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Glandula tiroides
- 1. NARVAEZ HERNANDEZ KARLA IVETH
- 2. FUNCION TIROIDEA EN EL FETO TSH ↑ máxima 24-28s T4 concentraciones máximas 35-40s T3 ↓ durante la gestación 5`-desyodasa tipo 3 se convierte laT4 → rT3 Semana 11 esta desarrollado sistema porta hipofisario TSH/TRH disponibles Tiroides atrapa yodo Nacimiento: ↑ repentinoTSH ↑T4 ↑T3 ↓rT3
- 3. FUNCION TIROIDEA EN EL EMBARAZO ↑ depuración urinaria de I- INGESTION ↓ de yodo= bocio Grave= hipotiroidismo
- 4. • ↑ glucosilación hepática deTGB inducido por estrógeno • Prolonga la tasa de depuración • CsT4 total yT3 total ↑ ↑TBG • agonista débil de receptor →TSH • Agrandamiento tiroideo mínimo • Máximo 12s→ t4 libre N↑ transitoria • Supresión fisiológica deTSH sérica →N↓ hCG
- 5. Concentración ↑hCG HIPERTIROIDISMO TIROTOXICOSIS GESTACIONAL TRANSITORIA Desyodasa 3 placentaria acelera depuración de tiroxina en la gestación Cantidades grandes de yoduro inhiben la función tiroidea y causar bocio Ig estimulan receptor TSH -Cruzan bp -Disfunción tiroidea en el feto Enfermedad tiroidea autoinmunitaria
- 6. Inhibición de conversiónT4→T3 ↓concentración circulanteT3 ↑cs rT3 Síndrome de T3 baja fármacos ↓csT3 Inhibe 5`desyodasa 1 FNT α -corticoesteroides -Amiodarona -Colorantes -colecisto gráficos yodados -PTU -propranolol
- 7. CsT3 ↓ T4 total y libre N ↓ concentración circulanteTBG ↑aglp interfieren uniónT4→TBG libera masT4 libre retroalimentación sobre h y h para ↑TSH establecer nuevo equilibrio conT4 total baja TSH puede quedar suprimida: -citocinas circulantes -dopamina -corticoesteroides
- 8. Concentraciones T4 yTSH ↓ Sx eutiroideo enfermo Hipotiroidismo central CsT4 libre N Sx eutiroideo enfermo Posmenopáusicas FSH sérica ↑: función hipofisaria intacta Concentración gonadotropina ↓ enf grave Medición cortisol sérico N/↑ →enf sistémica importante DepuraciónT4 acelerada contribuye a Cs mas bajas deT4 yT4 libre Procedimiento de captación deT3 en resina Se normalizan cuando el px se recupera Recuperación→ rebote de ↑TSHserica “hipotiroidismo” Evitar terapia con hormonaT Repetir pbas semanas después
- 9. hipotiroidismo hipotermia Disfunción ventilatoria y miocárdica hiponatremia Sensorio alterado El Síndrome eutiroideo enfermo debe tratarse con TH. –puede haber: Hipotiroidismo intracelular Terapia deTH beneficiosa Cambio del estado tiroideo son mecanismos compensadores para ↓ tasas de consumo de oxigeno y catabolismo de proteínas, terapia perjudicial
- 10. Autoinmunidad tiroidea • Enfermedad de Graves hipertiroidea • Hipotiroidismo con tiroiditis autoinmunitaria • Tiroiditis silenciosa y posparto • Disfunción tiroidea neonatal Macrófago ingiere y digiere material extraño Presenta fragmentos de péptido en superficie celular Relación con prot clase II codificada por HLA-DR del complejo gen MHC Reconocido por receptor cel.T sobre CD4 estimula lib de IL-2 Se amplifica al activar y proliferar delT Inducción de cel. asesinas en supresoras CD8 Estimulación formación ac contra ag x linf b Silenciado por las cel. supresoras CD8
- 11. tiroglobulina TPO Receptor TSH Ac circulantes Marcadores para autoinmunidad tiroidea Cel tiroideas→ capacidad de ingerir ag Estimuladas por: interferón gamma expresan→ mol clase II de superficie cel. ↓ presentan ag→linfT HLA-B8/HLA-DR3→ CAUCASICOS HLA-Bw46/HLA-B5→CHINOS HLA-B17→NEGROS tiroiditis atrófica Tiroiditis de Hashimoto con bocio HLA-B5
- 12. Pruebas de función tiroidea Sospecha relativa baja para disfunción tiroidea Sospecha enf tiroidea mod/alta Disfunción tiroidea obvia/confirmada • Prueba sensibilidad alta • Disponibilidad amplia • Costo bajo • CsTSH → hiper/hipo • Análisis lab clínicos/sistemáticos • Definir gravedad y causa subyacente • Pruebas primera línea • Identificar causa subyacente y tto Hipotermia Confusión Edema peri orbitario Hipercolesterolemia CsTSH/T4 libre hipo: Prim/central Hp→causa central Posparto →tirotoxicosis T3 sérica adicional Ig estimulanteT Captación tiroidea de radionúclidos Graves/tiroiditis posparto
- 13. Medición TSH sérica -trastornos tiroideos primarios -hormonas tiroideas exógenas Sensibilidad eje HHT Hipotiroidismo primario tirotoxicosis
