1. VALIDACIÓN ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
AUTORAS:
Carolina Arturo Agredo
Fisioterapeuta de la Universidad del Valle (cali, Colombia)
Juana Milena Bedoya
Fisioterapeuta de la Universidad del Valle (cali, Colombia)
INTRODUCCIÓN
Una de las función del Fisioterapeuta en el área
neurológica es la recuperación de la función motora y
brindar la posibilidad al paciente de ser lo más
independiente posible, partiendo de la detección de sus
problemas principales y necesidades específicas. Esto se
logra con base en una valoración ardua de habilidades
funcionales, examen cognitivo, del control motor, sistema
somatosensorial y Músculoesquelético. [1]Con la detección
de los problemas del paciente, el Fisioterapeuta encamina
sus objetivos de tratamiento [2]. Los conocimientos a cerca
de la plasticidad cerebral con la cual se logra crear
nuevos circuitos neuronales, en áreas adyacentes a la
lesión ocurrida en corteza [3], pueden restaurar la función
y retroalimentar al cerebro con una respuesta
potencialmente normal. Sin embargo, en cualquier paciente
con un problema neurológico y específicamente para éste
trabajo la espasticidad, la cual es una alteración
caracterizada por una perdida del balance entre la
contracción y relajación de los grupos musculares
antagonistas y agonistas cualquiera sea su etiología; se
busca potencializar entonces las funciones conservadas,
mantener una buena calidad de vida e incorporar al ser
humano a sus actividades diarias de la manera más
independiente posible. Los conocimientos a cerca de la
fisiopatología y procedimientos farmacológicos, quirúrgicos
y no farmacológicos, avanzan con el desarrollo tecnológico,
y nuevas bases científicas, para proporcionar a los
pacientes con problemas neurológicos mejores opciones de
tratamiento que le proporcionen bienestar.
A pesar, de todo lo que se a hecho para seleccionar cada
vez tratamientos mas adecuados, se requieren también
herramientas que faciliten la valoración objetiva y den
pautas sobre las cuales se pueda realizar un seguimiento de
su evolución y dar cuenta de la disminución o no de la
espasticidad.
La validación de la Escala Modificada de Ashworth, se
realizó en pacientes neurológicos pertenecientes a la
Organización Médicos Sin Fronteras Seccional Cali, con el

2. fin de validar o corroborar la fidelidad del instrumento
mencionado para evaluar la espasticidad, de tal manera que
un grupo interdisciplinario que maneje un determinado
paciente, pueda compartir la calificación e identificar el
significado de la misma en un determinado momento y con un
propósito; siendo La Escala Modificada de ASHWORTH [4] un
instrumento que ayude a unificar criterios de evaluación
para la calificación de la espasticidad en los pacientes
neurológicos.
METODO
El presente estudio se clasifico como tipo descriptivo,
comparativo y experimental. La muestra estuvo constituida
por el total del universo del grupo de pacientes
neurológicos cualquiera que hubiera sido el origen de ésta,
que asistan a tratamiento de rehabilitación a la
Organización Médicos Sin Fronteras seccional Cali Colombia,
en el periodo comprendido entre Marzo del 2003 hasta Abril
del 2003, contando con un número de 24 pacientes para la
muestra.
Criterios de Inclusión: ser paciente a quien se le realice
tratamiento de Rehabilitación en el Instituto Médicos Sin
Fronteras seccional Cali Colombia, paciente neurológico
cualquiera sea su origen y su género (femenino y/o
masculino), paciente que tenga 10 años de edad en adelante.
Criterio de exclusión: pacientes neurológicos
pertenecientes a otras Instituciones diferentes a la
Organización Médicos Sin Fronteras seccional Cali Colombia,
paciente menor de 10 años de edad.
Para la recolección de la información se utilizaron dos
formatos evaluativos con preguntas abiertas: uno para los
fisioterapeutas, con el cual se evaluó la forma como ellos
valoran la espasticidad en la Organización de MSF y si
tiene conocimiento de la Escala que se va ha aplicar y otro
p ara los pacientes en el que se realizó anamnesis, se
observó como deambula, como se desenvuelven en el medio y
cual fue la impresión general. Posteriormente se valoró la
espasticidad con la escala de Ashworth Modificada por parte
de los investigadores y un tercer evaluador para luego
compararla con la valoración de la espasticidad de los
Fisioterapeutas de la Organización.
Para llevar a cabo el estudio, s e realizo un primer
contacto con la coordinadora de terreno, quien autorizó la
realización del mismo; luego se le informó de manera verbal
los objetivos, procedimiento y beneficios de nuestro
estudio y con la colaboración de cada uno de los pacientes

