Francisella tularensis es una bacteria Gram-negativa que causa la enfermedad de la tularemia. Existen cuatro subespecies que varían en virulencia. Se transmite principalmente a través de la picadura de garrapatas, mosquitos u otros insectos, o por contacto directo con animales infectados. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, dolores musculares y puede manifestarse como úlcera cutánea, neumonía u otras formas. El tratamiento antibiótico es efectivo pero se requiere precaución
3. Generalidades:
Género patógeno de proteobacterias
F.tularensis.
Se trata de bacilos pequeños o cocobacilos
Gram negativos (-)
Inmóviles.
No forma esporas
Son parásitos facultativos intracelulares de
los macrófagos
Aerobios facultativos
5. Generalidades:
Cocobacilo pleomorfo( 0,2 x 0,2 a 0,7 µm)
Gram (-)
Aerobia facultativos
No móvil
No forma esporas
Nutricionalmente exigente
Fermentan glucosa
Algunas cepas fermentan glicerol
Oxidasa y ureasa (-)
Facultativa intracelular de los macrófagos
6. Subespecies:
Existen cuatro subespecies reconocidas de Francisella tularensis:
Tularensis: es la más virulenta de este grupo y la más patógena en el
ser humano
Holarctica: produce enfermedad más leve en el ser humano
Mediasiatica: no se suele asociar a enfermedad en el ser humano
Novicida: son patógenos oportunistas infrecuentes que presentan
predilección por los pacientes con trastornos inmunológicos
7. Cultivo:
Para el cultivo son necesarios los medios
enriquecidos que contengan cisteína, como son:
Agar chocolate
Agar Thayer-Martin modificado
Extracto de levadura de carbón amortiguado
Los medios se deben incubar en CO2 a una
temperatura de 35 a 37oC durante 2 a 5 días.
Característica importante: crece lentamente
8. Cultivo:
Los cultivos de F.
Tularensis se dividen
en cuatro biogrupos
tularensis palearctica philomiragianovicida
9. Cultivo:
Microorganismos del biogrupo tularensis :
Transmitida por artrópodos y otros animales
Llamado también biogrupo A de Jellison
Se presenta sólo en Norteamérica
Es mortal para los conejos
Produce enfermedad grave en el ser humano
Fermenta glicerol
Microorganismos del biogrupo palearctica:
Transmitida por el agua
Llamado también biogrupo B de Jellison
Suele aislarse de roedores o en el agua en
Europa, Asia y Norteamérica
No es mortal para los conejos
Produce enfermedad más leve en el ser humano
Fermenta glicerol
10. Cultivo:
Microorganismos del biogrupo novicida
Causan con poca frecuencia enfermedad en
humanos.
Sólo se observan casos en niños con enfermedad
crónica granulomatosa
Microorganismos del biogrupo philomiragia:
Son poco comunes, y por lo general se presentan
en situaciones de ahogamiento inminente.
11. Colonias:
Son generalmente pequeñas (1 a 2 mm)
Opacas
Lisas
Bordes limpios
Color blanco-gris a gris-azulado y una
zona verde de decoloración
característica
Superficie brillante.
12. Precaución:
Representa un índice de infección muy alto
Capaz de penetrar el cuerpo a través de:
Las superficies mucosas (incluso de la conjuntiva)
Abrasiones en la piel.
Sólo debe manejarse con una campana certificada de
bioseguridad 3
13. Recogida de las muestras:
Las infecciones adquiridas en el laboratorio son bastante frecuentes.
Es preciso utilizar guantes durante la recogida de la muestra y toda la manipulación de laboratorio
Debe efectuarse en una campana para productos de riesgo biológico.
Se puede aislar el microorganismo en el cultivo de aspirados de:
◦ Ganglios linfáticos
◦ Médula ósea
◦ Sangre periférica
◦ Tejidos profundos
◦ Biopsias de úlceras
14. Microscopia y tinción:
La detección de F. tularensis sometidos a la
tinción de Gram casi siempre aporta
resultados no satisfactorios, debido a que el
microorganismo tiene un tamaño
extremadamente pequeño y se tiñe
débilmente.
Un abordaje de mayor sensibilidad y
especificidad consiste en la tinción directa
de la muestra clínica con anticuerpos
fluorescentes frente al microorganismo.
Ellos se fijarán a antígenos específicos, en
este caso, el microorganismo contra el cual
se formaron.
16. ¿Qué es?
La tularemia, o fiebre de los conejos, es una enfermedad infecciosa
zoonótica, potencialmente grave causada por la bacteria Francisella
tularensis. Endémica en Norteamérica, Europa y Asia.
Reservorio: Animales infectados como roedores, liebres, ardillas,
castores, aves, gatos, perros y especialmente los conejos.
Vectores: Artrópodos e insectos (garrapatas, mosquitos).
Huésped: El ser humano.
17. Transmisión:
La Tularemia es
habitualmente una
enfermedad rural
No se transmite de
persona a persona.
La infección se adquiere en forma natural a través de
varios mecanismos:
Picadura de artrópodos e insectos (como garrapatas y
tábanos)
Mordedura de animales infectados
Introducción a través de piel lesionada al manejar tejidos
o fluidos de animales infectados o por contacto directo
con suelo infectado
Contacto directo o ingestión de agua o alimentos
contaminados
Inhalación de aerosoles
18. Periodo de transmisibilidad:
No se transmite de persona a persona
Sin tratamiento:
durante las dos primeras semanas de la enfermedad y
un mes o más en las lesiones.
