La hipertensión arterial tiene una elevada
incidencia en los pacientes con diabetes mellitas tipo 2, porque está presente en un porcentaje importante desde el diagnóstico de la diabetes y se asocia significativa mente a la presencia de cardiopatía isquémica.
Eval grade eca 6,2y, glarg intens vs ter conv, =mort =mace +hipogluc, alto rc...galoagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de la administración precoz de insulina glargina frente a tratamiento estándar en pacientes con alto riesgo cardiovascular y disglicemia. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, controlado, abierto y multicéntrico internacional que incluyó 12,537 pacientes durante una mediana de seguimiento de 6.2 años. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos en las variables primarias de tiempo hasta el primer evento cardiovascular o muerte, ni en las variables secundarias de mortalidad por cualquier causa
Este estudio retrospectivo evaluó la prevalencia de arritmias en 714 pacientes adultos con cardiopatías congénitas en 3 hospitales de Buenos Aires entre 2006-2012. Se clasificaron las cardiopatías según su complejidad y se analizaron los tipos de arritmia, necesidad de tratamiento y momento de aparición a lo largo de la vida. El 41,6% presentó arritmias, el 25,1% requirió tratamiento farmacológico y el 4,1% dispositivos. Las cardiopatías complejas mostraron mayor riesgo de
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
NUTRICIÓN: CAMBIOS A LA LUZ DE LOS ESTUDIOS MÁS RECIENTES
Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA).
Dra. Pilar Guallar Castillón · U. Autónoma. Facultad de Medicina. Madrid
Este documento resume el tratamiento médico y quirúrgico del síndrome de Raynaud. Explica que en estadios avanzados del síndrome de Raynaud es necesario complementar las medidas conservadoras con tratamiento quirúrgico para reducir la gravedad de la afectación de los pacientes. Revisa 21 artículos sobre el tema y concluye que aunque todas las técnicas quirúrgicas conllevan riesgos, es importante que los especialistas conozcan las distintas opciones de tratamiento médico y quirúrgico disponibles
Medimos bien la presión arterial de nuestros pacientesfrcojoserua
Este documento discute la importancia de medir correctamente la presión arterial de los pacientes y estratificar su riesgo cardiovascular. Explica que la hipertensión arterial afecta a una alta proporción de la población y está relacionada con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, muchos pacientes hipertensos no están diagnosticados, tratados o controlados adecuadamente. El documento también describe métodos para evaluar el riesgo cardiovascular de un paciente basado en su presión arterial y otros factores de riesgo.
1. El hígado es un órgano vital que influye en el estado nutricional y fisiológico. La cirrosis hepática representa la etapa final de cualquier enfermedad crónica del hígado y se caracteriza por la destrucción del tejido hepático funcional.
2. Los pacientes con cirrosis sufren de disminución en el metabolismo de carbohidratos y proteínas, así como aumento en la descomposición de grasas, lo que sumado a una baja ingesta de nutrientes y mala absorción, causa altos í
Este estudio evaluó las escalas y factores pronósticos para determinar la gravedad de la pancreatitis aguda en 207 pacientes. Los criterios tomográficos de Balthazar mostraron la mayor sensibilidad (97%) mientras que el calcio sérico y la escala de Ranson tuvieron la mayor especificidad (95% y 94% respectivamente). La escala APACHE II tuvo el mejor valor predictivo positivo (81%) y los criterios de Balthazar el mejor valor predictivo negativo (99%). Los resultados sugieren que estas herramientas pueden ayudar a ident
Este estudio evaluó los efectos del control intensivo versus estándar de la glucosa en pacientes veteranos con diabetes tipo 2. 1791 pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir terapia intensiva (nivel de HbA1c objetivo <6.9%) o estándar (nivel objetivo <8.4%). Aunque el control intensivo logró una mejora significativa en los niveles de glucosa, no hubo diferencias significativas en los eventos cardiovasculares primarios o la mortalidad entre los grupos. Sin embargo, hubo más episodios de hipogluce
Eval grade eca 6,2y, glarg intens vs ter conv, =mort =mace +hipogluc, alto rc...galoagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de la administración precoz de insulina glargina frente a tratamiento estándar en pacientes con alto riesgo cardiovascular y disglicemia. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, controlado, abierto y multicéntrico internacional que incluyó 12,537 pacientes durante una mediana de seguimiento de 6.2 años. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos en las variables primarias de tiempo hasta el primer evento cardiovascular o muerte, ni en las variables secundarias de mortalidad por cualquier causa
Este estudio retrospectivo evaluó la prevalencia de arritmias en 714 pacientes adultos con cardiopatías congénitas en 3 hospitales de Buenos Aires entre 2006-2012. Se clasificaron las cardiopatías según su complejidad y se analizaron los tipos de arritmia, necesidad de tratamiento y momento de aparición a lo largo de la vida. El 41,6% presentó arritmias, el 25,1% requirió tratamiento farmacológico y el 4,1% dispositivos. Las cardiopatías complejas mostraron mayor riesgo de
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
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NUTRICIÓN: CAMBIOS A LA LUZ DE LOS ESTUDIOS MÁS RECIENTES
Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA).
Dra. Pilar Guallar Castillón · U. Autónoma. Facultad de Medicina. Madrid
Este documento resume el tratamiento médico y quirúrgico del síndrome de Raynaud. Explica que en estadios avanzados del síndrome de Raynaud es necesario complementar las medidas conservadoras con tratamiento quirúrgico para reducir la gravedad de la afectación de los pacientes. Revisa 21 artículos sobre el tema y concluye que aunque todas las técnicas quirúrgicas conllevan riesgos, es importante que los especialistas conozcan las distintas opciones de tratamiento médico y quirúrgico disponibles
Medimos bien la presión arterial de nuestros pacientesfrcojoserua
Este documento discute la importancia de medir correctamente la presión arterial de los pacientes y estratificar su riesgo cardiovascular. Explica que la hipertensión arterial afecta a una alta proporción de la población y está relacionada con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, muchos pacientes hipertensos no están diagnosticados, tratados o controlados adecuadamente. El documento también describe métodos para evaluar el riesgo cardiovascular de un paciente basado en su presión arterial y otros factores de riesgo.
1. El hígado es un órgano vital que influye en el estado nutricional y fisiológico. La cirrosis hepática representa la etapa final de cualquier enfermedad crónica del hígado y se caracteriza por la destrucción del tejido hepático funcional.
