El documento trata sobre traumatismos dentoalveolares. Explica que pueden causar lesiones en los dientes, huesos de la cara y tejidos blandos de la cara, y que un diagnóstico correcto es crucial para establecer un tratamiento adecuado. Describe los diferentes tipos de lesiones que pueden ocurrir, incluyendo en los tejidos dentoalveolares, dientes y huesos, así como el enfoque para evaluar y tratar cada tipo de lesión.

1. TRAUMATOLOGÍA
DENTOALVEOLAR

2. Eventualidad bastante frecuente y pueden
provocar lesiones más o menos graves en los
dientes, en el esqueleto facial y en los tejidos
blandos de la cara
• Correcto diagnóstico es imprescindible para poder
establecer posteriormente un tratamiento adecuado
Lesiones en los tejidos dentoalveolares y los
tejidos blandos periorales, que pueden ser
originadas por muchos tipos de traumatismos

3. varía con la edad
Niño comienza a
deambular, y
hasta los 5 años
de edad con un
40%
Entre los 10 y 20
años, las caídas y
prácticas
deportivas son la
causa más
habitual
++ incidencia
disminuye, y los
accidentes de
tráfico se
convierten en el
principal agente
etiológico

4. Procesos patológicos de
tipo sistémico
95% de los casos
son los del sector
anterior superior
situaciones
que
incrementan
el riesgo
oclusión alterada,
resalte mayor de 4 mm,
labio superior corto,
incompetencia labial y
respiración bucal
Permanente ->
fractura de la corona
o la raíz, Temporal -
> luxaciones y
avulsiones

5. ANTECEDENTES PERSONALES: enfermedades previas, tratamientos, alergias
medicamentosas, y calendario vacunal.
ANTECEDENTES DENTOALVEOLARES: determinar: traumatismos dentales o
alteraciones oclusales, lesiones óseas, y o de tejidos blandos, malformaciones e
intervenciones quirúrgicas.

6. • TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL TRAUMATISMO: Influye
significativamente en el pronóstico de los dientes avulsionados,
en los dientes luxados, en las fracturas de corona y en las
fracturas alveolares.
• NATURALEZA DEL TRAUMATISMO: directo o indirecto, tipo de
lesión producida, posible existencia de lesiones asociadas.
• LUGAR DEL INCIDENTE Y GRADO DE CONTAMINACION DE LA
ZONA AFECTADA

7. laceraciones,
abrasiones y
contusiones
averiguar sus
dimensiones, su
forma y su
localización
Otras estructuras
anatómicas
podrían estar
afectadas

8. Lavado con suero fisiológico
esteril para eliminar los
coagulos
Detectar objetos extraños en
los labios, mucosa geniana,
suelo de boca y demás zonas
examen de tejidos blandos, de
los maxilares, de la oclusión, y
del estado dentario
test de movilidad que nos da
una clasificación de 0 a 3
-test de percusión para valorar
el posible daño del ligamento
periodontal
-test de sensibilidad pulpar

9. Combinación de radiografías oclusales y periapicales
1. Presencia de fracturas radiculares.
2. Grado de extrusión o intrusión.
3. Presencia de enfermedad periapical preexistente.
4. Grado de desarrollo radicular.
5. Tamaño de la cámara pulpar y del conducto radicular.
6. Presencia de fracturas en los maxilares.
7. Fragmentos dentarios y cuerpos extraños alojados en los
tejidos blandos.

10. Una sola radiografía quizá sea insuficiente para poner de
manifiesto una fractura radicular
El haz central de rayos X debe estar paralelo a la línea de
fractura, ya que, de otro modo, puede que no se observe con
claridad la fractura
múltiples proyecciones con diferentes angulaciones en dirección
vertical y horizontal del haz central de rayos.
Los dientes desplazados a veces presentan un ensanchamiento
del espacio periodontal o un desplazamiento de la lámina dura.

12. Pueden mostrar una zona
radiotransparente cónica a
nivel periapical
Presentan mínimos hallazgos
radiográficos debido a la íntima
adaptación continua entre la lámina dura
y la superficie radicular. Sin embargo, con
frecuencia los dientes intruidos muestran
la ausencia del espacio periodontal.

