tecnicas y procedimientos de frenectomia bucal

1. Frenillos - Frenectomía
HCV
¿Qué observa?
¿Haga una descripción
de lo observa?
¿ Qué interés clínico
tiene para Ud. Y para
el paciente?
Ica del 2009. HCV)

2. ¿Cómo solucionar este problema?
¿Hay semejanza con la diapositiva anterior?
HCV

3. HCV
¿Cómo
resolver cada
uno de los
casos clínico
que se
presenten?
Habrá
observado que
las evidencias
clínicas son
diferentes

4. ¿Qué observan?
HCV

5. ¿Qué observan y que diagnósticos y pronósticos puede hacer?
HCV

6. HCV
¿Los frenillos impiden: Hablar, silbar, comer, beber, besar,
deletrear o solo son causa de afonías?.
“Muchas son las razones por las que el paciente pide tratamiento”

7. Objetivo general
 Determinar el diagnóstico y técnicas
quirúrgicas que permitan tratar
frenillos hipertróficos o de inserción
anómala en la región gingivodentaria,
para favorecer la funcionalidad, la
estética y el aspecto sicosocial.
HCV

8. Competencia
 Practica maniobras para diagnosticar
un frenillo hipertrófico o de inserción
anómala
 Es sensible ante las alteraciones que
condicionan la presencia de frenillos
anómalos, e impide un mal mayor
 Hace frenectomía, selecciona material
e instrumental y medica.
 Deriva al paciente a otros terapeutas si
lo considera necesario HCV

9. HCV
Definición de Frenillo
 Banda de tejido conjuntivo fibroso,
muscular o de ambos, cubierto por la
mucosa.
 Su alteración puede ser de origen
congénito o hereditario y de
localizacón en vientre de lengua o en
zonas vestivulares de los maxi. Y
mandibula.

10. LOS FRENILLOS
 Dependiendo de su inserción en
boca, puede acompañarse de un
diastema o interferir en la normal
funcionalidad.
HCV

11. HCV
FRENILLOS
 Frenillo Labial superior
 Frenillo Labial Inferior
 Frenillo lingual
 Frenillos accesorios

12. HCV
Anormalidades o patologías pueden causar:
 Problemas ortodóncico-ortopédico
 Problemas protésicos
 Alteraciones fonéticas
 Problemas periodontales

13. Frenillo labial superior e inferior
Banda ancha de tejido fibroso que se proyecta desde el labio
hasta la encía vestibular de maxilar o mandíbula
HCV

14. . Las fibras pueden pasar entre los incisivos centrales
superiores ocasionando su separación, en dientes
temporales y en definitivos. (observe la inserción
superior y la inferior) Puede provocar retención de
comida a nivel de fondo de surco
HCV

15. HCV
Frenillo con apéndice (anomalía de desarrollo)
(Investg. U. Santa María ,Caracas, Venezuela)
 El apéndice no es una hipertrofia
reacional, ni neoplasia.
 Mayor Tendencia en el sexo femenino

16. Frenillo con apéndice: Tenerlo en cuenta como
antecedente y hacer el recuento de todos los signos
evidentes para hacer el plan de tratamiento.
HCV

17. HCV
Frenillo Labial Superior
 Su formación empieza en la décima semana de gestación
 Es una banda que conecta el tubérculo labial a la papila
palatina atravesando el reborde alveolar
 Al nacer : Se identifica
- Parte palatina, la papila
- Parte vestibular, el frenillo
 El hueso maxilar aumenta con las dos denticiones y la
inserción asciende, lo contrario puede producir diastema o
incomodidad
 O limitar el movimiento del labio

18. HCV
La exploración del frenillo
 Debe hacerse desde el nacimiento
 Lo hace el pediatra cuando hace la
exploración física del recién nacido

19. HCV
Lo que debe saber el odontopediatra
 La inserción puede ser baja y fibrosa
 El FLS tiene fibras muscul. en > %
 El diastema es normal a los 7 años
en un 98% y de 7 % entre los 12 y 18
años
 El FLS, es la causa de diastema en
sólo 24 % (Moyers)

20. HCV
Frenillos hipertróficos
 El FL superior hipertrófico es causa común de
diastema entre los incisivos centrales.
 Es frecuente que se produzca el cierre espontáneo
con la erupción de los caninos definitivos
 Cuando la hipertrofia es exagerada, se precisa la
exéresis del frenillo con:
técnica quirúrgica convencional o con láser .