2. Los pacientes con cirrosis sufren de disminución en el metabolismo de carbohidratos y proteínas, así como aumento en la descomposición de grasas, lo que sumado a una baja ingesta de nutrientes y mala absorción, causa altos í
Este estudio evaluó las escalas y factores pronósticos para determinar la gravedad de la pancreatitis aguda en 207 pacientes. Los criterios tomográficos de Balthazar mostraron la mayor sensibilidad (97%) mientras que el calcio sérico y la escala de Ranson tuvieron la mayor especificidad (95% y 94% respectivamente). La escala APACHE II tuvo el mejor valor predictivo positivo (81%) y los criterios de Balthazar el mejor valor predictivo negativo (99%). Los resultados sugieren que estas herramientas pueden ayudar a ident
Este estudio evaluó los efectos del control intensivo versus estándar de la glucosa en pacientes veteranos con diabetes tipo 2. 1791 pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir terapia intensiva (nivel de HbA1c objetivo <6.9%) o estándar (nivel objetivo <8.4%). Aunque el control intensivo logró una mejora significativa en los niveles de glucosa, no hubo diferencias significativas en los eventos cardiovasculares primarios o la mortalidad entre los grupos. Sin embargo, hubo más episodios de hipogluce
Eval grade est ret bd va, ibp vs antih2, +enfrencrón y enfrenterminalgaloagustinsanchez
I. Este estudio retrospectivo investigó si los nuevos usuarios de inhibidores de bomba de protones (IBP) tenían mayor riesgo de enfermedad renal crónica y progresión a enfermedad renal terminal que los nuevos usuarios de antagonistas H2. II. Los resultados mostraron que los nuevos usuarios de IBP tenían mayores tasas de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1.73m2, enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal que los nuevos usuarios de antagonistas H2. III. Asimismo, los
Protocolo van den berghe y protocolo de brownResidentes1hun
Este documento resume la evolución histórica del tratamiento de la hiperglicemia en pacientes críticos, desde los primeros estudios en 1877 hasta el estudio clave de Van den Berghe en 2001. Explica los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la hiperglicemia en estos pacientes y los beneficios de lograr un control glucémico estricto, como una reducción de la mortalidad y las complicaciones. Finalmente, analiza los efectos de la hiperglicemia en la función inmune y endotelial de los pacientes críticos
Eval grade eca origin gla 6,2y, disglicem [glarg intens vs ter conv], +mort =...galoagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó los efectos de la insulina glargina frente al tratamiento estándar en 12,612 pacientes con riesgo cardiovascular alto y disglicemia. No hubo diferencias significativas entre los grupos en los eventos cardiovasculares primarios ni en la mortalidad general. Tampoco se observaron diferencias en los eventos microvasculares o de cáncer. Sin embargo, la insulina glargina produjo un menor control glucémico y un mayor aumento de peso que el tratamiento estándar.
Eval grade eca hoops,, disf fevi, at fca vs no, =ressaludgaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico que evaluó si la intervención de farmacéuticos en atención primaria podía mejorar los resultados en salud de pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. El estudio asignó aleatoriamente a médicos de familia a un grupo de intervención, donde farmacéuticos revisaban y optimizaban la medicación de los pacientes, o a un grupo de control con cuidado habitual. Tras un seguimiento mediano de 4,7 años, la intervención farmacéutica no redujo significativamente
Este documento presenta una respuesta a una carta al editor sobre el uso de antagonistas de la aldosterona en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha. Los autores argumentan que los antagonistas de la aldosterona podrían ser útiles para controlar la sobrecarga de volumen en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha y ascitis, de manera similar a como se usan en pacientes con cirrosis hepática. Sin embargo, reconocen que se necesitan más estudios clínicos controlados para confirmar los beneficios clínicos de los antagonistas de la aldoster
El estudio encontró que el uso de carvedilol se asoció con una mejor supervivencia en pacientes con cirrosis en comparación con la ligadura de várices esofágicas. El análisis por intención de tratar mostró una mediana de supervivencia de 7.8 años para el grupo de carvedilol en comparación con 4.2 años para el grupo de ligadura. Además, los pacientes tratados con carvedilol tardaron más tiempo en descompensarse por primera vez.
Eval grade eca hoops 4,7y, disf vi [af vs no], =result sal, +modif prescrgaloagustinsanchez
Eval GRADE ECA HOOPS: Intervención de farmacéuticos en atención primaria para mejorar los resultados en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública cuya prevalencia está aumentando. El documento define la ERC como una disminución de la función renal medida por el filtrado glomerular o la presencia de daño renal durante al menos 3 meses, independientemente de la causa subyacente. Se propone una clasificación de la ERC en 5 estadios basada en los niveles de filtrado glomerular y la presencia de daño renal, con recomendaciones de manejo para cada estadio centradas en frenar la progres
Este estudio clínico aleatorizado evaluó si el inhibidor de CETP torcetrapib, al ser añadido a atorvastatina, reducía los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo en comparación con atorvastatina sola. El estudio tuvo que ser detenido prematuramente debido a que se encontró un mayor riesgo de muerte y eventos cardiacos con torcetrapib. Los resultados mostraron un mayor número de abandonos del tratamiento en el grupo que recibió torcetrapib, principalmente debido a una mayor incid
Protocolo de estudio Accord "Efectos del control intensivo de la TA en DM 2Marco Galvez
El estudio ACCORD BP encontró que una estrategia de tratamiento antihipertensivo intensivo dirigida a una presión arterial sistólica objetivo de menos de 120 mmHg, en comparación con menos de 140 mmHg, no redujo significativamente los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 de alto riesgo. Aunque la presión arterial fue más baja en el grupo intensivo, también experimentó más efectos adversos graves relacionados con los medicamentos antihipertensivos.
El documento discute la cirugía metabólica como tratamiento para la diabetes. Resume evidencia que muestra que procedimientos como el bypass gástrico y la manga gástrica pueden resolver o mejorar la diabetes en la mayoría de los pacientes. También explora nuevos enfoques como la derivación duodenal-yeyunal y la transposición ileal. Se necesitan más estudios para comparar la efectividad de los diferentes procedimientos.
