Fragilidad en el adulto mayor

1. FRAGILIDAD
Presenta: Annel Arreola Lorenzana
UNIVERSIDAD DEL SOCONUSCO
LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO
8VO. SEMESTRE
GERIATRÍA
DR.FRANCISCO NATAREN TOLEDO
Tapachula, Chiapas; 21 de Marzo 2024.

2. FRAGILIDAD

3. Síndrome clínico relacionado con el envejecimiento y
caracterizado por homeostasis inestable y la consiguiente
baja de reservas fisiológicas en varios órganos y sistemas
que incrementa el riesgo de disminución o pérdida de la
funcionalidad.
Se acompaña de discapacidad fluctuante y marcada
vulnerabilidad ante sucesos estresantes intrínsecos y
extrínsecos que llevan a la dependencia, la
institucionalización e incluso la muerte.
Definición

4. Es pertinente señalar que la fragilidad no es
equivalente de discapacidad-incapacidad funcional o
comorbilidad; se trata más bien de un síndrome
geriátrico que implica un mayor riesgo de morbilidad y,
por tanto, de abatimiento funcional; tras identificar al
paciente frágil, es necesario realizar las intervenciones
necesarias para reducir dicho riesgo: no intervenir en
forma oportuna supone un deterioro clínico continuo
con bajo índice de recuperación.

5. 32 a 35%.
7.2%.
Es más frecuente en
el grupo de mayores
de 75 años.
En países
desarrollados, la
incidencia promedio
de
fragilidad en la
población anciana
Es más frecuente en
sexo femenino y en
ancianos
afroamericanos e
hispanos, con baja
escolaridad,
coexistencia de varias
enfermedades, pobreza,
percepción
de mala salud y
discapacidad.
Prevalencia

6. Clasificación
Walston et al. consideran a un anciano como frágil o vulnerable cuando cumple
con tres, cuatro o cinco de los criterios.

7. Clasificación
Rockwood et al. proponen un instrumento clínico breve para clasificar la fragilidad
aplicable a ancianos residentes en la comunidad.

8. Etiología
● Fried y Walston
proponen dos caminos
etiológicos potenciales
para la fragilidad: la
fragilidad primaria es
consecuencia de los
cambios derivados del
proceso de envejecimi-
ento y la secundaria
efecto de las enferme-
dades específicas
Modelo holístico o multidimensional
de fragilidad, considera varios
aspectos etiológicos relacionados
con cada una de las dimensiones
que lo componen:

9. Establecer un fenotipo de fragilidad significa hacer
operativo un modelo clínico que permita identificar a
la población anciana en riesgo. Se integra con la
presencia de tres o más indicadores de alguno de los
siguientes:
• bases dinámicas de fragilidad
• dimensiones del modelo holístico
• marcadores bioquímicos
• fenotipo de fragilidad

10. Componentes
biológicos
sistemicos de
la fragilidad

11. Regulación neuroendócrina
Sarcopenia
Disminución eje somatotrópico y gonadal
• Desregulación hormonal
• Anorexia
• Liberación de cortisol
• estimulación adrenérgica β
Disminución involuntaria de la masa musculoesquelética
Aparece cuando 50% de la masa corporal magra, sobre todo
de músculo esquelético, se pierde y se reemplaza por fibra
o tejido adiposo

12. Mecanismos
moleculares
causantes de
fragilidad

13. Mecanismos moleculares causantes de fragilidad
Daños por oxidación y
capacidad de reparación
del DNA
Los radicales libres generados
en la fosforilación oxidativa
pueden dañar al DNA celular y
mitocondrial.
Edad y daños al DNA
mitocondrial
Los daños acumulados por la
edad y la mutación del DNA
reducen la producción de
energía,
La capacidad de replicación de
las células alcanza un límite y se
pierden los telomeros.
Las proteínas son moléculas
vulnerables a diversos
mecanismos, como el oxidativo
derivado de radicales libres, la
glucosilación y NADPH)
oxidado.
Replicación celular
limitada y envejecimiento
Edad y cambios proteicos
moleculares

14. Factores
desencadenantes
de fragilidad

15. Intrínsecas Extrínsecas
Cambios por
envejecimiento,
enfermedad.
Edad, género, soledad,
viudez, ausencia de
cuidador, situación
económica.
El anciano en riesgo desarrolla el síndrome de fragilidad
cuando se agrega

16. Cuadro
clínico Corresponde a lo que se conoce como fenotipo y se
integra con signos complejos sindromáticos.
Variables de Speechley y Tinetti:
• 80 años de edad, trastornos de la marcha y el equilibrio
• caminata infrecuente como ejercicio
• disminución de la
• fuerza de las rodillas
• discapacidad en miembros pélvicos
• reducción de la fuerza de los hombros
• disminución de la
• agudeza visual,
• depresión
• y uso de sedantes.

17. Consecuencias
del síndrome de
fragilidad

18. Deterioro de condición general:
• disminución o pérdida de la funcionalidad (discapacidad),
• dependencia,
• inestabilidad,
• trastornos de la marcha,
• caídas,
• lesiones secundarias,
• fracturas,
• enfermedades,
• hospitalización,
• institucionalización y
• muerte
La falta de actividad física es
una variable psicológica del
desarrollo de la fragilidad y las
caídas.

19. Diagnóstico

20. Para establecer el diagnóstico del síndrome de fragilidad deben
valorarse todos los factores desencadenantes de vulnerabilidad
en el anciano, entre otros disminución de la actividad física (es
suficiente la pérdida funcional en una de las actividades básicas
de la vida diaria) y estado nutricional deficiente o desnutrición.

21. La valoración física de la
movilidad es un
componente
esencial de la valoración
geriátrica del anciano frágil
y consiste en observar el
desempeño al levantarse
de la silla, caminar 3 m,
girar, dar pasos atrás y
volver a sentarse,
habilidades consideradas
básicas para la movilidad.

22. Tratamiento
Ejercicio y
nutrición
Terapéutica
de restitución
hormonal
Propuesta
farmacológica
Objetivo del
tratamiento es evitar
la disminución de
masa muscular,
fuerza, resistencia y
energía.
Es posible que
las bajas
concentraciones de GH
y testosterona tengan
consecuencias en el
hombre, en cuyo caso
es factible que la
terapéutica de
restitución Hormonal.
pentoxifilina bloquea
los efectos de IL-1,
IL-6, TNF-α, lo cual
reduce la síntesis
hepática de
fibrinógeno dosis
más bajas (400
a 800 mg/día).

23. Acciones
gerontológicas

24. GRACIAS

25. Bibliografía
Rodríguez García Rosalía María del Carmen. Practica de
la geriatría. 3era edición. McGRAW-HILL
INTERAMERICANA. 2011.