21. Frenillos según su morfología
HCV

22. HCV
Clasificación de frenillos según su
morfología
Jacobs, describe 4 tipos de frenillos
anormales
 Base ancha y forma de abanico en el labio
 Base ancha en forma de abanico entre los
incisivos
 Base ancha con forma de abanico en el
labio y entre los incisivos
 Amplio frenillo difusoadiposo

23. HCV
FLS y su influencia en los incisivos
centrales
MONTI describe tres tipos
 Alargado y de bordes paralelos
 Triangular con base en el fondo
vestibular
 Triangular de base inferior

24. HCV
Diagrama de posible presentación
clínica de frenillo hipertrófico
(MONTI)

25. HCV
Clasificación basada en criterios
clínicos
Placek y cols proponen una guía para
tratamiento quirúrgico:
 Frenillo mucoso con inserción en la unión
mucogingival
 Frenillo gingival con inserción en la encía
adherida
 Frenillo papilar con inserción en la papila
interincisiva
 Frenillo penetrante papilar con inserción en la
papila interincisiva pero que penetra hasta la
papila palatina

26. HCV
Exploración del frenillo labial superior
 La exploración se hace levantando el
labio hasta producir isquemia en
palatino o identificar su inserción
solo en el vestíbulo.

27. HCV
Frenillo de base ancha superior
 Es importante
determinar la
disposición
anatómica y
funcional, para
determinar la téc.
Quirúrgica.

28. HCV
Ver la unión de los maxilares
RX: D

29. HCV
Incisiones y plastias

30. Frenillo en los edentulos totales
HCV
Es una banda de tejido fibromucoso que se inserta
entre la cresta alveolar y el labio superior. Su
exéresis depende de condicionantes, es decir del la
pérdida ósea progresiva de los maxilares que
dificulta la restauración funcional y estética,
pudiendo aparecer molestias y ulceración y/o
dificultades en cuanto a la retención de la prótesis.

31. Las técnicas que se aplican son tres:
HCV
Escisión romboidal: tras infiltrar con anestesia local,
se colocan dos pinzas de mosquito que sujetan el
frenillo, una desde arriba y la otra desde abajo. A
continuación, con bisturí, se secciona el frenillo
siguiendo las ramas de las pinzas de mosquito. El
sector superior de la herida se cierra con sutura,
mientras que el sector inferior se deja cicatrizar por
segunda intención.

32. //…
HCV
Plastia en V-Y: se infiltra anestesia local y punto de
tracción en el labio superior. Después se realiza una
incisión triangular en V y una exéresis de la banda
fibrosa. El cierre de la herida será en forma de Y, lo
que permite un aumento de la longitud del vestíbulo
labial.

33. //…
HCV
Plastia en Z: anestesia local, se incide
verticalmente el frenillo, practicando dos incisiones
laterales oblicuas que forman un triángulo. Estos
dos triángulos son disecados, procediéndose a su
transposición. Finalmente se suturan de la forma
habitual.

34. HCV
Frenillo triangular de base superior
Retenía alimentos y sonrisa antiestética (UNICA)

35. (Mujer de 48 años. Ica del 2009)
Recesión y secreción purulenta. Frenillo labial inferior corto, hipertrófico
, alteración que no coincide con las línea media. Presencia de diastemas
HCV
HCV

36. HCV
Cuando hacer la frenectomía
 Es menos un problema funcional
 Es más un problema que altera la estética dental
 De ahí que algunas escuelas de cirugía proponen
esperar la dentición definitiva para solucionar el
problema.
 Nunca está indicado el tratamiento quirúrgico
antes de completar la dentición caduca.
 De ser necesario, debe efectuarse en la edad de
erupción de los incisivos anteriores superiores,
(6 o 7 años).

37. HCV
Técnica quirúrgica
 La anestesia alejada de la inserción del frenillo
 Comprobar el efecto anestésico
 Tracción del labio superior hacia arriba y
 Seccionar el frenillo seguido de la extirpación del segmento
carnoso situado entre los incisivos según el tipo de
incisión planeada
 En el espesor del frenillo se encuentra una arteriola que
sangra con facilidad. Control de sangrado
 Eliminar fibras residuales a nivel de encía vestibular
 En la parte labial, hacer disección roma, esto permitirá
afrontar los labios de la herida