Terapia temprana dirigida por objetivos liquidos endovenososFilippo Vilaró
La terapia dirigida a objetivos temprana (EGDT) para el tratamiento del choque séptico fue propuesto por primera vez en 2001 por Rivers et al.. Estos autores informaron que los pacientes con hipotensión refractaria a una exposición a fluidos de 20-30 ml / kg de cristaloides más de 30 min o con niveles de lactato en plasma de al menos 4 mEq / l y que fueron tratados para restaurar y mantener una saturación de oxígeno venoso central ( ScvO 2) de más de 70% tenían menores tasas de mortalidad de 28 días que los pacientes de control (33 vs 49%). Esa publicación generó un gran entusiasmo pero también mucho debate. El protocolo de reanimación fue incorporado en las directrices Surviving Sepsis Campaign (SSC) [ 2 ], y varios estudios no controlados informaron mejoras similares en los resultados
Este documento presenta los resultados de un estudio epidemiológico sobre la hipertensión arterial en Perú. El estudio encontró que la prevalencia general de hipertensión arterial en Perú fue de 23,7%, siendo mayor en hombres que en mujeres. La prevalencia aumentó con la edad y fue mayor en la costa en comparación con la sierra y selva después de los 40 años. Más de la mitad de la población no sabía que tenía hipertensión y solo el 45,1% de los que recibían tratamiento tenían la presión arterial controlada, predominando el
El documento describe varios sistemas de puntuación utilizados para evaluar la gravedad de pacientes en la UCI, incluyendo APACHE II, SAPS II, SOFA y LODS. Estos sistemas asignan puntajes a variables fisiológicas y de salud para predecir la mortalidad hospitalaria. También describe criterios como Ranson y Balthazar para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda.
El documento analiza el uso de la proteína transportadora de ácidos grasos específica del miocardio (h-FABP) para el diagnóstico temprano del síndrome coronario agudo en servicios de urgencias. El estudio encontró que la sensibilidad diagnóstica de h-FABP fue del 47%, significativamente más alta que la troponina T (12%), aunque la especificidad de la troponina T fue mayor. El estudio concluye que h-FABP puede ser útil en la evaluación de pacientes con sospecha de síndrome coron
Validación escala de ashworth modificadaNorma Obaid
Este documento describe una validación de la Escala Modificada de Ashworth para evaluar la espasticidad en pacientes neurológicos. Se aplicó la escala a 24 pacientes en la Organización Médicos Sin Fronteras en Cali, Colombia en tres fases para evaluar la fiabilidad y reproducibilidad de la escala. Los resultados mostraron que la Escala Modificada de Ashworth es un instrumento útil, válido y confiable para medir y dar seguimiento a la espasticidad en esta población de pacientes.
Este estudio evaluó los conocimientos sobre el diagnóstico y manejo de la hipoglicemia en adultos diabéticos hospitalizados en un equipo multidisciplinario de salud. Se aplicó un cuestionario a médicos, residentes y enfermeras, quienes respondieron correctamente el 60% de las preguntas en promedio, sin diferencias significativas entre grupos. Aunque la mayoría reconoció la definición de hipoglicemia, sólo el 60% conocía el umbral de hipoglicemia severa. Los conocimientos sobre el manejo inicial y se
Eval grade eca savor timi53 2,1y, tto [saxagl vs plac], +icc =mort iam acv, dm2galoagustinsanchez
Este estudio evaluó los resultados cardiovasculares de saxagliptina frente a placebo en pacientes con diabetes tipo 2. Participaron 16.492 pacientes asignados al azar a saxagliptina o placebo. Tras un seguimiento medio de 3 años, la saxagliptina no mostró inferioridad cardiovascular frente al placebo, con tasas de eventos cardiovasculares mayores similares en ambos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos en otras variables secundarias como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebro
El estudio UKPDS 33 comparó un control intensivo de la glucemia con sulfonilureas o insulina frente a un control convencional en pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticados durante 10 años. Los resultados mostraron que el control intensivo redujo significativamente el riesgo de cualquier complicación relacionada con la diabetes en un 25% y el riesgo de complicaciones microvasculares en un 37%, pero no tuvo un efecto significativo en la mortalidad general ni en las enfermedades cardiovasculares mayores.
Este documento discute la asociación entre la hipertensión y la diabetes, y las recomendaciones para el tratamiento de la presión arterial en pacientes diabéticos. La hipertensión es más común en personas con diabetes y duplica el riesgo de complicaciones cardiovasculares. El tratamiento debería mantener la presión arterial por debajo de 120/80 mmHg para reducir la morbilidad y mortalidad. Los cambios en el estilo de vida y la medicación, como los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, pueden controlar la
Eval grade est ret bd va, ibp vs antih2, +enfrencrón y enfrenterminalgaloagustinsanchez
I. Este estudio retrospectivo investigó si los nuevos usuarios de inhibidores de bomba de protones (IBP) tenían mayor riesgo de enfermedad renal crónica y progresión a enfermedad renal terminal que los nuevos usuarios de antagonistas H2. II. Los resultados mostraron que los nuevos usuarios de IBP tenían mayores tasas de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1.73m2, enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal que los nuevos usuarios de antagonistas H2. III. Asimismo, los
Protocolo van den berghe y protocolo de brownResidentes1hun
Este documento resume la evolución histórica del tratamiento de la hiperglicemia en pacientes críticos, desde los primeros estudios en 1877 hasta el estudio clave de Van den Berghe en 2001. Explica los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la hiperglicemia en estos pacientes y los beneficios de lograr un control glucémico estricto, como una reducción de la mortalidad y las complicaciones. Finalmente, analiza los efectos de la hiperglicemia en la función inmune y endotelial de los pacientes críticos
Eval grade eca origin gla 6,2y, disglicem [glarg intens vs ter conv], +mort =...galoagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó los efectos de la insulina glargina frente al tratamiento estándar en 12,612 pacientes con riesgo cardiovascular alto y disglicemia. No hubo diferencias significativas entre los grupos en los eventos cardiovasculares primarios ni en la mortalidad general. Tampoco se observaron diferencias en los eventos microvasculares o de cáncer. Sin embargo, la insulina glargina produjo un menor control glucémico y un mayor aumento de peso que el tratamiento estándar.
