Hormonas Tiroideas.pdf

FISIOLOGÍA
DE LA TIROIDES
Karoley Vanessa Martínez Enríquez
Julio César Hernández Corona
Arturo José Salinas Leal

INTRODUCCIÓN GLÁNDULA TIROIDES
Glándula tiroides: 16-17 días de gestación. Al nacimiento pesa 1-3 gr, adulto 20 gr.
Composición: dos lóbulos unidos por un istmo que a veces presenta un lóbulo
piramidal.
—>Coloide tiroideo
—>Secreta: T4 y T3, tiroxina y triyodotironina—> controlada por TSH (tirotropina)

MORFOLOGÍA
Unidad funcional: folículo tiroideo—> cavidad central rellena de sustancia coloide—>
rodeada de tirocitos.
Cara apical: en contacto con coloide—-> almacén de tiroglobulina.
Coloide almacena tiroglobulina yodada como para asegurar al organismo por 3 meses.
Fuera del folículo están las células C (parafoliculares) que secretan calcitonina.

ESTRUCTURA QUÍMICA DE LA HORMONA
TIROIDEA
La estrcutra química de las hormonas tiroideas se muestra como dos anillos
bencénicos unidos por 2 puentes de O2. Uno tiene una cadena de alanina (anillo
int. a) y el otro un grupo fenilo (anillo ext. fenólico B).
Tresguerres JAF. Tratado de Endocrinologia Basica y Clinica - 2 Vol. Sintesis Editorial; 2001.

METABOLISMO DEL YODO
Yodo ingerido —> Yoduro en TGI
Pasa al plasma
Captado y utilizado por la Tiroides
Después del uso de Hormonas tiroideas
Liberan yoduro
Captado o excretado por la orina
1.
2.
3.
4.
a.
5.
Requerimiento mínimo —> 150 μg
Coloide se encuentra yodo en forma
de Tiroglobulina yodada o Yodo
oxidado
Autorregulación
Yodo ingerida es escasa por muchos
meses —> bocio

BIOSÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
Atrapamiento del Yoduro
Al ingerir el yodo —>
Yoduro
Sangre —> captado y
utilizado por Tiroides
Entrada del Iº por
gradiente
Cotransportador NIS (Na
iodide symporter)
TSH estimula al NIS
Yoduro abandona la célula
—> Pendrina
1.
2.
3.
a.
b.
4.

Síntesis de Tiroglobulina
Glucoproteína -> 100
residuos de tirosina
La transcripción del gen ->
factores de transcripción
TTF-1, TTF-2 y Pax 8
ARNm es traducido por los
ribosomas en el RER
Aparato de Golgi ->
glucosila
Empaqueta en vesículas
exocíticas
Funden con la membrana
apical
1.
2.
3.
4.
5.
Todo este proceso está bajo
el control principal de la TSH.

Yodación de la tiroglobulina - Organificación del Yodo
Las vesículas llevan la
enzima yoduro peroxidasa
tiroidea (TPO)
La vesícula se funde con la
membrana apical
Cataliza la oxidación del
yoduro (I−) a yodo (Iº) o a
yodonio (I+)
Se ocupa un sistema que
genere H2O2
ThOX 1 y 2 (thyroid
oxidase 1 y 2)
1.
2.
3.

Yodación de la tiroglobulina - Organificación del Yodo
El yodo oxidado se
incorpora a la tiroglobulina
—> Yodación de la
tiroglobulina
Yodo oxidado se asocia a
Yodasa
Acelera el proceso
La tiroglobulina se libera
de inmediato en el coloide
El yodo oxidado se
incorpora a la tiroglobulina
en los radicales tirosilos
1.
a.
2.
3.
Los radicales tirosilos
yodados con 1 yodo se denominan
monoyodotirosina (MIT), los doblemente
yodados diyodotirosina (DIT)

Acoplamiento de los residuos de tirosinas yodados
2 residuos de DIT se
acoplan entre sí
formándose T4
1 residuo de MIT y otro de
DIT forman T3
Esta reacción es catalizada
también por la TPO y requiere
del sistema generador del
H2O2
75% de las tirosinas
yodadas no se acoplan y
permanecen como MIT y
DIT

Liberación de las yodotironinas
Hormonas aún no están
libres
Están unidas todavía a la
tiroglobulina en el coloide
Tirocito es estimulado por la
TSH
Incorpora gotas del coloide
por pinocitosis
Los lisosomas migran hacia
las vesículas de pinocitosis
—> lisoendosomas —>
Membrana basolateral