3. se valoró la severidad de la espasticidad con cada uno de
ellos.
RESULTADOS
Se obtuvo de 24 pacientes, entre los 15 y mayores de 35
años de edad, promedio de 15 a 24 años, que cumplieron con
los criterios de inclusión, en su totalidad del género
masculino. El tiempo del postrauma oscilo entre uno y mas
de doce meses, siendo este ultimo de mas prevalencia entre
los pacientes. Entre los motivos de la lesión se encontró
que la HAF era la mas frecuente, seguida por HACP; entre
otras. Hubo 18 pacientes con TRM, 4 con TCE, 1 con ACV y 1
con toxicidad cerebral. Todos en su mayoría pertenecientes
a barrios de los estratos socio-económicos 1 – 3 de la
ciudad de Cali.
La fase del diagnostico se dividió en tres etapas. Los
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión
fueron valorados mediante la aplicación del formato que
incluye la evaluación tradicional y la de la escala de
Ashworth Modificada. La valoración se llevó a cabo entre
fases:
a. PRIMERA FASE: presentación de la estudiante de
fisioterapia al paciente; se le explicó y pidió
autorización de manera verbal al paciente para realizar la
valoración del tono muscular; se solicita colaboración al
paciente explicándole la posición que debe adoptar, el
movimiento que se le realizará según la articulación a
evaluar y pidiéndole que no ponga resistencia ni que
colabore al movimiento realizado por el evaluador; se le
pide al fisioterapeuta de Médicos Sin Fronteras, que
realice su valoración del tono muscular, de la manera como
siempre lo realizan en la Organización; la estudiante de
fisioterapia, realiza la valoración del tono según la
escala modificada de Ashworth.
• SEGUNDA FASE: pasado un periodo de 30 días, se reevalúan
los pacientes para llevar a cabo el segundo diagnostico.
Según las circunstancias, características de cada paciente
independientemente de la fase de rehabilitación en la que
se encontraran y el tamaño de la muestra en el momento de
la investigación, la cual se debe mantener durante la
misma. Se consideró prudente este tiempo ya que los
pacientes que se atienden en la organización tienen como
limite un periodo de 4-6 meses para su rehabilitación. Esta
segunda fase se realizó con el fin de evaluar la fiabilidad
ya que la consistencia y la estabilidad temporal de la
escala obtenidos a lo largo del tiempo fue importante
porque no será confiable una escala que luego de aplicarse

4. dos veces en un periodo muy corto, muestre grados
diferentes de espasticidad; se le pide al fisioterapeuta de
Médicos Sin Fronteras, que realice su valoración del tono
muscular; la estudiante de fisioterapia, realiza la
valoración del tono según la escala modificada de Ashworth.
1. TERCERA FASE: pasada una semana un tercer evaluador,
que es un estudiante de fisioterapia con las mismas
características que los investigadores; se le instruye
en como aplicar la escala para evaluar a los mismos
pacientes, realizando así un tercer diagnostico. Esto
con el fin de evaluar la capacidad de medición del
intrumento a lo largo del tiempo (reproducibilidad) e
indicar el grado de asociación de los diagnósticos
entre ambos evaluadores. Para medir la fiabilidad de
la escala se debe tener en cuenta la confiabilidad
interevaluador, ésta mide que tan similares son los
puntajes dados por diferentes evaluadores a un mismo
fenómeno. No se realizó simultáneamente para no
influir sobre los resultados por cualquiera de los
evaluadores.
Se analizan los datos obtenidos en los 3 diagnósticos para
así poder validar la escala en la Organización MSF,
seccional Cali , tanto de miembros superiores como miembros
inferiores con los ítems de calificación de La Escala de
Ashworth Modificada, la cual desconocen los fisioterapeutas
de dicha Organización y quienes realizaron su valoración de
la espasticidad con los parámetros: Leve, moderado y
severo, como la han venido realizando en su desempeño
laboral con los pacientes neurológicos.
VALIDACIÓN DE LA ESCALA ASHWORTH MODIFICADA
La medición de la espasticidad implica clasificar a las
personas en una categoría dentro de un grupo de valores
(características o ítems) que representan el objeto de
interés, este grupo de valores es lo que se denomina
escala.
Tal como se ha propuesto en este trabajo la escala de
Ashworth modificada evalúa la espasticidad en diferentes
articulaciones según se encuentre en MMSS o en MMII,
inicialmente y basándose en estudios existentes donde
tomaban un grupo muscular específico para valorar, al
realizar la prueba piloto, nos encontramos con una
población heterogénea con características específicas en
las que resultaba fiable aplicar la escala por
articulaciones y no por grupo muscular como en los otros
estudios.