Eval grade eca hoops,, disf fevi, at fca vs no, =ressaludgaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico que evaluó si la intervención de farmacéuticos en atención primaria podía mejorar los resultados en salud de pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. El estudio asignó aleatoriamente a médicos de familia a un grupo de intervención, donde farmacéuticos revisaban y optimizaban la medicación de los pacientes, o a un grupo de control con cuidado habitual. Tras un seguimiento mediano de 4,7 años, la intervención farmacéutica no redujo significativamente
Este documento presenta una respuesta a una carta al editor sobre el uso de antagonistas de la aldosterona en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha. Los autores argumentan que los antagonistas de la aldosterona podrían ser útiles para controlar la sobrecarga de volumen en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha y ascitis, de manera similar a como se usan en pacientes con cirrosis hepática. Sin embargo, reconocen que se necesitan más estudios clínicos controlados para confirmar los beneficios clínicos de los antagonistas de la aldoster
El estudio encontró que el uso de carvedilol se asoció con una mejor supervivencia en pacientes con cirrosis en comparación con la ligadura de várices esofágicas. El análisis por intención de tratar mostró una mediana de supervivencia de 7.8 años para el grupo de carvedilol en comparación con 4.2 años para el grupo de ligadura. Además, los pacientes tratados con carvedilol tardaron más tiempo en descompensarse por primera vez.
Eval grade eca hoops 4,7y, disf vi [af vs no], =result sal, +modif prescrgaloagustinsanchez
Eval GRADE ECA HOOPS: Intervención de farmacéuticos en atención primaria para mejorar los resultados en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública cuya prevalencia está aumentando. El documento define la ERC como una disminución de la función renal medida por el filtrado glomerular o la presencia de daño renal durante al menos 3 meses, independientemente de la causa subyacente. Se propone una clasificación de la ERC en 5 estadios basada en los niveles de filtrado glomerular y la presencia de daño renal, con recomendaciones de manejo para cada estadio centradas en frenar la progres
Este estudio clínico aleatorizado evaluó si el inhibidor de CETP torcetrapib, al ser añadido a atorvastatina, reducía los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo en comparación con atorvastatina sola. El estudio tuvo que ser detenido prematuramente debido a que se encontró un mayor riesgo de muerte y eventos cardiacos con torcetrapib. Los resultados mostraron un mayor número de abandonos del tratamiento en el grupo que recibió torcetrapib, principalmente debido a una mayor incid
Protocolo de estudio Accord "Efectos del control intensivo de la TA en DM 2Marco Galvez
El estudio ACCORD BP encontró que una estrategia de tratamiento antihipertensivo intensivo dirigida a una presión arterial sistólica objetivo de menos de 120 mmHg, en comparación con menos de 140 mmHg, no redujo significativamente los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 de alto riesgo. Aunque la presión arterial fue más baja en el grupo intensivo, también experimentó más efectos adversos graves relacionados con los medicamentos antihipertensivos.
El documento discute la cirugía metabólica como tratamiento para la diabetes. Resume evidencia que muestra que procedimientos como el bypass gástrico y la manga gástrica pueden resolver o mejorar la diabetes en la mayoría de los pacientes. También explora nuevos enfoques como la derivación duodenal-yeyunal y la transposición ileal. Se necesitan más estudios para comparar la efectividad de los diferentes procedimientos.
Terapia temprana dirigida por objetivos liquidos endovenososFilippo Vilaró
La terapia dirigida a objetivos temprana (EGDT) para el tratamiento del choque séptico fue propuesto por primera vez en 2001 por Rivers et al.. Estos autores informaron que los pacientes con hipotensión refractaria a una exposición a fluidos de 20-30 ml / kg de cristaloides más de 30 min o con niveles de lactato en plasma de al menos 4 mEq / l y que fueron tratados para restaurar y mantener una saturación de oxígeno venoso central ( ScvO 2) de más de 70% tenían menores tasas de mortalidad de 28 días que los pacientes de control (33 vs 49%). Esa publicación generó un gran entusiasmo pero también mucho debate. El protocolo de reanimación fue incorporado en las directrices Surviving Sepsis Campaign (SSC) [ 2 ], y varios estudios no controlados informaron mejoras similares en los resultados
Este documento presenta los resultados de un estudio epidemiológico sobre la hipertensión arterial en Perú. El estudio encontró que la prevalencia general de hipertensión arterial en Perú fue de 23,7%, siendo mayor en hombres que en mujeres. La prevalencia aumentó con la edad y fue mayor en la costa en comparación con la sierra y selva después de los 40 años. Más de la mitad de la población no sabía que tenía hipertensión y solo el 45,1% de los que recibían tratamiento tenían la presión arterial controlada, predominando el
El documento describe varios sistemas de puntuación utilizados para evaluar la gravedad de pacientes en la UCI, incluyendo APACHE II, SAPS II, SOFA y LODS. Estos sistemas asignan puntajes a variables fisiológicas y de salud para predecir la mortalidad hospitalaria. También describe criterios como Ranson y Balthazar para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda.
El documento analiza el uso de la proteína transportadora de ácidos grasos específica del miocardio (h-FABP) para el diagnóstico temprano del síndrome coronario agudo en servicios de urgencias. El estudio encontró que la sensibilidad diagnóstica de h-FABP fue del 47%, significativamente más alta que la troponina T (12%), aunque la especificidad de la troponina T fue mayor. El estudio concluye que h-FABP puede ser útil en la evaluación de pacientes con sospecha de síndrome coron
Validación escala de ashworth modificadaNorma Obaid
Este documento describe una validación de la Escala Modificada de Ashworth para evaluar la espasticidad en pacientes neurológicos. Se aplicó la escala a 24 pacientes en la Organización Médicos Sin Fronteras en Cali, Colombia en tres fases para evaluar la fiabilidad y reproducibilidad de la escala. Los resultados mostraron que la Escala Modificada de Ashworth es un instrumento útil, válido y confiable para medir y dar seguimiento a la espasticidad en esta población de pacientes.
Este estudio evaluó los conocimientos sobre el diagnóstico y manejo de la hipoglicemia en adultos diabéticos hospitalizados en un equipo multidisciplinario de salud. Se aplicó un cuestionario a médicos, residentes y enfermeras, quienes respondieron correctamente el 60% de las preguntas en promedio, sin diferencias significativas entre grupos. Aunque la mayoría reconoció la definición de hipoglicemia, sólo el 60% conocía el umbral de hipoglicemia severa. Los conocimientos sobre el manejo inicial y se
Eval grade eca savor timi53 2,1y, tto [saxagl vs plac], +icc =mort iam acv, dm2galoagustinsanchez
Este estudio evaluó los resultados cardiovasculares de saxagliptina frente a placebo en pacientes con diabetes tipo 2. Participaron 16.492 pacientes asignados al azar a saxagliptina o placebo. Tras un seguimiento medio de 3 años, la saxagliptina no mostró inferioridad cardiovascular frente al placebo, con tasas de eventos cardiovasculares mayores similares en ambos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos en otras variables secundarias como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebro
El estudio UKPDS 33 comparó un control intensivo de la glucemia con sulfonilureas o insulina frente a un control convencional en pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticados durante 10 años. Los resultados mostraron que el control intensivo redujo significativamente el riesgo de cualquier complicación relacionada con la diabetes en un 25% y el riesgo de complicaciones microvasculares en un 37%, pero no tuvo un efecto significativo en la mortalidad general ni en las enfermedades cardiovasculares mayores.