38. HCV
 Si se requiere se puede practicar Z plastia
 Utilizar puntos de sutura para la parte labial con
hilo 4-0.
 La parte del vestíbulo no suturar (en encía)
 Cuando el frenillo paso hasta la papila se puede
pasar una fresa redonda pequeña para eliminar
fibras y favorecer la formación de un callo óseo
 El postoperatorio no es doloroso y el niño realiza
una vida normal pasadas unas horas.
 Se puede usar electrobisturí

39. HCV
Z-Plastia
 Es una técnica quirúrgica utilizada
para cambiar la dirección de las
cicatrices que cruzan las líneas de
tensión normal de los tejidos

40. HCV
¿Cómo se hace ?
 Hacer nuevas incisiones a cada lado de la
incisión principal, una en la parte superior y
otra en la inferior del lado contrario
 Creando dos colgajos triangulares del plano
mucoso y submucoso, mediante disección
roma
 Estos colgajos son rotados para cubrir la
herida y darle la dirección adecuada,
formando una Z.
 Afrontar los labios de la herida como
crresponde y suturar

41. HCV
Casuística, U. Americana - Clínica
Odontológica. Año 2001
 Frenillo labial corto el mas frecuente
 La téc. quirúrgica mas usada: romboidal
 Fines:
Primer lugar Preprotésico
Segundo lugar fonéticos
 Grupo etario de 0 a 10 años
 Complicación:
Dehiscencia (cómo se presenta clínicamente)
Hemorragia 1.61%

42. HCV

43. HCV
Frenillo Lingual
 Sólido cordón que se inicia en la
cara ventral de la lengua, recorre el
tercio medio, sigue hacia abajo y
adelante y se inserta en la línea
media de la mucosa del piso de
boca, pudiendo asentarse en la cara
lingual de la mandíbula.

44. HCV
• En el neonato el frenillo se inserta cerca
de la punta de la lengua y se corrige
espontáneamente en los primeros 2 ó 5
años de vida.
• El crecimiento en altura de la cresta
alveolar y el desarrollo de la lengua tiene
influencia para su ubicación
• Su inserción fibrosa y cerca de la punta
ocasiona la lengua atada o anquiloglosia

45. HCV
Signos de Anquiloglosia
 La lengua no choca en el paladar con la
boca abierta (no pasa el plano comisural)
 No puede protuir mas allá de 1 a 2 cm.
Fuera de los incisivos (no llega al surco
mentolabial)
 Dificultad la deglución
 Apariencia de lengua bífida al protruirla

46. FRENILLO LINGUAL CORTO
HCV

47. HCV
 Mordida anterior abierta,
 Oclusión cruzada posterior, paladar
ojival (Colapso de crecimiento)
 Diastema interincisivo,
Ulceraciones.
 Patología periodontal y caries
(impacto alimenticio)

48. HCV
 Pronunciación defectuosa: Consonantes
linguo-dento-labiales. t, d, z, n, l, s, r
 Silavas:
TA, DA, LA, NA (autor: Martin Dun)
 Disfonía diaria al finalizar la tarde debido
al gran esfuerzo realizado para poder
hablar y desenvolverse normalmente.

49. HCV
¡Ferrocarril!

50. HCV
¡Éste chiquito no sabe decir perrito!

51. HCV
Tipos de frenillo lingual
Se puede distinguir dos tipos:
a. Fibroso (Tejido conectivo y
mucosa),
b. Muscular (Genihiogloso,
genihioideo)

52. HCV
Clasificados de distintas maneras
 Frenillos primarios ( no tuvieron tratamiento quirúrgico
 Frenillos secundarios ( tuvieron algún tipo de tratamiento)
Por el nivel de inserción
 Alveolar alto
 Alveolar bajo
 Basal
Por el componente histológico
 Mucoso
 Fibroso
 Fibro mucoso
 Membranoso

53. HCV
 Autores como Biourge señalan la importancia de
un frenillo lingual corto en la etiología de ciertas
malformaciones maxilo faciales.

54. HCV
Por el nivel de inserción superior del frenillo
 Cara vertical media de lengua
 Punta de lengua
Por el grado de severidad
 Grado I Moderado (poco limitante para su
movilidad)
 Grado II Severo (limitante para la movilidad)
 Grado III Anquiloglosia es limitante total para la
movilidad (lengua fixata).

