de solo 3.5L/min a -20ccde
agua y carece de trampa de agua
auxiliar por lo que se debe
desconectar el tubo conector a
succión y dejar a trampa de agua en
caso de que se apague el equipo
SUCCIÓN DE TÓRAX

22.  Succionador alta presión
 Fistula broncopleurales de alto debito
que requieren drenaje mayor a 20L/min
para expandir el pulmón
 Se puede incrementar la succión a
valores de -60 cm de agua permitiendo
flujos mayores a 20 L/min
 Altos flojos producen disnea
ALTO VOLUMEN