- 14. • Sensibles • Distinguir concentracionesTSH ↓/muy bajas/indetectables • Limite inferior detecciónTSH→ <0,02mU/L IMA RIA Anticuerpo monoclonal murino Dirigido a epítopo en molTSH Se fija a matriz solida Segundo ac monoclonal contraTSH se une a otro epítopo Se etiqueta marcador detectable →radioisótopo →enzima cuantificable con estudio colimetrico Pequeña cantidad de trazadosTSH Se enlaza a mol radiada Compite por unión con primer ac TSH unida a ac se separa del trazador libre: Segundo ac dirigido contra primero Polietilen glicol Prot A estafilocócica ConcentraciónTSH inversa proporcional
- 15. Hipotiroidismo →tumor hipofisario.TSH ↓/N MedirT4 libre/TSH serica→corroborar Hipotiroidismo central→ evaluar respuestaTSH sérica a inyecciónTRH SueroTSH antes/30-60min después 200µg iv (falta de ↑=enf H/H o supresión por TH exógena Enf hipotalámica/hipotiroidismo terciario→ aumento modesto y tardío deTSH
- 16. Mediciones de t4 y t3 séricas • Las concentraciones séricas totales deTH se encuentran ampliamente disponibles y son exactas para la evaluación →disfunción tiroidea manifiesta • Puede dar FALSOS POSITIVOS cuando hay cambios de la concentración de las proteínas plasmáticas de la unión aTH ↑concentración de TBG inducida por estrógeno→dx como hipotiroidea Hipotiroidismo primario quedar sin dx si concentración de TBG ↑ produjoT4 total N
- 17. T4 total se interpreta con datos de análisis deTSH “Dx exacto” Medir: -concentración de FT4→IMA deT4 libre -proporción de unión a hormona tiroidea THBR Trazador análogo de tiroxina, se une a ac,no a prot plasmáticas. EXACTOS distinguir altTBG directas/anormalidades FT4 verdaderas Lecturas desorientadas ↑en Hipertiroxinemia disalbuminemica -método mas usado para cuantificarT4 libre
- 18. DIALISIS DE EQUILIBRIO Equilibrar muestra de suero con amortiguador En membrana con poros permite paso deT4 no unida Medir concentración deT4 en liq diálisis Puede deducirse cs Estándar cuantificación deT4 libre Cara, no se encuentra disponible
- 19. Índice de T4 libre Estimación deT4 libre IMA convencional Estimar yodotironina trazadora entre prot plasm y matriz con cap de unión a mol peq
- 20. T3 radiomarcada Trazador empleado ÍndiceT4 se calcula→producto deT4 total*% trazador yodotironina captado por la matriz
- 21. Enfermedad no tiroidea Anormalidades poco común de prot de unión plasmática Fármacos que bloquean conversiónT4→T3 T4→ dx disfunción tiroidea hipertiroidismo Hipotiroidismo verdadero Eutiroideos→ Hipertiroxinemia Hipertiroxinemia Disalbuminemica familiar 1. Medios contraste yodados 2. Amiodarona 3. Glucocorticoides 4. propranolol
- 22. antiepilépticos 1. ↓ csT4 total/libre 2. Inhiben secreción TSH 3. aceleran catabolismoT4 Hipertiroidismo verdadero excluir por → cs normal de TSH TSH sérica N ConcentraciónT4 N ↓ EUTIROIDEOS Reconocer px con tiroxicosis porT3, a grado mas leve de hipertiroidismo→T3 sérica ↑yT4 N Definir gravedad de hipertiroidismo y vigilar la respuesta a terapia Ayudar en dx diferencial de px con hipertiroidismo
- 23. • La cs deT3 no exacta para dx→ hipotiroidismo • ConcentraciónT3 N →hipotiroidismo primario leve a mod Estimulación con TSH rT3 Cs tercera parte de concentración total deT3 total
- 24. • Sensibilidad a 0.1ng/ml Detección de Ca tiroideo epiteliales residuales o recurrentes después de tiroidectomía Diferenciación entre tirotoxicosis debido a hormona tiroidea exógena -concentración tiroglobulina suprimida LIMITACIONES: interferencia causada por presencia de ac anti tiroglobulina circulantes
- 25. Evaluación del metabolismo del yodo y la actividad biosintética tiroideos Diferenciar causas tirotoxicosis Cuantificación de captación de yodo radiactivo→evaluación invivo : Captación y recambio de yodo fraccional Yodo-123 Vm 13h vo cuantificar la radioactividad sobre la tiroides con contador de centelleo 4-6h y a las 24h
- 26. Captación fraccional de yodo radiactivo (RAIU) Varia con la ingesta de yodo ↑ RAIU 5-15%→6h 8-30%→24h ↓ RAIU 60-90%→ 24h RAIU 40-95%→24h RAIU 30-70% →24h