13. La evaluación radiográfica de cuerpos extraños en los tejidos blandos de labios
y mejillas se realiza mediante la colocación de la película radiográfica en el
interior de dichos tejidos, en la cara vestibular de la apófisis alveolar. Los
cuerpos extraños del suelo de la boca se observan con radiografías oclusales
transversales

16. Falta de colaboración del
paciente
episodio traumático con
el miedo del niño al
dentista puede hacer que
un procedimiento
quirúrgico sencillo sea
imposible de realizar sin
anestesia general paciente con
múltiples
problemas
médicos
Cuando un dentista crea que
no será posible tratar
eficazmente a un paciente,
debe pedir ayuda inmediata a
un cirujano oral maxilofacial

17. Objetivo.- Restablecer la forma y la función normales del aparato
masticatorio
Tres requisitos:
• 1. Diagnóstico adecuado.
• 2. Tratamiento correcto y rápido.
• 3. Seguimiento posterior.

18. Es común el tratamiento inmediato
Las normas que se deben seguir son:
• Si existe algún signo neurológico (cefalea, pérdida de la
conciencia, vómitos, etc.), remitir al paciente a un centro de
atención general, para que se descarte o en su caso se
diagnostique y trate la posible lesión neurológica.
• Evitar la hemorragia comprimiendo de forma suave con gasas
o paños limpios.

20. TRAUMATISMOS SIN FRACTURA O
FISURAS DEL ESMALTE
• 2.-Fracturas de la corona:
• 2.1 Fractura del esmalte: reconstruir o simplemente pulir los
prismas de esmalte. Controles observando la vitalidad.
Radiografías periódicas.
• 2.2 Fractura de esmalte y dentina sin exposición pulpar:
Reconstrucción coronaria; Controles observando la vitalidad;
Radiografías periódicas.

21. • 2.3 Fractura con exposición pulpar:
• a.- Ápice cerrado (seguido de restauración definitiva): – Vitalidad
+: biopulpectomía total. – Vitalidad –: tratamiento de la necrosis.

22. • b.- Ápice abierto: – Vitalidad +:
• 1) < 1 mm. Inmediato: recubrimiento pulpar directo o no, seguido
de observación de la vitalidad, radiografías de control y cuando se
produce la apicogénesis realizar la restauración definitiva.
• 2) > 1 mm. Y/o más de 1 semana: biopulpectomía parcial
(superficial o coronaria) esperando la apicogénesis, observación y
radiografías de control. Si se produce, una vez finalizada la
formación radicular, realizar la biopulpectomía total y restauración
definitiva. Si se produce degeneración a necrosis, tratamiento de
conductos y restauración definitiva; Vitalidad; apicoformación,
tratamiento de conductos y restauración definitiva.

24. 1. Pulpa vital: ferulización un mínimo de 2 a 3 meses,
observación, seguimiento de la vitalidad, radiografías de control.

25. • 2. Pulpa no vital en el fragmento coronario: el tratamiento varía
en función del tercio donde se encuentre la fractura radicular.
a. Fractura radicular en el tercio coronario: eliminar el fragmento
coronario y observar el margen:
– Si es accesible, realizar gingivectomía y/o alveolectomía,
seguidas de tratamiento de conductos y muñón colado y corona.

26. • – Si es inaccesible hay dos opciones: 1) Hacer una extracción
total para rehabilitar con prótesis fija o implante intraóseo; y
2) Hacer tratamiento de conductos, y posteriormente
extrusión ortodóncica para terminar con un muñón colado y
corona.

27. • b. Fractura radicular en los tercios medio o apical: agregado
trióxido mineral hasta su cierre, seguido de tratamiento de
conductos que puede ser total o solo del fragmento coronario:
• - Total: si aparece en el seguimiento radiotransparencia apical
o en la línea de fractura, extracción quirúrgica del fragmento
apical.
• – Tercio coronario: observar la evolución de la pulpa apical. Si
es vital, continuar el seguimiento mediante controles
radiográficos periódicos. Si evoluciona a necrosis, extracción
del fragmento apical. Todos los dientes con fracturas
radiculares necesitan ser ferulizados.