Este documento discute la asociación entre la hipertensión y la diabetes, y las recomendaciones para el tratamiento de la presión arterial en pacientes diabéticos. La hipertensión es más común en personas con diabetes y duplica el riesgo de complicaciones cardiovasculares. El tratamiento debería mantener la presión arterial por debajo de 120/80 mmHg para reducir la morbilidad y mortalidad. Los cambios en el estilo de vida y la medicación, como los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, pueden controlar la
El estudio encontró que más de las tres cuartas partes de los pacientes diabéticos llegaron a consulta con albuminuria. El análisis multivariado mostró que la albuminuria se asoció con el sexo femenino (OR 3,721) y con estadios avanzados de enfermedad renal crónica (OR 1,926).
Este documento resume la evidencia sobre la hipertensión arterial en México. Actualmente, la prevalencia de hipertensión es de 25.5% en México y ha ido aumentando los costos asociados, llegando a 6,536 millones de dólares en dos años. La hipertensión es un factor de riesgo importante para enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. El documento analiza el panorama epidemiológico de la hipertensión en México, los factores de riesgo, métodos de detección, diagnóstico y lineam
Este documento resume las principales novedades de la Guía Europea de HTA 2013. Algunos de los cambios más destacados son: 1) el objetivo de reducción de la PAS se establece en <140 mmHg para todos los pacientes; 2) las recomendaciones para el tratamiento de la HTA en ancianos son más flexibles, sugiriendo reducir la PAS a 140-150 mmHg; 3) sólo el 24% de las propuestas cuentan con el máximo nivel de evidencia y grado de recomendación. La guía también actualiza los conocimientos sobre la estr
Este documento describe un estudio que evaluó los niveles de proteína C reactiva (PCR) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y su relación con el control glucémico. Se estudiaron 50 pacientes diabéticos divididos en dos grupos según su control glucémico y un grupo control de 20 individuos sanos. Se midieron los niveles de glucosa, lípidos, fructosamina y PCR. Los resultados mostraron diferencias significativas en los niveles de estas variables entre los grupos diabéticos y el control, así
1) El estudio encontró que las estatinas no redujeron eventos cardiovasculares ni mortalidad en pacientes mayores de 74 años sin diabetes, pero sí tuvieron un efecto positivo en pacientes con diabetes entre 75-84 años. 2) Una revisión sistemática encontró que continuar o interrumpir el tratamiento antiagregante antes de cirugía no cardiaca no tuvo un efecto significativo en mortalidad, sangrado o riesgo de eventos, aunque la evidencia fue de baja-moderada calidad. 3) El uso de sulfonilureas comparado con metform
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que evaluó los efectos de una combinación fija de perindopril e indapamida versus placebo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El estudio incluyó a más de 11,000 pacientes durante un seguimiento medio de 4.3 años. Los resultados mostraron que la combinación fija redujo significativamente el tiempo hasta el primer evento macrovascular o microvascular combinado, así como también redujo otros eventos secundarios como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Los efectos adversos
La artritis reumatoide podría aumentar el riesgo de placas en los vasos sanguíneos según un estudio de 158 personas con artritis reumatoide. El estudio encontró un engrosamiento en las arterias carótidas en el 82% de los participantes después de 3 años, asociado con altos niveles de inflamación. Los tratamientos con inhibidores del TNF redujeron esta tasa en un 37%, mientras que los corticosteroides aumentaron el riesgo excepto cuando se combinaron con estatinas.
El documento revisa la evidencia sobre la asociación entre el síndrome metabólico y la hiperuricemia. Se ha observado que los niveles de urato sérico tienden a ser más altos en pacientes con síndrome metabólico y aumentan con el número de sus componentes. Reconocer el síndrome metabólico en pacientes con hiperuricemia o gota es importante para controlar sus factores de riesgo cardiovascular y reducir dicho riesgo. Se necesitan más estudios a largo plazo sobre si el tratamiento de la hiperuricemia
El documento analiza la prevalencia de hipertensión arterial en pacientes con obesidad. Los resultados mostraron que el 42% de pacientes con sobrepeso y el 12% de pacientes con obesidad tipo I tenían hipertensión arterial. La afección fue más común en mujeres. Se concluye que la hipertensión arterial empeora en pacientes con factores de riesgo como el sobrepeso y la obesidad.
Este estudio analiza la frecuencia de diabetes y hiperglucemia en pacientes que ingresan desde la sala de emergencias de un hospital en España. El 36.6% de los pacientes eran diabéticos y el 27% tenían hiperglucemia. La hiperglucemia era más severa en pacientes diabéticos que en pacientes no diabéticos. A pesar de la alta frecuencia de hiperglucemia, los informes de alta de la sala de emergencias rara vez mencionaban la hiperglucemia como diagnóstico. Los aut
Insulinorresistencia en el trasplante renaltitandebronce
Este estudio evaluó la frecuencia de insulinorresistencia en 80 pacientes con trasplantes renales mediante pruebas de tolerancia a la glucosa y niveles de insulina. Se encontró que la mayoría de los pacientes (66.6-100%) tenían algún grado de insulinorresistencia, independientemente de los resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa. Los pacientes con insulinorresistencia tendían a ser más viejos y tener un donante cadáver y antecedentes familiares de diabetes. La insulinorresistencia parece ser un problema frecu
El documento discute la evidencia sobre la prevención cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2. Presenta tasas de incidencia de complicaciones cardiovasculares y preguntas sobre el riesgo cardiovascular comparado con otros pacientes, la selección de pacientes para tratamiento preventivo con fármacos y las tablas de riesgo cardiovascular recomendadas.