5. La escala es cualitativa y de acuerdo a la definición de
cada uno de sus valores, las mediciones son de tipo
ordinal. Para efectos de un mejor análisis estadístico y
manejo de la misma, retomamos los valores de la escala del
texto de fisioterapia en pediatría 19 esto no tiene
repercusiones para el presente estudio en cuanto lo que se
desea es saber si la escala es fiable, sensible, útil y
valida para el diagnostico de la espasticidad en MSF, se
presenta a continuación la asignación de valores:
Escala de Ashworth Modificada
Adaptación de los
Valores para el
análisis
estadístico de
la estudio
0
No hay cambios en la respuesta
del músculo en los movimientos de
flexión o extensión.
0
1
Ligero aumento en la respuesta
del músculo al movimiento
(flexión ó extensión) visible con
la palpación o relajación, o solo
mínima resistencia al final del
arco del movimiento.
1
1+
Ligero aumento en la resistencia
del músculo al movimiento en
flexión o extensión seguido de
una mínima resistencia en todo el
resto del arco de movimiento
(menos de la mitad).
2
2
Notable incremento en la
resistencia del músculo durante
la mayor parte del arco de
movimiento articular, pero la
articulación se mueve fácilmente.
3
3
Marcado incremento en la
resistencia del músculo; el
movimiento pasivo es difícil en
la flexión o extensión.
4

6. 4
Las partes afectadas están
rígidas en flexión o extensión
cuando se mueven pasivamente
5
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se tabulo la información recolectada en los tres
diagnósticos, se analizaron los resultados encontrados al
momento de aplicar la escala de Ashworth Modificada con los
resultados de la valoración realizada por los
Fisioterapeutas de la Organización a los pacientes con
espasticidad asisten a MSF, seccional Cali Colombia;
mediante el programa excel y los paquetes estadísticos SPSS
y MINITAB. En general, en un instrumento de medición deben
evaluarse las siguientes características: fiabilidad,
sensibilidad y utilidad.
Lo que refirió la fiabilidad fue que la consistencia
interna de la escala de Ashworth es buena en cuanto el alfa
de cronbach es mayor del 80% ( a = 82%), Según la
literatura medidas aceptables de homogeneidad están entre
0.7 y 0.9; el valor de p da estadísticamente significativo
para la reproducibilidad (p <0.05), esto quiere decir que
no existe diferencias en las mediciones, es decir los
diagnósticos 2 y 3 de espasticidad son muy similares.
El coeficiente de correlación intra – clase es aceptable
0.74, en cuanto a este valor se encontró entre 0.7 y 0.8
que son los aceptados, este valor indica que el 74% de la
varianza en los puntajes depende de los diferentes grados
de espasticidad en cada uno de los pacientes y no entre los
evaluadores. En general se puede decir que la escala de
Ashworth modificada tiene capacidad de medir espasticidad a
lo largo del tiempo con una confiabilidad interevaluador
del 99%, lo que indica que la escala de Ashworth tiene una
alta variabilidad interevaluador en cuanto los valores de
gamma son altos; además de un nivel de confianza del 95%,
esto quiere decir que la cantidad de variables utilizadas
para medir la espasticidad en ambos lados del miembro
superior son redundantes pues como se puede observar con
hombro, codo y muñeca se puede explicar dicha espasticidad.
Hasta la muñeca se explica el 96.4% de la espasticidad, de
esto se obtiene que no es necesaria la inclusión de los
dedos de ambos lados (1, 2, 3, 4, 5) en la batería de
ítems, lo cual se corroboro cuando se realizo el análisis
de fiabilidad (consistencia interna).