28. LESIONES DE LOS TEJIDOS
DE SOPORTE
Concusión
Si no hay modificaciones en la posición
elemento dentario, es suficiente esperar la
curación espontanea evitando la
mecánica de la zona afectada

29. Subluxacion:
Acentuada la movilidad, el
tratamiento consiste en la
fijación rígida del diente
durante aproximadamente 3
4 semanas
Reparación del ligamento
periodontal y de las posibles
microfracturas del hueso
alveolar
Alambre ortodontico, mediante
férulas1 y también se puede
inmovilizar con resina compuesta
con grabado ácido, sola o con un
arco suave realizado con alambre o
con tiras de nylon trenzado
Dos dientes a cada lado de
lesión.
Debe permitir el tratamiento
de conductos, no dañar el
periodonto y no traumatizar
al diente

30. LUXACIÓN:
Reestablecer la
correcta posición del
diente en la arcada
con delicadas
maniobras manuales
Reducción de la
fractura del hueso
alveolar
Dientes
deben mantenerse en
descanso fuera de
oclusión, mediante la
utilización de férulas
en los sectores no
traumatizados

31. AVULSIÓN:
Px jóvenes
Dientes anteriores de los maxilares, la avulsión pura sin fracturas
alveolares
Más frecuente en la edad escolar por la presencia de raíces no
completamente formadas y hueso alveolar muy elástico
Permanente, reimplantarlo inmediatamente si es posible.
Contaminado, se aclara con agua o suero fisiológico, cogiéndolo
por la corona. Tampoco debe manipularse el alvéolo
Si no se puede reimplantar, se coloca el diente
en el mejor medio de transporte posible

32. • Solución salina balanceada de Hank (SSBH)
• Leche
• Suero salino
• Saliva (en el vestíbulo o debajo de la lengua)
• Agua.
El pronóstico = Relacionado con el tiempo que el diente ha
estado fuera de la boca. Es muy bueno si es menor de 30 min,
bueno si son menos de 60 min, y malo si sobrepasa la hora.

33. LESIONES DE LA APÓFISIS
ALVEOLAR
• FRACTURAS ALVEOLARES
Acompañan con
frecuencia a las
lesiones dentarias
Fragmento de
hueso contiene al
menos un diente
pero con frecuencia
pueden ser varios
Hayan producido
otras lesiones,
fracturas coronarias,
radiculares o
lesiones en los
tejidos blandos

34. Colocar en primer lugar el fragmento en su posición
adecuada y posteriormente estabilizarlo hasta que se
produzca la curación del hueso
Aplicando presión digital tras administrar un anestésico
apropiado.
La fractura de los márgenes de los fragmentos óseo-
dentarios dificulta su recolocación, y podría necesitarse
tratamiento quirúrgico abierto.

35. Los dientes con ápices descubiertos dentro de una fractura
dentoalveolar deben someterse a tratamiento endodóntico en el
plazo de 1 a 2 semanas para ayudar a impedir una reabsorción
radicular inflamatoria y una infección. Debe estabilizarse el
fragmento óseo-dentario durante 4 semanas aproximadamente
para permitir la curación del hueso.

36. Fijar a los dientes una barra en arco, tanto por la cara mesial como por la cara distal del
fragmento, dejando dentro el mismo
Dientes inmediatamente adyacentes a la fractura no suelen ligarse con alambre a la barra
en arco, ya que así se facilita su limpieza. El hecho de no fijarlos también ayuda a impedir
su aflojamiento ante las fuerzas aplicadas por el alambre
Se confecciona una férula de acrílico autopolimerizable in situ o sobre modelos, tomando la
impresión inmediatamente tras la recolocación del fragmento alveolar. La férula puede fijarse
con alambre a los dientes adyacentes o a los del fragmento fracturado

38. LESIONES DE LA ENCÍA
Y/O LA MUCOSA ORAL
• ABRASIÓN:
herida originada por la fricción entre un objeto y la superficie
del tejido blando. Esta herida suele ser superficial, desprende
el epitelio, y en ocasiones afecta a capas más profundas.

39. sangrado suele ser poco
importante
Niños en los codos y las
rodillas en juegos
Si no es muy profunda, se
produce la reepitelización
sin dejar cicatriz
Capas más profundas, los
tejidos se curan con
formación de tejido
cicatricial, y puede
esperarse cierta deformidad
permanente
No suelen indicarse
antibióticos sistémicos
Una semana se habrá
producido la reepitelización
bajo la escara
Si se descubre una
abrasión profunda, tras
limpiar la herida, se indica
derivar al paciente a un
cirujano oral maxilofacial,
ya que puede ser
necesario un injerto de
piel para impedir la
formación de una cicatriz
excesiva.