Este documento presenta información sobre la medición y variabilidad de la presión arterial. Explica los diferentes métodos para medir la presión arterial como la medición en la consulta, la automedida y la monitorización ambulatoria. También describe los conceptos de variabilidad de la presión arterial a corto y largo plazo, y cómo esto puede afectar el diagnóstico de la hipertensión arterial.
Este estudio evaluó factores asociados con la albuminuria en 200 pacientes diabéticos en su primera consulta nefrológica en hospitales públicos de Lima. Más de las tres cuartas partes de los pacientes tenían albuminuria. El análisis multivariado encontró que la albuminuria se asoció con el sexo femenino y el estadio avanzado de la enfermedad renal crónica.
Este documento describe un estudio sobre la relación entre el síndrome metabólico y la gravedad de la colecistitis en mujeres adultas. El estudio encontró que los niveles elevados de triglicéridos (≥150 mg/dL) aumentan significativamente el riesgo de complicaciones en pacientes con colecistitis aguda, mientras que factores como el síndrome metabólico y la circunferencia de la cintura no se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones. El estudio analizó 204 pacientes divididos en dos grupos, con y sin
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Frecuencia de la hipertensión arterial y su relación con algunas variables clínicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
1. Revista Cubana de Endocrinología. 2009; 20(3):77-88
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ARTÍCULO ORIGINAL
Frecuencia de la hipertensión arterial y su relación con
algunas variables clínicas en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2
High blood pressure frequency and its relation to some clinical
variables in patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus
Eduardo Valdés RamosI; Niurka Bencosme RodríguezII
I
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Endocrinología. Centro de
Atención al Diabético de Bayamo. Granma, Cuba.
II
Especialista de I Grado en Medicina General e Integral. Centro de Atención al
Diabético de Bayamo. Granma, Cuba.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo transversal con 300 pacientes diabéticos tipo 2
ingresados en el Centro de Atención al Diabético de Bayamo, Granma, en el período
comprendido entre octubre de 2007 y mayo de 2008, con el objetivo de conocer la
frecuencia de hipertensión arterial y su relación con algunas variables clínicas en
estos casos. Se revisaron las historias clínicas de cada uno de ellos para obtener
datos de los aspectos siguientes: edad, sexo, color de la piel, hábitos tóxicos, edad
al comienzo de la diabetes, estado nutricional, circunferencia de la cintura, tensión
arterial y complicaciones crónicas de la diabetes. Se encontró hipertensión arterial
en 210 pacientes (70 %); de ellos, 57 (27,1 %) presentaron hipertensión sistólica
aislada, 39 (18,5 %) hipertensión diastólica, y 114 (54,4 %) hipertensión
sistodiastólica. La hipertensión arterial se presentó desde el inicio de la diabetes en
el 62,9 %. El 76,1 % de los pacientes hipertensos tenían sobrepeso u obesidad
(P=0,0557). Resultó significativa la asociación entre la hipertensión arterial y la
cardiopatía isquémica (p= 0,0117). En relación con el ictus y la insuficiencia arterial
periférica, aunque la mayoría de los casos eran hipertensos, no llegó a ser
estadísticamente significativo (p= 0,8261, p= 0,8600). El 71,1 % de los pacientes
con retinopatía diabética y el 75 % con nefropatía diabética eran hipertensos (p=
0,8261, p= 0,8600). Se concluye que la hipertensión arterial tiene una elevada
incidencia en los pacientes con diabetes mellitas tipo 2, porque está presente en un
porcentaje importante desde el diagnóstico de la diabetes y se asocia
significativamente a la presencia de cardiopatía isquémica.
2. Revista Cubana de Endocrinología. 2009; 20(3):77-88
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Palabras clave: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, complicaciones
crónicas de la diabetes.
ABSTRACT
A cross-sectional and descriptive study was conducted in 300 patients with type 2
diabetes admitted in Diabetes Care Center of Bayamo, Granma province between
October, 2007 and May, 2008 to know the high blood pressure frequency and its
relation to some clinical variables in these cases. Medical records of each patient
were reviewed to obtain data on the following features: age, sex, skin color, toxic
habits, arterial pressure, and chronic complications of diabetes. High blood pressure
was present in 210 patients (70 %), from them 57 (27.1 %) had isolated systolic
hypertension, 39 (18.5 %) diastolic hypertension, and 114 (54.4 %) systolic-
diastolic hypertension. Arterial hypertension was present from onset of diabetes in
62.9 %. The 76.1 % of hypertensive patients had overweight or obesity (p=
0.0557). The relationship was significant between arterial hypertension and
ischemic heart disease (p = 0.0117). With regard to ictus and peripheral arterial
failure, although most of cases were hypertensive, there was not statistic
significance (p= 0.8261, p= 0.8600). The 71,1 % of patients presenting with
diabetic retinopathy and the 75 % with diabetic nephropathy were hypertensive
(p= 0.8261, p= 0.8600). We conclude that arterial hypertension shows a high
incidence in patients with type 2 diabetes mellitus due to its presence in a
significant percentage from the diabetes diagnosis and it is markedly associated
with presence of ischemic heart disease.
Key words: arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, diabetes chronic
complications.
INTRODUCCIÓN
Existe una relación recíproca entre las posibilidades de desarrollar hipertensión
arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM). Se afirma que la incidencia de DM entre los
hipertensos es de un 29,1 x 1 000 individuos/año, contra un 12 x 1 000/año entre
los normotensos. Desde el otro punto de vista, la HTA se presenta en el 20-40 %
de los pacientes con tolerancia alterada a la glucosa, en un 30-50 % de los DM 2 y
en el 40 % de los tipo 1.1,2
La HTA es un factor de riesgo importante en el desarrollo de la enfermedad
cardiovascular, sobre todo en pacientes con DM 2. El control estricto de la presión
arterial en estos pacientes se traduce en una reducción importante en el riesgo de
mortalidad y complicaciones relacionadas con la DM.3-5
En el estudio Steno-2,6
el
control intensivo de múltiples factores de riesgo cardiovascular, incluida la HTA, en
pacientes con DM 2 y microalbuminuria, se tradujo en una reducción del 50 % de la
aparición de episodios macro y microvasculares.