Liberación de las yodotironinas
Proteasas lisosomales
(catepsina D y tiol
proteasas) digieren las
tiroglobulinas liberando T4 y
T3
Secretadas a la circulación
por difusión o por la acción
de transportadores de
monocarboxilato 8 (MCT8)
Al liberarse pierden el yodo
yodo tirosina
deshalogenasa 1
(DEHAL-1)
RECICLAJE DEL YODO
Se libera también DIT y MIT

SECRECIÓN Y TRANSPORTE
Hormonas tiroideas secretadas
93% es T4
7% es T3
Mediante el transportador MCT8
NO toda la T4 liberada pasa a la circulación
Dentro de la glándula se genera T3 a partir
de T4
5’ desyodasa de tironina
En sangre, 99.98% de la T4, y 99.5% de la T3, se
unen a las proteínas plasmáticas
Globulina de unión a tiroxina (TBG)
Transtirretina (TTR)
Albúmina fijadora de la tironina
Al entrar a las células se unen
Cristalina μ (CRYM)
Se utilizan lentamente

SECRECIÓN Y TRANSPORTE
Las hormonas libres que no entran a la célula
Ejercen los efectos fisiológicos
Forma activa
Las unidas a proteínas
Inactivas
Son reserva de hormona rápidamente
disponible
Si ocurre aumento de las proteínas plasmáticas
Aumento de las concentraciones de las
hormonas tiroideas unidas a proteínas
Concentraciones de hormonas libres se
mantienen normales
Retroalimentación negativa

REGULACIÓN: EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TIROIDES
TRH - Hormona liberadora de tirotropina
Sintetizada en los núcleos paraventriculares
del hipotálamo
Secretada a nivel de la eminencia media
Transportada por los vasos portales
Una vez en la adenohipófisis, se une a receptores
de membrana (TRH-R) acoplados a proteína G
en las células tirotrópicas
Estimula en las células tirotropas la síntesis y
secreción de TSH
Liberada en sangre
Estimula la síntesis y secreción de T3 y T4

REGULACIÓN: EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TIROIDES
La T3 y T4 inhiben la síntesis y liberación de
TRH y de TSH
Los niveles plasmáticos de TRH y TSH
aumentan, si disminuyen los niveles de T3 y T4
La T4 se convierte en T3 por la acción de la
Desyodasa tipo 2
T3 se une a su receptor nuclear en el
hipotálamo y en las células tirotropas —>
Inhibe la síntesis de TRH y TSH
Regula las cantidades disponibles de HT para
tejidos
RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA

ESTUDIOS DE LABORATORIO
La función del tiroides puede ser valorada
por la determinación de TSH o/y de T4L (en
ocasiones T3L).
Santiago-Peña LF. Fisiología de la glándula tiroides. Disfunción y parámetros funcionales de laboratorio en
patología de tiroides. Rev ORL [Internet]. 2019;11(3):4. Disponible en: http://dx.doi.org/10.14201/orl.21514

DETERMINACIÓN DE TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides)
Es la principal prueba para la evaluación de la
función tiroidea y de la integridad del eje
hipotálamo hipofisario tiroideo.
Actualmente se usan ensayos
quimioluminométricos de 3ª generación con
límite de detección de 0,01 mU/L.

DETERMINACIÓN DE TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides)
El límite superior de normalidad es edad dependiente.
Guadalupe DH-SP. hipotiroidismo subclínico: ¿cómo y cuando tratar? Seminario de
Actualización en Endocrinología. 23 de abril de 2021;

DETERMINACIÓN DE TIROXINA LIBRE Y TRIYODOTIRONINA (T4L y T3L)
Las determinaciones más exactas se consigue mediante análisis en un
dializado o ultrafiltrado de suero.
Estos no son prácticos desde el punto de vista clínico, por lo que se recurre a
métodos automatizados de cuantificación de la T4L o/y T3L.

