Fractura de antebrazo

1. PLANIFICACIÓN
SOP
Principio Biomecánico: Tutor
Material qx: clavo TFN corto
Posición:Decúbito supino: pierna sana sobre un soporte en flexión y abducción, pierna fracturada en aducción, torso
en 10-15° contralateral a fx (recomienda la tracción en calza y reducción abierta)
Torniquete: NO
Profilaxis: 2g cefazolina
Abordaje:,
Lateral de: 3 a 5 cm proximal a la punta del trocánter mayor:
- Incisión recta de 3 a 8 cm sobre la fascia del glúteo mayor
- abrir las fibras mediante disección roma en dirección a la punta del trocánter hasta el hueso
Tecnica qx:
Inserción de la guía (3cm): punta del trocánter mayor, 6° lateral al eje de la diáfisis femoral (comprobación con arco en
C, AP ), brocado con broca de 17mm para apertura canal.
No fresar
Colocación de CLAVO TFN (240mm) del clavo con brazo direccional para hoja espiral.
Incisión de 10 mm, punto de entrada de la hoja espiral (N°110mm )
Colocación de la aguja guía bajo fluoroscopía (AP y axial) hasta 5-10 mm proximal a la articulación
Brocado de la cortical lateral
Inserción de la hoja espiral 110 mm manualmente con el martillo comprobación con el arco en C en AP y AXIAL.
Colocación de bloqueo distal: Incisión pequeña según brazo direccional, disección roma hasta cortical.
Perforación de ambas corticales, medición y colocación de tornillo N35mm°
Colocación de tapón de clavo.
Cierre hasta piel por planos con vycril 2/0 , y nylon 3/0
Se cubre con gasa y tegaderm

2. • Longitud de clavo:
240mm x 11mm
• Tornillo bloqueo
distale : 35mm
• Espiral proximale:
110mm
• Diametro clavo:
11mm (es el más
grueso)
28MM
TFN: 240MM
135
°
ESPIRAL: 110mm

3. Representan el 17,8% de todas las fracturas en edad pediátrica
Más frecuentes en edad escolar (65 %) y adolescentes (63 %) en
comparación con bebés (42 %) y niños en edad preescolar (50 %).
Ambos huesos fracturados en el 50,1% de los casos de lesiones en el
antebrazo y hubo significativamente más hombres que mujeres (63,6%
frente a 36,4%
Las placas de crecimiento radial distal y cubital son responsables del
75% y el 81% del crecimiento longitudinal
En 2019, Valone et al. demuestran que los adolescentes utilizan más la
flexión del codo y la pronación del antebrazo, con comparativamente
menos supinación que los niños.
Para valorar al momento del tratamiento.

4. Reducción aceptable según Noonan y
Price.

5. Fracturas en tallo verde
• Las fracturas con angulación vértice-volar son el resultado de la carga
axial en supinación; por lo tanto, la palma de la mano debe rotarse en
forma volar (pronación).
• Las fracturas con angulación vértice-dorsal son el resultado de la
fuerza de pronación; por lo tanto, la palma debe girarse dorsalmente
(supinación).

6. Indicaciones qx
• las mayores indicaciones para la cirugía son:
– fracturas inestables e irreductibles.
– La refractura en un sitio de fractura previa,
– Las fracturas abiertas,
– Las fracturas con compromiso neurovascular,
– Las fracturas patológicas y las fracturas de
antebrazo con fractura de húmero asociada
("codo flotante")

7. Complicaciones de la inmovilización
• Las complicaciones de la inmovilización con
yeso podrían ser:
– la pérdida de masa ósea,
– la atrofia muscular,
– las limitaciones funcionales y
– la rigidez de las articulaciones, que son más
graves en los adolescentes

8. Paciente > 10 años
• Qx si:
– Angulación >10° en diafisis proximal o media y 15
° en distal si estos niños tienen 2 o mas años de
crecimiento remanente.
– Aposición de cualquier magnitud no se tolera en
estos pacientes.

9. Tto qx
• CLAVOS FLEXIBLES:
– generalmente se realiza anterógrado para el radio y retrógrado para el cúbito
– Las uñas se retiran rutinariamente a los 6 meses, para lograr la consolidación ósea
– La duración de la inmovilización¿?
– Complicaciones: 17-42 %:infección, migración, lesión tendinosa, bursitis, consolidación retardada,
pseudoartrosis.
• PLACAS:
– Estabilización y reducción antomica corrección rotación y arco radial.
– Movimiento temprano
– Fx conminutas, fx ápice radial, metafisarias, perdida tardia de
reducción, particularmente pctes con esqueleto maduro o menos de 2
años de pot remodelación
• Placas o IM
– IM: fx simples, tiempo operatorio corto, mejor esteticamente, facil
extracción.
– Placa: fx complejas, consolidación mas rápida.

13. CONCLUSIÓN
• No existe un consenso único sobre el
manejo y tratamiento de las fracturas. La
literatura actual coincide en el tratamiento
conservador como estándar de oro HASTA
parámetros definidos. MAS ALLA DE estos
parámetros; el tratamiento quirúrgico está
indicado, con especial atención a la edad del
paciente, el patrón de fractura y la
experiencia del cirujano.