55. HCV
¿Qué obliga a realizar una frenectomía?
 El frenillo lingual hipertrófico y limita la
función de la lengua.
 Trastornos de carácter foniátrico
 Mala retención protésica (Totales,
parciales: diseños)
 Un diastema interincisal inferior.
 Dificultad en la succión, deglución,
ulceraciones linguales
 Problemas de desarrollo de los maxilares
(La posición funcional baja de la lengua comporta una
excesiva presión sobre la arcada inferior)

56. HCV
Diferencia en la funcionalidad

57. HCV
Tratamiento: Mecanoterapia
 Iniciarlo antes de los 8 años en caso de
anquiloglosia moderada
 Ejercitar: Colocando la lengua hacia el paladar o
cara palatina de los incisivos superiores y
sacarla al exterior y apretar algún objeto con la
lengua.
 Hacer 10 veces cada uno por 3 veces al día.
 Recomendarlo también después de las
frenectomias.

58. HCV
Tres procedimientos básicos:
Dependerá de la evidencia clínica
 Procedimiento ortodóntico, que utiliza fuerzas ortodónticas
que comprimen el tejido hipertrófico, promoviendo la atrofia
y migración de la inserción gingival del FLS, lo que hace
innecesaria la frenectomía
 Procedimiento quirúrgico según Edwards pueden ser:
- Frenectomía (remoción completa del frenillo, incluida su
inserción en el hueso) y
- Frenotomía (reposición de la inserción del frenillo hacia
apical) muy utilizada con fines periodontales.
 Díaz Pizán (rev. Herediana, 2004)

59. HCV
Otros procedimientos, mucho más
radicales:
 osteotomía subapical,
 corticotomías,
 septotomias,

60. HCV
Inicio del tratamiento
 Durante el primer año de vida, cuando el frenillo
es tipo tectolabial persistente, adiposo, fibroso y
se une al labio impidiendo la alimentación y
fonación del niño.
(Comparten esta opinión Curran, Walter y Pereira)
 Durante el proceso de exfoliación de los incisivos
deciduos y la erupción de los permanentes, es
decir, alrededor de los 6 a 8 años de edad, criterio
sostenido por Walter

61. HCV
 Después de la erupción de los incisivos
permanentes, opinión sostenida por Parker y
Fonseca
 Cuando los caninos permanentes se encuentran
en proceso de erupción o después de la erupción
de éstos, sostenido por Jacobs, Shirazy, Taylor
y otros
 Después de la erupción de las segundas molares
permanentes, momento preferido por Ceremello
(1953), Dewel (1966), Ewen (1968), Baer y
Benjamin (1975), Compostella (1980).

62. HCV
 Procedimiento ortodóntico-quirúrgico:
luego de realizar la aproximación de los
incisivos centrales mediante aparatología
ortodóntica, se realiza la cirugía del
frenillo fibroso, a fin de evitar la formación
de una amplia masa de tejido cicatrizal,
que impediría la aproximación de los
incisivos.
 Seguido de un periodo de estabilización
para evitar recidiva

63. HCV
Tratamiento Quirúrgico
 Se efectúa con anestesia local (Vasoconstrictor)
anestesiar los nervios correspondientes
 Incisión con hoja # 15
 Usar Punto de tracción para evitar
desplazamientos (Lingual)
 Incidir según la disposición del frenillo
 Eliminar tejido fibroso y fibras intersuturales con
fresa redonda (formación de callo óseo)
 Practicar plastias en : Z, V, ó Y

64. HCV
Importancia del punto de tracción

65. Conservarlo en la línea media hasta el final.
HCV

66. HCV
 Suturar con seda 4-0, poniendo
primero el punto de ubicación de
los colgajos.
 Retirar sutura desde el tercer día,
primero los puntos más dístales.
 Indicar ejercicios y derivar al
foníatra.

67. HCV
Caso clínico
1. Exploración clínica: Describir signos y síntomas identificables

68. HCV
Tener en cuenta el plano comisural
 Separar con la cánula ranurada y
tensar el frenillo

69. HCV
Incisión con tijeras - sonda
acanalada
 ¿Qué debe protegerse?

70. HCV
Sutura y cicatriz
 Observar el plano comisural

71. HCV
Plano comisural: Antes y después

72. Importante ver la funcionalidad de inicio, durante y después
HCV

73. HCV
Materiales e Instrumental
 Gasa
 Anestesia en vial y tópica en gel
 Suero fisiológico
 Bisturí con hoja # 15
 Tijeras Recta y curva de punta aguda-aguda
 Pinza hemostática y para algodón
 Equipo de sutura con hilos # 3.0 para el punto de
tracción y 4.0 para suturar
 (Agregar otros que son comunes a las técnicas
quirúrgicas de la boca).

