La frenectomía es un procedimiento quirúrgico para eliminar frenillos que afectan la posición dental u oral. Los frenillos pueden causar problemas ortodónticos, funcionales o protésicos si no se corrigen. La frenectomía se realiza mediante anestesia local, sedación o anestesia general dependiendo del criterio del cirujano.

3. FRENECTOMÍA o FRENILECTOMÍA
Se conoce también como frenectomía, término muy generalizado.
Es un procedimiento quirúrgico por el cual se elimina la brida o frenillo,
afectando a la posición dentaria, protésica o a la movilidad lingual o labial, si
esto no se corrige a tiempo, determina alteraciones ortognáticas. La más
común se realiza corrigiendo el frenillo lingual para solucionar un problema
de anquiloglosia. La inserción patológica en labios se conoce como
anquilosquisis.
Según su localización los frenillos pueden clasificarse en:
a) Mediales: F. Labial Superior, F. Labial Inferior (vestibulares) y F. Lingual.
b) Laterales: a la altura de los premolares tanto superiores como
inferiores.

4. PROBLEMAS:
Ortodóntico: presencia de diastema interincisivo.
Funcional: obstáculo a los movimientos del labio.
Protésico: obstáculo a la realización de una prótesis total superior.
Periodontal: factor para la aparición de recesiones gingivales.
Ortognático: Los frenillos cortos o excesivamente fibrosos en primera instancia producirán
dislalia, limitación de la musculatura bucal y facial con la consecuente disminución de
estímulo de crecimiento a nivel óseo.
Los frenillos mal diagnósticados y mal operados son garantía de intervenciones quirúrgigas
de gran envergadura en el futuro. Nó son objeto de manejo por parte de Cirujanos
Pediatras, Plásticos, Cirujanos Generales ni odontólogos de práctica general sin el debido
entrenamiento.

5. La edad adecuada para intervenir los frenillos es cuando
la totalidad de los dientes temporarios se encuentren en
cavidad oral.

6. A temprana edad los padres deberán constatar que la
punta de la lengua alcanza la parte posterior del paladar
duro con comodidad, si esto no sucede y el habla del niño
no es normal, requiere la valoración del cirujano.

7. Dependiendo del criterio del cirujano, la intervención se
hará con anestesia local, sedación o anestesia general.
Recuerden que el frenillo lingual se opera en proximidad
de las arterias linguales y las venas raninas, amén de la
carúncula del conducto de Warthon.

26. La frenectomía labial superior deberá incluir el cordón fibroso
hasta la papila interdentaria determinante de la distema

33. Otro caso

36. Note lo fibroso de la papila, continuación del frenillo hasta
la parte palatina
Ausencia congénita de incisivos laterales superiores, de
molares superiores, en la arcada inferior sólo existe un
primer molar inferior derecho.

54. Como indicaciones postoperatorias serán
las comunes para la cirugía bucal:
Posición de semifowler
Papillas y dieta blanda
Aplicación de hielo en los áreas operados,
también es valedero dar a los niños helado
(se acostumbra darles nieve de limón, pero
cualquier tipo de nieve es correcto).
El niño estará incapacitado para sus
actividades escolares tres días en
promedio.
Paracetamol de cuerdo a su peso
Eritromicina también de acuerdo al peso
Tomar abundantes líquidos

56. La gingivectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la escisión y supresión
del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental es la eliminación de la pared blanda de la bolsa,
para disminuir su profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso necesarios para eliminar los
irritantes locales. Actualmente se emplea, entre otros, para el tratamiento de la hiperplastia o
crecimiento de la encía por medicamentos, de la fibrosis de la misma, de las bolsas supra-óseas y
para mejorar el acceso en técnicas restauradoras que invaden el espacio sub-gingival.