DETERMINACIÓN DE TIROXINA LIBRE Y TRIYODOTIRONINA (T4L y T3L)
EN CONDICIONES NORMALES: Las concentraciones totales de...
T3
T4
60 - 180 ng/dL
0.005 - 0.012 ng/dL
T3L 0.13 - 0.45 ng/dL
T4L 0.9 - 1.7 ng/dL
Tresguerres JAF. Tratado de Endocrinologia Basica y Clinica - 2 Vol. Sintesis Editorial; 2001.
Examen de T3 [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de agosto de 2023]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003687.htm
Examen de T4 [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de agosto de 2023]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003517.htm

ESTUDIOS DE IMAGEN
RMN - Tiroides
Ultrasonido o Ecografía
RX-PA Torax
TAC
Imágenes diagnósticas para el diagnóstico de la tiroides [Internet]. Gnostika.co. [citado el 16
de agosto de 2023]. Disponible en: https://www.gnostika.co/es/blog/209

ESTUDIOS DE IMAGEN
Ultrasonido o Ecografía
Sólidos, mixtos o quísticos
Conocer si hay otros nódulos no palpables
Determinar la relación con las estructuras vecinas
La presencia de ganglios.
La ecografía es usualmente el estudio de la tiroides que se
hace primero.
Permite esclarecer si los nódulos son...

Verificar si hay nódulos en la tiroides o bocio.
Encontrar la causa de hipertiroidismo.
Revisar si hay cáncer de tiroides.
Puede promover imagenes muy detalladas de los tejidos
blandos.
Esta sirve para:
ESTUDIOS DE IMAGEN
RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

ESTUDIOS DE IMAGEN
RX-AP Torax (Radiografía Antero-Posterior de Torax)
Esta se usa solo para observar si el cancer de
tiroides se ha expandido a los pulmones o otras
zonas o si se trata de un tumor, observar si este
ha crecido más.

ESTUDIOS DE IMAGEN
TAC (Tomografía Computrizada)
Determinar la localización y tamaño de los cánceres y si ellos se han
propagado a áreas cercanas.
Es un estudio de radiografía que produce imágenes transversales detalladas de su
cuerpo.
Esta puede:
Aunque la ecografía es el estudio que generalmente se hace.

FENÓMENO DE JOD-
BASEDOW
¿Zonas endémicas de bocio?
Investigaciones realizadas detallan que la
endemia bociosa se halla aún ampliamente
difundida en el mundo, en particular en
zonas subdesarrolladas de América del Sur,
Asia, África y Oceanía.

CONCEPTO
Clínica Universidad Navarra
Inducción de hipertiroidismo por
administración exógena de
yodo, a través de la
alimentación o de tratamientos
farmacológicos.

¿Por qué ocurre esto?
Explicación: Las glándulas ansiosas de
yodo (afectadas por el bocio) ocurre una
rápida yodación de la tiroglobulina
pobremente yodada, o en pacientes con
EDG que, por residir en zonas de carencia
de yodo, no llegan a generar un
hipertiroidismo, pero este se
desencadena cuando la provision del
mismo aumenta.

Efecto Wolff-
Chaikoff
Clínica Universidad Navarra
Inhibición de la función tiroidea
como consecuencia de la
administración excesiva de
yodo.

Infante Amorós Adalberto, Turcios Tristá Silvia Elena. Hipertiroidismo.
Rev Cubana Endocrinol [Internet]. 2012 Dic [citado 2023 Ago 14] ; 23( 3
): 213-220. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1561-29532012000300005&lng=es.
García Rincón CI, Becerra Salazar LY, Moreno Gómez GA, Arenas
Quintero HM. Disfunción tiroidea posexposición a medio de contraste
yodado. Rev.ACE [Internet]. 2017 Mar. 25 [cited 2023 Aug. 14];2(1):5-9.
Available from:
https://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/view/64
Tresguerres, J.A.F. (2010). "Fisiología humana". Interamericana-
McGraw-hill. Madrid
1.
2.
3.
BIBLIOGRAFÍA

Santiago-Peña LF. Fisiología de la glándula tiroides. Disfunción y
parámetros funcionales de laboratorio en patología de tiroides. Rev
ORL [Internet]. 2019;11(3):4. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.14201/orl.21514
Examen de T4 [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003517.htm
Examen de T3 [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003687.htm
Tresguerres JAF. Tratado de Endocrinologia Basica y Clinica - 2 Vol.
Sintesis Editorial; 2001.
Guadalupe DH-SP. hipotiroidismo subclínico: ¿cómo y cuando tratar?
Seminario de Actualización en Endocrinología. 23 de abril de 2021;
Imágenes diagnósticas para el diagnóstico de la tiroides [Internet].
Gnostika.co. [citado el 16 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.gnostika.co/es/blog/209
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BIBLIOGRAFÍA

Hormonas Tiroideas.pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Hormonas Tiroideas.pdf

Similar a Hormonas Tiroideas.pdf (20)

Último

Último (20)

Hormonas Tiroideas.pdf