Se define como un estado clínico, asociado a la edad, con una disminución de la reserva fisiológica y de la función en múltiples órganos y sistemas, lo que confiere una disminución en la capacidad para hacer frente a factores estresantes crónicos o agudos, y una mayor vulnerabilidad ante los mismos. A lo largo de la historia del concepto se han usado distintos criterios para definirlo, criterios médicos (presencia de enfermedades crónicas, alteración de la marcha, déficit sensoriales, mala auto percepción de salud, caídas a repetición, polifarmacia, hospitalizaciones frecuentes), criterios funcionales (dependencia en actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y dependencia en actividades instrumentales de la vida diaria AIVD)), criterios socioeconómicos (vivir solo, viudez reciente, edad >80 años, bajos ingresos económicos), criterios cognoscitivos/afectivos (depresión, deterioro cognitivo) y por último el criterio de necesitar institucionalización en hogares de larga estancia

1. DR. Eduardo Emmanuel Correa Gazca
Especialidad de Geriatría
Síndrome Geriátrico: Fragilidad

2. El término “fragilidad”
ha variado a lo largo del
tiempo y fue
conceptualizado como:
riesgo de “romperse”,
aumento del riesgo de morir
,
susceptibilidad inusual de
enfermar, pérdida de la
fuerza y la resistencia.

3. Las diversas definiciones han
incluido distintos focos, entre los
que se encuentran: función física,
función cognitiva y factores
psicológicos y psicosociales.
Numerosas investigaciones
proponen que la fragilidad es un
síndrome clínico basado en la
presencia de signos y síntomas
específicos.

4. Los fenotipos más comúnmente
relacionados incluyen:
✓debilidad muscular,
✓fragilidad ósea,
✓desnutrición,
✓Alteraciones en la movilidad
✓riesgo de caídas,
✓vulnerabilidad al traumatismo,
✓vulnerabilidad a infecciones,
✓alto riesgo de confusión,
✓presión arterial inestable y
✓disminución de las capacidades.

6. Factores contribuyentes
Las estrategias para identificar un grupo de
vulnerabilidades, debilidades, inestabilidad y limitaciones,
que podrían ser útiles para ampliar los fenotipos de
fragilidad, se beneficiarían a su vez con acercamientos
multifactoriales para dilucidar los factores contribuyentes
para cada uno de esos grupos.
Actualmente se conocen factores de riesgo para varias
condiciones, y otros genéticos, celulares, psicológicos,
fisiológicos y ambientales.
Los estudios de factores con efectos en múltiples sistemas
fisiológicos, como por ejemplo las citoquinas y hormonas,
podrían revelar algunos de los grupos

7. DEFINICIÓN Y CRITERIOS
La fragilidad es un estado asociado al
envejecimiento, que se caracteriza por una
disminución de la reserva fisiológica que se
traduciría en el individuo en un aumento del
riesgo de incapacidad, una pérdida de la
resistencia y una mayor vulnerabilidad ante
eventos adversos, y que se manifiesta en mayor
morbilidad y mortalidad.

8. Criterios médicos, como la presencia de enfermedades crónicas, alteración
de la marcha, déficits sensoriales, mala autopercepción de la salud, caídas
reiteradas, polifarmacia, hospitalizaciones frecuentes;
Criterios funcionales establecidos en términos de la dependencia en
ABVD y dependencia en AIVD;
Criterios socioeconómicos (vivir solo, viudez reciente, edad mayor de
80 años, bajos ingresos económicos), y criterios cognitivos/afectivos
(depresión, deterioro cognitivo).
Por último, el criterio de necesitar institucionalización en hogares de larga
estancia.
A lo largo de la historia del concepto se han
usado distintos criterios para definirlo:

9. Es un síndrome clínico basado en la presencia de Para definir la
signos y síntomas específicos. fragilidad como un
síndrome, las
alteraciones deben
presentarse
combinadas.
Se incluyen varias combinaciones de los siguientes
componentes: debilidad, fatiga, pérdida de peso,
baja actividad física, alteraciones en la movilidad,
deterioro cognitivo, problemas Sociales y mayor
vulnerabilidad ante eventos adversos.
Una sola manifestación
no es suficiente para
reconocerlo.

12. La presencia de hasta dos componentes conformaría el grupo de riesgo pasible
de intervenciones preventivas.
Se pudo demostrar que el grupo frágil se diferenciaba del grupo con
discapacidad (definido como restricción en al menos una AVD) y del grupo con
comorbilidad (presencia de al menos dos enfermedades determinadas).
A pesar de existir superposición entre estos tres grupos, una parte de la
muestra era exclusivamente frágil, y otra reunía las tres condiciones.