En Granma son pocas las investigaciones referentes a este tema, de ahí, que los
autores de este trabajo se propusieron realizar este estudio con el objetivo de
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conocer la frecuencia de HTA y su relación con algunas variables clínicas, en un
grupo de pacientes con DM 2 ingresados en Centro de Atención al Diabético (CAD)
de esta provincia.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal con los primeros 300 pacientes
diabéticos tipo 2 ingresados en el CAD de Bayamo, Granma, en el período
comprendido entre octubre de 2007 y mayo de 2008, con el objetivo de conocer la
frecuencia de HTA, así como su relación con algunas variables clínicas. Fueron
revisadas las historias clínicas (HC) de cada uno de los casos para obtener datos de
los aspectos siguientes: edad, sexo, color de la piel, hábitos tóxicos, edad al
diagnóstico de la diabetes, estado nutricional, circunferencia de la cintura (CC),
tensión arterial (TA) y complicaciones crónicas de la diabetes.
Se aceptó que una persona era fumadora cuando consumía 1 cigarrillo o más
diariamente, o quienes refirieran abandono del hábito 6 meses antes de la inclusión
en este estudio. Para la clasificación de la DM se utilizaron los criterios de la OMS.7
La edad de inicio de la diabetes ayudó a determinar el tiempo de evolución de la
enfermedad. Se consideraron diabéticos de diagnóstico reciente los pacientes que
tenían menos 6 meses de padecer esta enfermedad.
Se estimaron hipertensas aquellas personas que llevaban tratamiento con fármacos
hipotensores, con independencia de las cifras de la presión arterial, o cuando en 2 o
más ocasiones se comprobaran niveles de presión arterial sistólica > 130 mmHg
y/o diastólica > 85 mmHg.8
Se aceptó como HTA sistólica aislada, la presión arterial
sistólica > 140 mmHg y diastólica > 85 mmHg. Para evaluar el estado nutricional
se utilizó el IMC que se calculó mediante la fórmula siguiente: peso (kg)/talla (m2
).
Se clasificó como obeso al paciente cuando el IMC fuera ≥ 30; sobrepeso entre 25 y
29,9; normopeso entre 18,5 y 24,9 y bajo peso < 18,5.9
Se consideró obesidad
abdominal (OA) cuando la CC fue ≥ 102 c m en hombres, o ≥ 88 cm en mujeres.10
Para el diagnóstico de retinopatía diabética (RD) se empleó un oftalmoscopio de
alta resolución (Carl Zeiss de Jena, Alemania), previa dilatación pupilar con
fenilefrina o tropicemida, y para clasificarla, se utilizaron los criterios propuestos
por L'Esperance.11
Todos los exámenes oftalmológicos fueron realizados por un
mismo observador.
En cuanto a la nefropatía diabética (ND), se aceptó cuando existían 2 exámenes de
creatinina ≥ 132 µmol/L, o anotaciones médicas argumentadas que afirmaban la
existencia de esta enfermedad.
Para la cardiopatía isquémica (CI) se tuvo en consideración la existencia de
diagnósticos o anotaciones médicas argumentadas que afirmaban esta entidad o
alguna de sus formas clínicas: angina, infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca,
arritmias y/o paro cardíaco; y en relación con el ictus se estimó cuando existía
diagnóstico o anotaciones médicas argumentadas de esta entidad o sus formas
clínicas: trombosis, embolia, hemorragia cerebral, accidente transitorio de isquemia
e infartos.
El diagnóstico de la macroangiopatía de miembros inferiores fue clínico, y se
consideró cuando existía claudicación intermitente, amputación mayor o menor de
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miembros inferiores de causa vascular (en que se descartara causa traumática o
neuropática), o disminución de pulsos de las arterias a nivel poplíteo, tibial
posterior o pedio dorsal, y/o presencia de gangrena y/o úlcera crónica vascular.12,13
Análisis estadístico: los pacientes se dividieron en 2 grupos atendiendo a la
presencia de HTA: normotensos e hipertensos. La medida de resumen utilizada
para variables cualitativas fue el por ciento, y la media y desviación estándar, para
variables cuantitativas. Se empleó la prueba de chi cuadrado para probar la
hipótesis sobre la relación que pudiera existir entre las variables, y el valor p <
0,05 para la significación estadística. Se usó la regresión logística univariada para
analizar la relación entre las variables estudiadas. El procesamiento estadístico de
los datos obtenidos en las HC revisadas se efectuó utilizando el programa Epidat
3,1.
RESULTADOS
De los 300 pacientes DM 2 estudiados, 210 presentaron HTA (70 %). En cuanto al
tipo de HTA, 57 (27,1 %) presentaron HTA sistólica aislada, 39 (18,5 %) HTA
diastólica y 114 (54,4 %) HTA sistodiastólica. No hubo relación significativa entre la
presencia de HTA y el sexo (p= 0,5692), el color de la piel (p= 0,8263), el hábito
de fumar (p= 0,3268) y la ingestión de bebidas alcohólicas (p= 0,3777). La edad
media de los pacientes hipertensos fue de 55,05 años, mientras en los normotensos
fue de 50,3 años (tabla 1).
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En la tabla 2 se presenta el tiempo de evolución de la diabetes en los casos
estudiados y su relación con la presencia de HTA. Esta enfermedad se presentó
desde el inicio de la diabetes en el 62,9 % de los casos. El 68,5 % de los pacientes
HTA tenían menos de 10 años de evolución de la DM, y el 31,5 % restante llevaban
más de 10 años de padecer esta enfermedad (p= 0,5748).
Se observa en la figura 1 que la frecuencia de HTA fue aumentando a medida que
se incrementaba el IMC. El 76,1 % de los pacientes hipertensos tenían sobrepeso u
obesidad (p= 0,0557). Los pacientes diabéticos con OA presentaron 1,23 veces
más posibilidad de desarrollar HTA que aquellos que no lo tenían, sin que llegara a
ser esta asociación estadísticamente significativa p= 0,4077 (tabla 3).
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La relación entre la presencia de HTA y las complicaciones macrovasculares en los
pacientes DM 2 estudiados se observa en la figura 2. Resultó significativa la
asociación entre la HTA y la CI (p= 0,0117). En relación con el ictus y la
insuficiencia arterial periférica (IAP), aunque la mayoría de los casos eran
hipertensos, no llegó a ser estadísticamente significativo (p= 0,8261, p= 0,8600).
Por último, se buscó la relación entre HTA y las complicaciones microangiopáticas
(tabla 4). El 71,1 % de los pacientes con RD y el 75 % con ND eran hipertensos,
aunque estadísticamente no fue significativo (p= 0,8261, p= 0,8600).