7. En éste estudio no hubo cambios significativos en cuanto a
la sensibilidad, debido a la poca variabilidad en el grado
de espasticidad.
Referente a la utilidad del instrumento deben tenerse en
cuenta tres características, las cuales son: el tiempo para
diligenciar el instrumento; inducción o entrenamiento a los
profesionales en salud y facilitar la calificación.
DISCUSIÓN
La Espasticidad, una alteración que dependiendo del origen
puede ser en unos casos, perdida del balance entre la
contracción y relajación de los músculos antagonistas y
agonistas, que lleva a un estado de rigidez y espasmos
musculares involuntarios resultantes de estímulos mínimos
internos o externos. Caracterizada por tensión muscular,
rigidez y exageración en los reflejos tendinosos profundos
que interfieren con la actividad muscular, la marcha, el
movimiento o el lenguaje. La espasticidad tiene como
etiología una lesión de la medula espinal o sus elementos
neurales dentro del canal espinal. Esta lesión puede
ocurrir tanto por trauma como por enfermedad. El daño
neuronal afecta la transmisión y la recepción de mensajes
desde el cerebro hacia los sistemas del cuerpo que
controlan los sistemas sensoriales, motoras y automáticas
hasta la altura de la lesión.
La espasticidad puede afectar cualquier músculo del cuerpo
haciendo que el movimiento sea difícil y torpe. No puede
ser curada. Sin embargo, frecuentemente puede ser tratada o
manejada. En este sentido consideramos de interés
establecer una comparación entre la forma tradicional de
valorar la severidad de la espasticidad y la propuesta de
la escala Ashworth modificada para dicha valoración. La
medición de la espasticidad implica clasificar a las
personas en una categoría dentro de un grupo de
características o ítems que representan el objeto de
interés, este grupo de valores es lo que se denomina
escala. Estudios coinciden que con la Escala Ashworth, el
profesional de salud evalúa la resistencia de la parte
afectada cuando se mueve pasivamente a través del rango
disponible de movimiento, siendo una medida compleja que es
influenciada no solo por las características propias del
paciente, sino también las del evaluador; en todo caso, la
persona que presenta espasticidad, requiere de cuidado ya
que dicho signo es de gran importancia clínica y esto es
realmente medible y cuantificable. La confusión existe por
la falta de pautas estandarizadas y limitaciones de como
medir la espasticidad.

8. Los resultados se interpretaron en veinte y cuatro
pacientes que hicieron parte del estudio realizado en la
organización MSF seccional Cali. La caracterización de la
población fue la siguiente: Edad promedio fue de 15 – 24
años; en su totalidad del genero masculino. El tiempo del
postrauma oscilo entre uno y mas de doce meses, siendo este
ultimo de mas prevalencia entre los pacientes. Entre los
motivos de la lesión se encontró que la HAF era la mas
frecuente, seguida por HACP; entre otras. Hubo 18 pacientes
con TRM, 4 con TCE, 1 con ACV y 1 con toxicidad cerebral.
Todos en su mayoría pertenecientes a barrios de los
estratos socio-económicos 1 – 3 de la ciudad de Cali.
A pesar del uso aceptado de la escala de Ashworth
modificada, no hay ninguna pauta escrita específica que
estandarice su uso. Hasta el momento, la fiabilidad ha sido
sólo demostrada para su uso midiendo la espasticidad del
codo y la muñeca. Estos estudios señalan, que la Escala de
Ashworth modificada puede proporcionar la mejor medida
cuantitativa de la severidad de la espasticidad, pero
también que esta escala tiene limitaciones, sin embargo
dichas limitaciones se relacionan con las características
propias de cada evaluador como se corroboro en el presente
estudio, cuando nos vimos en la necesidad de regularizar
los métodos para aplicar esta escala en la práctica clínica
e investigación y en la que se propuso evaluar la
espasticidad en diferentes articulaciones según se
encuentre en MMSS o en MMII. Inicialmente y basándose en
estudios existentes donde tomaban un grupo muscular
específico para valorar, al realizar la prueba piloto, se
encontró una población heterogénea con características
específicas en las que resultaba fiable aplicar la escala
por articulaciones y no por grupo muscular como en los
otros estudios. Una vez realizados los diagnósticos se
efectúo una asociación entre articulaciones para determinar
si la escala era mas fiable en uno de estos o por el
contrario era mas fiable considerando las articulaciones
como un conjunto.
La Escala de Ashworth modificada, validada, y utilizada en
otros estudios, fue altamente fidedigna entre examinadores
para medir la espasticidad de los flexores del codo en
pacientes espásticos. La misma ya se había usado en la
evaluación del tono en miembros inferiores en las
evaluaciones de protocolos del tratamiento, pero generó
fidelidad entre los examinadores, sólo para medir la
espasticidad al nivel de miembros superiores y resultó
fiable en miembros inferiores, para un solo examinador. La
fiabilidad entre examinadores no era buena para ser
comparadas las valoraciones.