40. CONTUSIÓN
Indica que se ha producido cierto grado de rotura dentro de los
tejidos, lo que ha dado lugar a una hemorragia subcutánea o
submucosa sin rotura de la superficie de tejido blando

41. originadas por un traumatismo provocado por un objeto romo, pero también se observa
con frecuencia acompañando a lesiones dentoalveolares o fracturas de los huesos faciales
traumatismo sobre los tejidos más profundos está provocado por el efecto destructivo de
los huesos fracturados

42. Etapa inicial: aplicación de hielo o de un vendaje compresivo
ayuda a cerrar los vasos sanguíneos.
Si una contusión no deja de expandirse, es probable que exista
una arteria con hemorragia en la herida. El hematoma puede
requerir una exploración quirúrgica y la ligadura del vaso
Días siguientes aparecen zonas de equimosis, que van
cambiando de color antes de desaparecer

43. Si la contusión ha sido originada por un traumatismo dentoalveolar,
es probable que exista una comunicación entre la cavidad oral
y el hematoma submucoso. En este caso sí se justifica el uso de antibióticos,
ya que la sangre coagulada representa un medio
de cultivo ideal

44. LACERACIÓN
• Es un desgarro de los tejidos epiteliales y subepiteliales.
Quizá sea el tipo más frecuente de lesión del tejido blando, y
suele causarla un objeto afilado. Si el objeto no es muy
afilado, las laceraciones que aparecen pueden tener un
borde irregular, ya que la fuerza del impacto literalmente
rasga el tejido.

45. Suelen observarse laceraciones labiales
junto con traumatismos dentoalveolares,
pero en otros muchos casos los dientes
no sufren lesiones porque el tejido
blando ha absorbido la fuerza del
impacto
heridas en los tejidos blandos asociadas
a un traumatismo dentoalveolar siempre
se tratan después de abordar las lesiones
de los tejidos duros

46. 1.- Limpieza de la herida: Es necesario limpiar mecánicamente la
herida para impedir que queden restos. Se lleva a cabo con
jabón quirúrgico y con ayuda de un cepillo. Suele ser necesario
anestesiar. Posteriormente se irriga abundantemente con
solución salina para eliminar todo el material hidrosoluble y las
partículas.

47. 2.- Desbridamiento de la herida: Es la eliminación del tejido
contusionado o desvitalizado de una herida, así como la
eliminación de los fragmentos irregulares del tejido superficial
para facilitar un cierre lineal. En la región maxilofacial, que tiene
una rica vascularización, debe reducirse lo máximo posible la
extensión del desbridamiento. Solo se escinde el tejido que no
muestra evidencias de vitalidad

48. 3.- Hemostasia de la herida: Antes de suturar debe lograrse la
hemostasia. Un sangrado continuo podría poner en peligro la
reparación, al originar un hematoma que puede desestructurar
los tejidos una vez que se ha realizado la sutura. Si se ha
identificado un vaso sangrante, debe pinzarse y ocluirse con
una ligadura o bien cauterizarse con una unidad de
electrocoagulación. El vaso de mayor calibre con el que
probablemente se encuentre el dentista es la arteria labial, con
frecuencia dicha arteria se ve afectada en las laceraciones
verticales del labio

49. 4.- Sutura de la herida: Una vez que la herida se ha limpiado,
desbridado y se ha logrado la hemostasia, la laceración está
lista para suturarse. Retirarse a los 4 o 6 días después de la
intervención. Para retirar un punto, debe cortarse y tirarse del
mismo en una dirección que no dañe la herida en proceso de
cierre.

50. Nivel óseo pueden aparecer
problemas como en
fractura de otra parte del
esqueleto: deformidad,
seudoartrosis, secuestros
óseos de los fragmentos, que
pierdan su aporte nutricio,
sobreinfección e impotencia
funcional
La pérdida dentaria y la
consiguiente desaparición de
reborde alveolar.
Pueden sufrir dehiscencias
con el consiguiente riesgo
para el hueso. Tiene gran
importancia el cierre de la
encía adherida para evitar
retracciones y exposiciones
radiculares no deseadas