74. HCV
COMPLICACIONES
 Sangrado,
 Dolor,
 Infección, inflamación,
 Mala cicatrización,
 Recurrencia de la lengua anudada
 Daño a los conductos de las glándulas salivales
submandibulares
Otros Tratamientos: Puede utilizar
LASER CO2.
Electrocauterio

75. ¿Este procedimiento odontológico requiere profilaxis antibiótica?
HCV
Gutiérrez JL1, Bagán JV2, Bascones A3, Llamas R4, Llena J5, Morales A6,
Noguerol B7, Planells P8,
Prieto J9, Salmerón JI10
Documento de consenso sobre la utilización de profilaxis antibiótica en cirugía
y procedimientos dentales
Av Odontoestomatol v.22 n.1 Madrid ene.-feb. 2006
- Es un procedimiento invasivo
- su riesgo de infección es alto,
- Dar antibioticoterapia
“Los procedimientos bucodentales invasivos, aquellos
susceptibles de producir un sangrado significativo pueden
ser considerados de alto riesgo en pacientes frágiles”.

76. HCV
Recomendaciones Postoperatorias
Es importante comenzar la
movilización precoz de la lengua
para vencer la retracción cicatricial

77. Procedimientos invasivos y sus riesgos
 Procedimiento Riesgo
Anestesia interligamentosa Alto
Anestesia troncular Bajo
Sutura y retiro de puntos Bajo
Biopsias Alto
Cirugía mucogingival Alto
HCV

78. HCV
Frenectomía láser ND:YAG
 Algunas veces puede necesitarse el uso de
anestésico tópico, dependiendo del grosor del
tejido
 El LÁSER se pone en contacto con el tejido y se
mueve la fibra óptica a lo largo del frenillo,
comenzando desde arriba
 Con la otra mano se efectúa una leve tensión
sobre el frenillo, de tal forma que las fibras del
músculo del frenillo se extiendan y estén bien
puestas para que el efecto del corte del láser sea
bueno.
 En el procedimiento no se observa sangramiento
ni se requiere sutura

79. HCV
 La energía aplicada con el láser de ND:
YAG evapora el tejido, los pequeños
vasos de sangre del tejido circundante se
sueldan juntos, como resultado del efecto
térmico de la energía láser
 La hemostasis lograda por el láser reduce
la formación de hematomas y conduce a
un tratamiento mas cómodo.

80. HCV
VENTAJAS DE USO
 Menor dolor intraoperatorio
 Menor tiempo de cicatrización (similar a un
bisturí frío),debido a que prácticamente no existe
capa necrótica por la ausencia de calor al corte.
 Mayor presición
 Menor stress del paciente

81. HCV
DESVENTAJAS
 Mayor dificultad para lograr coagulación , aunque
existen lasers de diferente longitud de onda que
se utilizan específicamente para tejidos blandos
(diodo ne-yag, argon) que producen corte y
coagulación total por su afinidad con la
hemoglobina.
 Elevado costo del equipo
 Necesidad de un entrenamiento adecuado

82. HCV
Cirugía con láser de alta potencia

83. HCV
En la segunda etapa
 Se intenta realizar la hemostasia debido a
que por la longitud de onda que posee
este láser, no produce una coagulación
completa.
 Posteriormente ,se coloca una gaza
estéril, pidiéndole al paciente que la
mantenga comprimida y evite los
movimientos ya que no se realizó sutura
ni electrocoagulación .

84. HCV
1. PACIENTE DE 13 AÑOS DE EDAD CON RETENCION
DENTARIAA CAUSA DE UN FRENILLO
HIPERTROFICO LATERAL (UNICA. HCV)

85. HCV
Incisión

86. HCV

87. HCV
Incisión circular

88. HCV

89. HCV

90. HCV
Pieza quirúrgica (frenillo)

91. HCV
¡Miren ya me erupciono!

92. HCV
 Preguntas
 Resumen
 Conclusiónes

93. FRENILLOS
FRENECTOMIA
Frenillos vestibular
maxilar y mandíbula,
corto e hipertrófico
Frenillo lingual.
Anquiloglosia parcial y
total
- Manejo
multidisiplinario
- Maniobras clínicas
para
diagnosticar(antes y
después)
- Solucionar según
evidencias clínicas
. Diagnóstico
. Pronóstico
. Plan de Tratamiento:
a. Quirúrgico
Frenectomía
Frenotomía
b. LASER
c. Abstención

94. Recontra fácil, pan comido
HCV

95. HCV
Visiten Nazca
GRACIAS

96. Un regalo por su buen comportamiento
HCV