9. En definitiva, encontramos que la escala de Ashworth
modificada fue valida para la organización MSF seccional
Cali, útil, confiable, fiable, su consistencia interna es
buena; además, tiene la capacidad de medir la espasticidad
a lo largo del tiempo, las valoraciones de espasticidad
están libres de errores aleatorios en cuanto las
diferencias son cercanas a cero, es decir las mediciones
dos y tres fueron estables entre los evaluadores. No fue
representativa la sensibilidad, ya que los cambios de los
pacientes con espasticidad no eran heterogéneos.
CONCLUSIONES
Según los resultados obtenidos y la experiencia vivenciada
por parte de los investigadores, se pudo concluir que:
• La Escala Modificada de Ashworth es un instrumento
fiable, útil y valido por que responde al movimiento pasivo
realizado por el evaluador a una articulación específica,
teniendo una pertinencia mas amplia de la medida clínica
del compromiso de espasticidad según los ítems de la escala
validada en ésta investigación.
• La escala Modificada de Ashworth, como herramienta
evaluativa puede propiciar la mejor valoración al
requerirse una medida clínica cuantitativa del compromiso
y/o severidad de la espasticidad de cada uno de los
pacientes, porque se encontro que era fiable, útil y
válida.
• La escala Modificada de Ashworth en relación con la
escala tradicional de medición de la espasticidad en MSF
que considera solo dos ítems (Miembros superiores y
Miembros inferiores), cuenta con mayor variedad de ítems al
evaluar por articulaciones y por cada hemicuerpo, además
difieren en el procedimiento de evaluación y en la
calificación de acuerdo a dicha condición.
• La comparación de la escala modificada de Ashworth con
la escala tradicional empleada en MSF no es posible pues
las mediciones no cumplen con el criterio de paralelismo
[5] para que puedan ser comparadas.
• La escala de Ashworth modificada tiene la capacidad de
medir la espasticidad a lo largo del tiempo, esta libre de
errores aleatorios en cuanto a las diferencias son cercanas
a cero, ya que los diagnósticos dos y tres fueron estables
entre los evaluadores.
• La escala modificada de Ashworth es confiable tanto en
miembros superiores como en miembros inferiores.

10. • No hubo cambios significativos en lo que respecta a la
sensibilidad debido a la poca variabilidad en el grado de
espasticidad en los pacientes que hicieron parte de la
muestra.
REFERENCIAS
1. OBISPO, Elena. Diseño Prueba y validación de un
instrumento para medir conocimientos en salud para
escolares participantes en la propuesta educativa,
Habilidades para vivir. TESIS. Universidad del Valle 2001.
2. COLLAZOS, Larry; GARCIA, Gloria. Intervención
Fisioterapéutica en pacientes con síndrome de Guillan Barre
en cada uno de sus estadios. TESIS. Universidad del valle
2000.
5. FLOREZ, Mariano Thomas. Servicio de Rehabilitación
Hospital de la Paz, Madrid. Perspectivas Investigadoras.
6. CASH, Neurología para el Fisioterapeuta. Editorial
Panamericana edición 4a.
7. MOORE Josephine, Neuroanatomía simplificada.
9. URIBE, Carlos S.; ARANA CHACÓN, Abraham; LORENZANA
POMBO, Pablo. Fundamentos de la medicina Neurología. (El
CIB)
10. CHANA, Pedro; BARRIENTOS, Nelson; LANDERRETCHE, Jean
Antonio Revista Chilena De Neuro-Psiquiatría 149 PODESTA et
al. Artículo.
11. CEDIEL, Ricardo. Semiología Medica. Editorial Celsus,
4ª edición
23. Revista Mexicana de medicina física y rehabilitación
2001; 13:123-129.
------------------------------------------------------------------------------[1] MERLO, L. Macias. Fisioterapia en Pediatría. 1ª
Edición. Madrid. 2002. p.174, 335.
[2] MERLO, L. Macias. Fisioterapia en Pediatría. 1ª
Edición. Madrid. 2002. p188.
[3] Dra. MOORE, Josephine. Neuroanatomía simplificada.

11. [4] La Escala de ASHWORTH Modificada (MAS) fue probada en
lugares tales como el Norte de Liverpool en el Hospital
Universitario en 32 pacientes hombres y mujeres. Esto con
el fin de demostrar la fidelidad de dicha escala para medir
los grados de espasticidad y resulto fidedigno. Fue
modificada a la Original (1964) por Bohannon y Smith
(1987).
19 Fisioterapia en Pediatría. L. Macias Merlo; J. Fagoaga
Mata. Editorial Mc Graw Hill. 2002. Pág. 337. Tabla 10-5.
[5] Desarrollo y validación de escalas de medición
objetivas y subjetivas para variables complejas: Un ejemplo
relativo al constructo desempeño organizativo. CRUZ, Sonia.
Taller de Metodología de ACEDE. Mayo 2002
©www.efisioterapia.net - portal de fisioterapia y
rehabilitacion