14. Concepto moderno de fragilidad, con sus criterios
diagnósticos, síntomas y signos clínicos, y eventos
adversos asociados identificados

15. Factores de riesgo
Fisiológicos, como disfunción del
sistema inmunitario; médicos, como
diabetes o deterioro cognitivo;
sociodemográficos y psicológicos,
como depresión.
Woods y cols. organizan los factores de
riesgo en cuatro categorías:

16. Factores fisiológicos
Se incluyen activación de la
inflamación, deterioro del sistema
inmunitario y alteraciones del sistema
endocrino y musculoesquelético.
Se estudiaron varios marcadores de
inflamación con relación a individuos
frágiles y no frágiles, y se encontró
que en los frágiles había niveles más
altos de PCR y factores relacionados
con la coagulación, que incluían
dímero D y el factor VIII, que podría
relacionarse con un estado de
inflamación crónica (inflammaging).
La IL-6 se relaciona con sarcopenia,
pérdida de peso y aumento de la
susceptibilidad a infecciones. Puede
contribuir a la anemia por inhibición
directa de la eritropoyetina o por
interferencia en el metabolismo del
hierro.

17. Otros estudios han encontrado asociación de anemia y alteraciones
del sistema endocrino.
Los ancianos frágiles presentan niveles más bajos de
dehidroepiandrosterona sulfato y de factor de crecimiento símil
insulina (IGF-1), que los ancianos no frágiles.
En una cohorte de mujeres ancianas se ha demostrado que los niveles
bajos de IGF-1 se asocian con menor fuerza y movilidad.
Hay otras hormonas y nutrientes, como la vitamina D, que se ha
demostrado que preservan la fuerza muscular y, por lo tanto, podrían
desempeñar un papel en la prevención o el tratamiento de la
fragilidad, pero son necesarios más estudios para determinarlo.

19. También la pérdida de peso es uno de los componentes del
modelo propuesto por Fried. La nutrición inadecuada es
comúnmente reconocida como marcador de fragilidad, e incluye
tanto a individuos con bajo peso como con alto índice de masa
corporal (IMC) consistente con obesidad. La pérdida de masa
muscular predispone a la fragilidad, aun en presencia de
obesidad bajo el término de obesidad sarcopénica, que describe
el intercambio entre masa muscular y el tejido de grasa magra
como el resultado de alteración en el metabolismo.
La obesidad per se altera el metabolismo de la glucosa y la
insulinorresistencia, así como la activación de la inflamación,
las que fueron relacionadas con sarcopenia en el síndrome de
fragilidad

21. La fragilidad es un síndrome de vulnerabilidad
fisiológica y declinación progresiva multifactorial.
Los potenciales factores de riesgo permitirían identificar a un grupo de riesgo para
eventuales intervenciones y cuidados adecuados, hasta cuidados al final de la vida para
aquellos en estadio final de fragilidad.

22. •
•
La fragilidad de asocia a enfermedades cardiovasculares —> hipertensión diastólica,
infartos cerebrales, lesiones carotídeas.
Factores predictores de fragilidad : diagnóstico temprano de accidente
cerebrovascular, diabetes, hipertensión, artritis, cáncer y EPOC, alteraciones de
sistema nervioso central y periférico y deterioro cognitivo.
Comorbilidad

23. Factores sociodemograficos
•
•
•
•
•
•
•
•
Género femenino
estatus socioeconómico bajo
bajo nivel educacional
tabaquismo
alcohol
autopercepción de salud y comorbilidad.
Si tomas depresivos
Aumento de citocinas inflamatorias

24. •
•
•
La superpocision de fragilidad y
discapacidad es similar a la superpocision
de estas con comorbilidades.
NO ES SINONIMO DE DISCAPACIDAD
La fragilidad es es predictora de
dependencia en AIVD —> resultados
adversos, deterioro funcional y muerte.
Discapacidad

25. Fenotipos de Fragilidad

26. Detección y tamizaje

27. Instrumentos - escalas para evaluar “Fragilidad”
• Edmonton Frail Scale (9 items)
• Listado de 10 escalas numéricas que evalúan el promedio de intensidad de diferentes síntomas en
un período de tiempo determinado (24 horas, 48 horas, 1 semana), según la condición del
paciente. Se pide al paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad de cada
síntoma.
La puntuación en la EFS se
interpreta así: 0-4 puntos
como individuo sano, 5-6
vulnerable, fragilidad leve
7-8, fragilidad moderada
9-10 y fragilidad severa 11
o más.

28. • Escala de Frail (items biológicos – físicos, psicológicos y
sociales)
• Descripción: La herramienta de tamizaje "FRAIL" es un cuestionario sencillo que consta de 5 preguntas
dicotómicas, que abordan 5 puntos trascendentes para el diagnóstico de la fragilidad: fatiga,
resistencia, desempeño aeróbico, comorbilidad y pérdida de peso en el último año.

30. • Escala de Fragilidad
Gerontopóle
• Evaluar la sensibilidad de la
escala GERONTOPOLE, utilizada
por médicos generales en
consultas externas de atención
primaria para el diagnóstico de
fragilidad en personas no
dependientes mayores de 65
años

31. Cuidador
Las personas frágiles necesitan una persona
que las cuide para satisfacer sus necesidades
cotidianas, en ocasiones las 24 horas del día;
este rol de cuidador recae en un miembro de
la familia, quien debe hacerse responsable
de su paciente (cuidador primario).
Independientemente de si este rol es tomado
como deber (trabajo) o como
responsabilidad (por ser parte del núcleo
familiar), el cuidador tiene una sobrecarga
física, emocional, social y económica que
conduce a mayor riesgo para su salud, lo que
se ha denominado síndrome de carga del
cuidador (tomado del inglésburden, que
traducido es «estar quemado»), descrito
porFreudenberguer.