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DISCUSIÓN
La frecuencia de HTA encontrada en este trabajo (70 %) confirma la elevada
prevalencia de esta enfermedad en la DM 2 en nuestro medio. Es superior a la
encontrada por Licea y otros14
(54,4 %) en un estudio con 683 pacientes con DM 2
del área de salud del policlínico «19 de Abril», de Ciudad de La Habana. Crespo y
otros, por su parte, realizaron una revisión de 11 estudios con 1 126 pacientes
diabéticos del nivel primario de salud en Cuba entre los años 1986-2000, y
encontraron una prevalencia de HTA del 53,2 %.15
Los resultados de nuestro
estudio coinciden con lo que plantean muchos autores16,17
sobre la prevalencia de
HTA en los pacientes diabéticos. Cuando se define con los criterios clásicos de
140/90 mmHg, está alrededor del 70 %; la prevalencia es todavía mayor, con los
nuevos criterios de corte establecidos para cifras de PA > 130/80 mmHg.
La frecuente asociación entre la HTA y las alteraciones del metabolismo de la
glucosa, podría responder a vínculos fisiopatológicos comunes. Reaven,18
defiende
que la HTA es una manifestación más de la resistencia insulínica sobre la base de 3
observaciones: la primera, que las alteraciones metabólicas no aparecen en las
formas de HTA secundarias; la segunda, que tales alteraciones no mejoran cuando
se controlan las cifras de presión arterial; y por último, que pueden empeorar con
algunos tratamientos antihipertensivos.
La HTA se encontró desde el inicio de la diabetes en el 62,9 % de los pacientes
estudiados, por lo que se demuestra que esta enfermedad está presente en un
porcentaje alto de los pacientes con DM 2 de reciente diagnóstico. Similares
resultados se encontraron en el Hypertensión in Diabetes Study (HDS),19
en el que
un 33 % de los hombres y un 46 % de las mujeres con diagnóstico reciente de DM
2 eran hipertensos. También Sereday M,20
en un estudio con 302 pacientes DM 2 de
diagnóstico reciente, encontró que la HTA estuvo presente en 192 (63,6 %). Otros
autores21,22
plantean que a mayor tiempo de evolución de la DM existe mayor
probabilidad de aparición de alteraciones microvasculares y macrovasculares, así
como de HTA. En nuestra investigación la mayoría de los casos (68,5 %) llevaban
menos de 10 años de evolución de la DM.
La asociación de HTA, DM 2 y obesidad es muy frecuente, y forma parte del
llamado síndrome metabólico.23,24
Más del 70 % de los hipertensos de nuestra serie
tenían sobrepeso y obesidad; además, aquellos con OA presentaron más
posibilidades de manifestar HTA que los que no la tenían. Muchos autores afirman
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que la obesidad en sí misma es causa de HTA, y los cambios evolutivos en la CC
son predictivos de la cifra futura de PA y de la incidencia de HTA,
independientemente del IMC.25
El aumento de producción por parte del tejido
adiposo visceral de elementos implicados en el tono presor, como el
angiotensinógeno, contribuye a activar el sistema renina-angiotensina, lo que, junto
con otros factores26
como la elevación del tono simpático en el que participa la
hiperinsulinemia, que a su vez promociona la reabsorción de sodio en el túbulo
contorneado proximal de la neurona,27
constituye el sustrato de la HTA.
Actualmente se afirma que la DM 2 es una enfermedad vascular, que asociada a
cifras elevadas de PA, produce un sustancial incremento del riesgo vascular de
estos pacientes y aumenta de forma significativa la probabilidad de eventos
vasculares como el ictus, la CI y la IAP.28,29
En el United Kingdon Prospective
Diabetes Study (UKPDS)30
se demostró que con la reducción en 10 mmHG de la
TAS en el tratamiento intensivo de la HTA, se logra una reducción de riesgo para
los accidentes cerebrovasculares de un 44 %, y un 21 % para infarto agudo del
miocardio.
Los resultados de la investigación confirman la relación existente entre la HTA y la
macroangiopatía diabética, al encontrar una asociación significativa entre aquellos
DM 2 hipertensos y la presencia de CI; además, más de las tres cuartas partes de
los pacientes con ictus e IAP eran hipertensos. Resultado similar fue el de Cañizo-
Gómez FJ y otros31
en 758 pacientes con DM 2 e HTA, al encontrar que un 18 %
tenía historia previa de 1 o más episodios de CI. Sastre J y otros,32
en un estudio
con 424 diabéticos, con una media de edad de 63 años y un tiempo de evolución de
la enfermedad superior a los 15 años, encontró que una cuarta parte (24 %) de los
pacientes tenía alguna complicación macroangiopática.
Fisiopatológicamente se plantea que la HTA acelera el proceso de aterogénesis, al
aumentar la formación de peróxido de hidrógeno y radicales libres.33
Estas
sustancias reducen la producción de óxido nítrico por el endotelio, aumentan la
adhesión de los leucocitos y elevan la resistencia periférica.34
Además, la
angiotensina II, frecuentemente elevada en estos pacientes, estimula el crecimiento
del músculo liso vascular y la oxidación de las LDL.35
La mayoría de los estudios han confirmado que la HTA constituye un factor
agravante de la microangiopatía diabética.36-38
En el presente estudio la RD fue la
complicación vascular más frecuente (17,3 %), y más de la mitad de estos casos
presentaron HTA. La baja frecuencia de ND pudiera estar en relación con que, en la
primera etapa de trabajo en nuestro centro, no se contaba con la microalbuminuria
para detectar en etapas tempranas esta complicación crónica de la DM. De los
casos reportados las tres cuartas partes eran hipertensos.
Los resultados encontrados en este estudio confirman la elevada frecuencia de HTA
en los pacientes con DM 2 en nuestro medio, su frecuente asociación con la
obesidad, fundamentalmente abdominal, la IAP, el ictus y la microangiopatía
diabética; que la HTA se asocia significativamente a la CI en los pacientes con DM
2; y que la HTA está presente en un porcentaje importante de pacientes con DM 2
de reciente diagnóstico. Teniendo en cuenta lo anterior, se sugiere que se diseñen
programas en los diferentes niveles de atención para un mejor control de este
factor de riesgo (HTA), y lograr disminuir la morbimortlidad en los pacientes
diabéticos y el consiguiente impacto económico y social que esta ocasiona.
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Recibido: 27 de julio de 2009.
Aprobado: 4 de septiembre de 2009.
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