- 27. tirotoxicosis Tiroiditis subaguda y linfocítica con lib de h. preformada, se resuelve espontáneamente Tirotoxicosis yatrogenica o facticia se produce por medicación excesiva deTH Despues de ingesta excesiva de yoduro iv/vo RAIU tiroidea baja Produccion excesiva deTH en otras partes del cuerpo: -tiroides lingual -mediastino -estruma ovárico -teratoma ovaricocon tejido tiroideo funcional -metástasis funcionales
- 28. • Rara vez usada para verificar función tiroidea es autónoma • Cuando se administraT3 la RAIU reduce en 24h mas del 50% • Fracaso de captación de yodo radiactivo para suprimir captación →función tiroidea autónoma Enfermedad de Graves Nodulo tiroideo con funcionamiento autónomo Prueba de supresión de T3
- 29. Prueba descarga de perclorato • Evalua la eficacia de organificación del yoduro por la glandula 1. Bloquea aguda NIS 2. Suspende el flujo de entrada de yoduro adicional a la glandula 3. Permite el escape de yoduro atrapado no organificado Despues de dosis de trazador de yodo radiactivo y medir RAIU→4h Administrar .5g de perclorato→bloquear mas la captación de yoduro radiactivo Segunda hora ↓5%→defecto de organificación Defectos congénitos de organificación de yoduro: -tiroiditis autoinmunitaria -enfermedad de Graves -fármacos antitiroideos inhibidores de organificación de yoduro
- 30. Imágenes con radionúclidos Determinar actividad funcional y morfología de la glandula 123I vo→obtiene imagen 8-24h Iv 99mTcO4 atrapado por NIS, no organificado ni retenido→imagen 30-60min Escaner rectilíneo se mueve hacia atrás y hacia adelante sobre el área de interés, y produce una imagen de tamaño natural, en la cual pueden marcarse las regiones de interés, como los nódulos cámara gamma tiene un colimador con un agujero muy pequeño registra en película las regiones de interés se deben identificar con un marcador radiactivo para correlación clínica
- 31. Tamaño, forma de la glandula Util diferenciar causas de tirotoxicosis Glandula agrandada, concentración intensa y homogénea→graves 1 o + regiones separadas → 1/varios nodulos palpables→bocio nodular toxico
- 32. Nodulo toriodeo Gammagrafia con radioisótopos determina si es caliente Gammagrafia de todo cuerpo útil en seguimiento Cs suprimida deTSH benigno Ca tiroideo tratado Confirmacion: tiroides lingual Conducto tirogloso Bocio retroesternal
- 33. Diferencia nodulos solidos de lesión quistica malignas Benignas Capsula irreglar microcalcificaciones Aspecto espongiforme Cambios quisticos sonografia CT/MRI Tomografia por emisión de positrones Vigilar tamaño nodulos Guiar aspiración de nodulos Evaluar ganglios→ca tiroideo Util→enf tiroidea Requerirse para extensión cervical posterior y retroesternal de bocio grande. Localizacion de metástasis con ca tiroideo tratados→cs tiroglobulina >10ng/ml
- 34. Biopsia tiroidea biopsia por aspiración con aguja fina (FNAB) de un nódulo tiroideo mejor método para diferenciar entre nódulos tiroideos malignos y benignos y bocios difusos. • Procedimiento ambulatorio menor • no en ayunas • con técnica aséptica apropiada; puede o no requerirse anestesia local. • aguja calibre 27 o 25, que se inserta en el nódulo o en el bocio
- 35. Pba acción periférica deTH Medicion de autoanticuerpos contra la tiroides Pba definitiva para cuantificar respuesta de la hormona en tejido periférico. Util en sospecha de resistencia a la acción de la hormona tiroidea Colesterol totoal/LDL ↑ hipo ↓hiper Hiper: concentración de globulina transportadora de hormonas sexuales, ferritina y enzima convertidora de angiotensina ↑ Establecer el diagnostico de tiroiditis autoinmunitaria→bocio difuso o hipotiroidismo Emplear ac antiTPO medirse por hemaglutinación, ELISA →tiroiditis autoinmunitaria como Graves Prevalencia mujeres Ac estimulante de tiroides o bloqueadores. →Graves 90%
- 36. Embarazadas para definir el riesgo de hipertiroidismo neonatal subsiguiente en su feto y recién nacido para diferenciar la enfermedad de Graves de la tiroiditis posparto en mujeres que amamantan y que no pueden ser objeto de una prueba de captación tiroidea de radionúclidos hacer el diagnóstico de enfermedad de Graves en pacientes eutiroideos con oftalmopatía relacionada con la tiroides manifiesta