32. La carga del cuidador inicia cuando
una persona adquiere funciones de
cuidar a otra.
Son varios los trastornos que se
correlacionan con la carga del cuidador,
incluyendo neurastenia, trastorno mixto
ansioso depresivo y trastorno de
adaptación.
El adulto mayor frágil y su cuidador
cobran la misma importancia en el
sistema de salud, siendo necesario
identificarlos para poder dirigir una
intervención oportuna a fin de
mejorar su calidad de vida y evitar
una progresión rápida y desenlace
fatal

33. El complejo rol de cuidador es asumido
paulatinamente en la mayoría de las ocasiones sin
formación o adiestramiento previo.
Se reporta una relación significativa con el desarrollo
de síntomas somáticos que disminuyen la calidad de
vida de los cuidadores, repercutiendo en el cuidado
del paciente a su cargo.
La frecuencia de sobrecarga del cuidador es variable,
algunos estudios reportan que más de la mitad de los
cuidadores tiene algún grado de sobrecarga.

34. Indice
frágil-
VIG
• Ante la necesidad
de nuevos IF más
sintéticos y
pragmáticos, se ha
diseñado y
evaluado un nuevo
IF, basado en la
VIG (IF-VIG).
• Los resultados avalan el
IF-VIG como una
herramienta sencilla
(respecto al contenido),
rápida (en el tiempo
de administración), con
capacidad
discriminativa (en
el diagnóstico
situacional) y predictiva
(con elevada correlación
con mortalidad).

35. índice
frágil-
VIG

36. índice
frágil-
VIG

37. l IF-VIG facilita la discriminación
entre pacientes frágiles(IF-VIG ≥
0,2) y no frágiles(IF-VIG < 0,2).
Diagnóstico situacional del
paciente : diferenciar a aquellos
pacientes que se puedan beneficiar
de intervenciones preventivas (por
ejemplo, aquellos con un IF-VIG <
0,3) de aquellos en los que es
preferible realizar un enfoque
conservador (por ejemplo, IF-VIG >
0,6).

38. LIMITACIONES
• El valor de las variables utilizadas para la elaboración del IF- VIG corresponde a
la situación basal de los pacientes antes del ingreso índice.
• Algunas de las variables se obtienen mediante la revisión de la medicación que
toma el paciente, asumiendo que la prescripción del fármaco es adecuada.
• El valor de IF-VIG obtenido para cada paciente corresponde a una visión
estática de la realidad (en el momento de la recogida de datos); dado que la
fragilidad es por definición dinámica.
• La cohorte descrita no es representativa de la población general, resultando
imprescindibles nuevos estudios que permitan confirmar tanto los datos
descritos como las hipótesis realizadas, especialmente en otras poblaciones.

39. CONCLUSIONES
FRAGILIDAD: SINDROME DE VULNERABILIDAD
FISIOLOGICAY DECLINACION PROGRESIV
A
MULTIFACTORIAL.
MULTIFACTORIAL
SE SUPERPONE Y POTENCIALIZA CON COMORBILIDAD Y
DISCAPACIDAD.
SE DEBE REALIZAR UNA INTERVENCION TEMPRANAY
REALIZAR ESTRA
TEGIAS P
ARA DISMINUIR Y RET
ARDARLA.

40. “tfay queresistir a la vejez, Escipión y Lelio,ponercuidadoen
compensarsusdefectos,lucharconellacomoconunaenfermedad,
tener cuentadela salud,usardeejerciciosmódicos,tomar el
alimentosuficientepara rehacer las fuerzas sinagobiarlas y no
limitarnosa cuidar delcuerpo,sinomucho męsdela inteligenciay
delespíritu; puesestos también, comola lęmparaa la quenose
echaaceite, seextinguenporefectodela vejez““…estosancianos
incrédulos,desmemoriados, negligentes,donde cualquiertropiezo
esmolestosobreuncuerpofręgil, tienendefectosquenoson
peculiaresdela vejez,sinodeunavejezinactiva,indolentey
soñolienta

41. BIBLIOGRAFIA
Jauregui J,RubinR (2012).Fragilidad en el adulto mayor.Rev. Hosp. Ital. Buenos Aires; 32
(3): 110-115.
EeH, Lee E,JangI (2020)Frailtyand ComprehensiveGeriatricAssessment.
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León Vázquez M,et al(2020). Síndrome de fragilidad en el adulto mayor y la sobrecarga de
su cuidador primario.RevMexMedFam; 7: 72-7.
JordiAmblàs-Novellas. Índicefrágil-VIG:diseñoyevaluacióndeuníndicedefragilidadbasado
en laValoraciónIntegralGeriátrica,RevEspGeriatrGerontol. 2016.