57. La gingivectomía es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local. Consiste en eliminar la
pared enferma de la bolsa. La gingivectomía se realiza comúnmente en pacientes con agrandamientos
gingivales inflamatorios crónicos o en pacientes que presentan agrandamiento después de un
tratamiento de Ortodoncia. Por lo general la cicatrización no supone un problema, ya que el área se
cubre con cemento periodontal. Los pasos a seguir son los siguientes:
1.- Anestesia local del área quirúrgica.
2.- Localización de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la
bolsa. Posteriormente, se determina su profundidad y se señala esta distancia, por la parte externa de
la encía, con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual.
3.- Incisión primaria. La incisión empieza desde apical hasta los puntos marcados, y se dirige coronal
hacia un punto entre la base de la bolsa y la cresta ósea. Ésta debe ser biselada a 450 respecto a la
superficie del diente, siguiendo el festoneado de la encía. Se debe evitar exponer el hueso.
4.- Incisión secundaria. Una vez terminada la incisión primaria por vestibular y lingual, se separa el
tejido blando inter-proximal mediante una incisión con bisturí de Orban, número 1 ó 2 o con el bisturí
de Waerhaug.
5.- Los tejidos separados son extraídos cuidadosamente con una cureta y se elimina el tejido de
granulación, los cálculos remanentes y el cemento necrótico, dejando la raíz lisa y limpia. Durante el
procedimiento quirúrgico el área se irriga permanentemente con el propósito de eliminar el tejido
cureteado y mejorar la visibilidad.
6.- La zona se cubre con un apósito de colágeno y si se desea regenerar hueso puede aplicarse hueso
fino para trasplante.

58. La gingivectomía está indicada cuando se presentan bolsas supra-alveolares. Puede emplearse la técnica
de la gingivectomía para remodelar contornos gingivales anormales, como cráteres e hiperplasias, en
estos casos, la técnica se llama gingivoplastia. No se recomienda esta técnica en zonas donde existe
poca encía insertada pues corremos el riesgo de eliminar toda la encía remanente. La gingivectomía
presenta algunos problemas sí no se evalúa correctamente el grado y el tipo de destrucción que existe
antes de la cirugía. En ocasiones, los defectos no diagnosticados pueden convertirse en un problema que
conlleva, en muchos casos, cambiar la técnica a utilizar en el último momento.

59. Complicaciones:
Las complicaciones a la hora de realizar la gingivectomía son muy infrecuentes. Se dividen en
inmediatas o mediatas. Las complicaciones inmediatas pueden ser: desgarros, hemorragias,
heridas en partes blandas, lesiones de los nervios cercanos, enfisema sub-mucoso, fractura de
instrumental…Las complicaciones mediatas serían de tipo: infeccioso, hemorrágico o general
(bacteriemas, septicemias, crisis hiperglucémica o hipertiroidea, descompensaciones cardiacas,
hepatitis…).
Sobre todo no se debe practicar de inmediato en pacientes diabéticos descompensados,
hipertensos descompensados o en pacientes con los tiempos de sangrado y coagulación
prolongados.

60. Cicatrización
En primer lugar se forma un coágulo superficial; el tejido subyacente se inflama de forma aguda; el
coágulo se reemplaza por tejido de granulación; a las 24 horas se inicia la proliferación de nuevas
células de tejido epitelial; las células epiteliales en los márgenes de la herida comienzan a migrar
sobre el tejido de granulación; el tejido de granulación, muy vascular, crece en sentido coronal y
crea un nuevo margen gingival libre y surco.
Posteriormente, los capilares neo-formados migran hacia el tejido de granulación y en dos semanas
se conectan con los vasos gingivales; la epitelialización de la superficie se completa entre 5 y 14
días; la reparación completa del tejido conectivo se realiza en siete semanas; el fluido crevicular al
principio aumenta y después disminuye al progresar la cicatrización. Finalmente ocurrirá que
la queratinización se irá realizando paulatinamente.

61. Contraindicaciones de la gingivectomía
La gingivectomía está contraindicada en aquellos casos en los que se requiere cirugía ósea, por
la arquitectura irregular del hueso subyacente. Tampoco se recomienda cuando el fondo de la
bolsa es apical a la unión mucogingival, cuando se pueden presentar problemas estéticos
postquirúrgicos ni cuando la banda de la encía queratinizada es insuficiente.

62. Ventajas y desventajas
La gingivectomía es de gran utilidad ya que la técnica quirúrgica es sencilla. Permite
eliminar la bolsa se completamente y los resultados estéticos son muy predecibles.
Sin embargo sus indicaciones son limitadas. Esto es así debido a que: la herida es
amplia y dolorosa, por lo que a corto plazo resulta en un problema estético para el
paciente; cicatriza por segunda intención; hay riesgo de exposición de hueso; hay
pérdida de la encía queratinizada; y riesgo de exponer la superficie radicular con la
consecuente hipersensibilidad.

107. Corte histológico de hipertrofia
gingival
Epitelio escamoso
Tejido conjuntivo

118. Línea de destrucción del hueso alveolar por
vestibular