Las moscas son infectantes durante 14 días
Las garrapatas durante los dos años de su vida.
19. Tularemia:
Periodo de incubación:
◦ Es de 1 a 14 días, dependiendo de la virulencia
de la cepa y la cantidad de inoculo.
◦ Generalmente{tres a cinco días.
◦ Las personas que se han recuperado de esta
infección presentan inmunidad por largo tiempo.
Grupos de más alto riesgo:
◦ Los cazadores
◦ Carniceros
◦ Granjeros
◦ Técnicos de laboratorio
20. Síntomas:
Entre los síntomas se incluyen:
fiebre súbita
escalofrío
dolores de cabeza
diarrea
dolores musculares
dolor en las articulaciones
tos seca
debilidad progresivas
Las personas también pueden contraer neumonía
Otros síntomas de la Tularemia dependen de la manera
como la persona entró en contacto con la bacteria
21. Manifestaciones clínicas:
La enfermedad causada por F. tularensis se subdivide en distintas
formas en función de su presentación clínica:
Ulceroglanglionar
Oculoganglionar
Neumónica
Bucofaríngea
Tifoidea (sepsis)
22. Tularemia Ulceroglandular:
Causa: Inoculación de la bacteria por vectores o por la manipulación de carne de
animales infectados.
Patogenia: Hay una reacción inflamatoria local que luego de unos días se torna
pustular y se fistuliza hasta formar una ulcera.
Periodo: La lesión ulcerada surge 3 – 7 días después de la penetración del germen
Síntomas:
Escalofríos
Fiebre elevada
Malestar general
Cefalea
Mialgias
Vómitos.
23. Tularemia Oculoganglionar:
Puerta de entrada: el ojo
Produce: conjuntivitis grave, casi siempre
unilateral, seguida de afección ganglionar.
Síntomas:
Fotofobia
Dolor y secreción purulenta en la conjuntiva
Puede ocurrir, perforación de la córnea y
ceguera.
24. Tularemia Neumónica:
Causa: inhalación de bacterias en el aerosol.
Síntomas:
Fiebre, mialgias
El paciente presenta un cuadro de neumonía o bronconeumonía.
La radiografía de tórax muestra:
Infiltrados peribronquiales.
25. Tularemia Bucofaríngea:
Causa: penetración de la bacteria por la mucosa de
la boca y de la faringe al ingerir alimentos y aguas
contaminadas por el agente.
Síntomas:
Dolor intenso de garganta resultante de
faringoamigdalitis exudativa que evoluciona a la
formación de ulceraciones
Los ganglios cervicales y submandibulares están
aumentados de tamaño, y se pueden fistulizar.
26. Tularemia Tifoide:
También llamada Sepsis
Causa: ocurre por cualquier modo de infección.
Síntomas:
Cuadro infeccioso grave generalmente sin lesión inicial o
linfopatia, el paciente presenta un cuadro toxico, acampanado
de postración, delirios, alucinaciones y hepatoesplenomegalia.
Es frecuente la neumonía o bronconeumonía, y pueden
aparecer diarreas, ictericia, y coma.
Si no es tratada, generalmente evolucionara a choque séptico,
con coagulación intravascular diseminada, hemorragias,
insuficiencia respiratoria y de múltiples órganos.
28. Diagnostico:
Serología para tularemia:
Examen de sangre que mide la respuesta inmunitaria del cuerpo a la infección.
Prueba de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) de una muestra de una
úlcera.
Hemocultivos.
Radiografía de tórax.
29. Tratamiento:
La F. Tularensis es B – Lactamasa + por lo que es resistente a la
penicilina y cefalosporinas.
Se utilizará como tratamiento de primera línea:
La estreptomicina o con gentamicina durante 10 días
. Como tratamientos de segunda línea se utilizaran:
Las fluoroquinolonas como el ciprofloxacino durante 10 días.
Las personas que han quedado expuestas a la bacteria de la
tularemia deben recibir atención médica tan pronto como sea
posible.
La enfermedad puede llegar a ser mortal, pero se trata
adecuadamente con antibióticos.
30. Profilaxis:
Se cuenta con una vacuna contra la
infección por F. tularensis, y se administra
mediante punciones cutáneas múltiples.
La vacuna pediátrica se administra a los
niños a los 2, 4, 6 y 15-18 meses, y la quinta
dosis se administra entre los 4 y los 6 años.
Las recomendaciones actuales de la vacuna
adulta sugieren administrarla a los 11 o 12
años y repetir la dosis en los adultos entre
los 19 y 65 años.
31. Epidemiologia:
La incidencia publicada de la
enfermedad es baja.
En el año 2010 se reconocieron 124
casos en Estados Unidos
En muchos casos no existe sospecha
de Tularemia y se trata de una entidad
de difícil confirmación mediante
pruebas de laboratorio.
Casi todas las infecciones se registran
durante el verano y el invierno
32. Prevención y control:
Evite beber agua, bañarse, nadar o trabajar con aguas que no
han sido tratadas y donde la infección de los animales
silvestres puede ser común.
Use guantes impermeables para pelar o tocar los animales,
especialmente los conejos.
Cocine completamente la carne de conejos silvestres y otros
roedores.
Evite picaduras de garrapatas, usando repelentes contra estos.
El evitar el contacto con animales infectados
En el laboratorio, los cultivos deben ser procesados en un
gabinete de seguridad biológica y evitar las maniobras que
promuevan el pasaje de microorganismo a la atmósfera.