1. GLAUCOMA
•Ponente:
Rodríguez Mella Christian R.
•Grupo: 1004
Catedrático: Dra Hobart

2.  La PIO en la poblacion general oscila entre
11-21 mmHg
 Existen pacientes con lesion glaucomatosa
dentro de estos valores (gla con T normal)
 Y otros cursan indemnes con PIO arriba de 30
 Existen fluctuaciones en mañana y tarde

3.  No hay una definicion universal que englobe
a todas las formas de glaucoma, por sus
diferentes presentaciones clinicas,
fisiopatologia y tratamiento.
 Neuropatia optica con aspecto caracteristico
de papila y patrones de defectos en campo
visual aumentada

4. Congenito
Adquirido
Primario
Secundario
Angulo
abierto
Angulo
cerrado

7. pretrabecular
• Tejido
fibrovascular
• Celulas
endoteliales o
epiteliales
Trabecular
• Pigmento
• Globulos rojos
• Macrofagos
• Proteinas
• Edema
• Cicatrizacion
Postrabecular
• Fistula
carotida-seno
cavernoso
• Obstruccion de
vena cava
superior

8. Empujan el iris
periferico contra
el trabeculo
Fuerzas
posteriores Estiran el iris
sobre el
trabeculo por
contraccion
inflamatorio
Fuerzas
anterioes

10.  Cuando la PIO esta por arriba de 21 mmhg en
dos ocasiones consecutivas, en ausencia de
cambio glaucomatosos detectables.
 La PIO media es 16 mmHg
 En mujeres ancianas puede llegar hasta
24mm Hg

11.  4-7% de la poblacion >40 años tiene PIO
superior a 21.
 Sin embargo solo el 1% de ellos desarrollara
glaucoma
 El riesgo crece conforme mas elevado sea el
valor de PIO

12.  La mayoria no precisa tratamiento solo los
que tienen riesgo elevado
 Las recomendaciones de tratatamiento se
basan en una combinacion de factores de
riesgo

13. Factores
de riesgo I
Defectos en la
capa de fibras
nerviosas
retinianas
Cambios
parapapilares
PIO de 28 o mas
PIO de 22 o mas
y espesor corneal
<555micm
Relacion vertical
excavacion-
papila de 0.4 o
mas
PIO de 24-27
mmHg
Relacion vertical
excavacion-
papila> 0,7
Historia familiar
de GPAA en un
familiar de
primer grado
Miopatia alta

15.  Tambien denominado glaucoma cronico
simple
 Bilateral no siempre simetrica

16. Inicio en la edad adulta
Una PIO> 21
Angulo abierto de aspecto normal
Lesion glaucomatosa de la cabeza del
nervio optico
Perdida del campo visual

17.  el 16% tendran una PIO normal
 La mayoria con una PIO superior a 21 no
tiene glaucoma
 Esta es la presentacion mas frecuente de
todas
 Afecta 1% de la poblacion >40 años
 Ambos sexos

18. • >65 años
• Raro <40 añosEdad
• Raza negra
Raza
• Penetracion incompleta
• Expresividad variable
• Riesgo para hijos 4%
Herencia
• Ojos miopes mas suceptibles a lesion por
presion
Miopia
• Oclusion de la vena central de la retina
(desprendimiento de retina regmatogeno y
retinitis pigmentosaEnf retiniana

19. Respondedores
altos
• Elevacion de
la PIO >30
Respondedores
moderados
• Elevacion de
la PIO 22-30
No
respondedores
• PIO no
cambia
Sistemicos son inofensivos ante la PIO pero mas ofensivos para las
cataratas
fluorometalona

20.  Resistencia aumentada al drenaje del humor
acuoso por los canales trabeculares
 Muerte de cel ganglionares por apoptosis (ca
y NO)
 Metabolismo de la glutamina

21.  Teoria isquemica: compromiso de
microvascularizacion con la aparicion de
isquemia de la cabeza del nervio optico
 Teoria mecanica directa: la PIO elevada
lesiona directamente las fibras retinianas a
medida que pasan por la lamina cribosa

22.  Tonometria simple sola
 Criterio excavacion-papila vertical superio a
0.4
 Tonometria
 Exploracion del campo visual
 Oftalmoscopia
 Con AHF estudios desde los 40 2/año 50
1/año

24.  Suelen ser asintomaticos hasta que hay
perdida de campo visual

25. PIO aumentada
• 2% <40 tiene superior a 24 y 7% a 21
• Solo 1% perdida de campo visual
Fluctuaciones diurnas de la PIO
• De hasta 5 mmHg en personas normales
• Fluctuaciones mas alta y en el 90% de los casos
Cambios de la papila optica
• Disco optico sospechoso
• Discos asimetricos
Gonioscopia
• Muestra angulo abierto normal

26.  OBEJTIVO: evitar la afectacion funcional de
la vision, enlenteciendo la perdida de celulas
ganglionares (5000/año)
 El mejor metodo hoy en dia es disminuir la
PIO
 Se busca inhibir la apoptosis

27.  Agudeza visual y estado de la refraccion
 Biomicroscopia con lampara de hendidura:
signos de glaucomas secundarios
 Tonometria de aplanacion: momento del dia
 Gonioscopia
 Oftalmoscopia: aspecto de papila por dibujo
o fotografia
 Perimetria

28. • MD <-6 dB y excavación leveLeve
• Escotoma arqueado definido
• MD <-12 dB y adelgazamimento borde
neurorretiniano
Moderada
• Perdida amplia MD>-12dB y marcada
excavacionGrave
• Campo visual residual y borde
neurorretiniano residual minimoTerminal
MD=desviacion media

29.  Usar farmaco a su concentracion mas baja
 Eleccion del menor con efectos adversos
 Inicialmente es con un solo farmaco

30.  A las 4 semanas
 Caida de 4 mmHg se considera significativa
 Si es satisfactoria: al mes, 3-4 meses
 Si no es satisfactoria se sustituye por otro
 Si sigue sin cambios, se puede añadir otro
farmaco o se empela una combinacion
(timolol-latanoprost)

31.  Perimetria si es satisfactoria se hace anual
 Gonioscopia anual por la perdida de
profundida anual de la cam anterior
Causas de fracaso:
 Presion diana inadecuada
 No cumplimiento medico 25%
 Pacientes tratados con amplias y frecuentes
fluctuaciones

32.  Quemaduras con laser de argon o diodo,
efecto transitorio (años)
 Evitar polifarmacia
 Evitar la cirugia (ancianos, afros)
 Tratamiento primario (no cumplidores
disminucion en 30%)
 Pacientes que no cumplen con el tx medico

34.  Creacion de fistula entre angulo de cam
anterior y espacio por debajo de la capsula
de Tenon (ampolla de drenaje bajo parpado
sup)
 Mas efectiva para evitar daños
Indicaciones
 Fracaso de tx medico y trabeculoplastia
 Imposibilidad de laser
 Enfermedad avanzada

37.  Tambien llamada glaucoma de baja tension
(variante de la GPAA)
 Mujeres ancianas

38. PIO media igual o < 21
Lesion glaucomatosa del nervio optico y perdida
de campo visual
Angulo de drenaje abierto en la gonioscopia
Ausencia de causas secundarias de lesion
glaucomatosa del nervio optico

39. PIO cercana a
20
Cabeza de
nervio optico
• excavacion
• hemorragias en
astilla en margen
papilar
• Depresiones en
papila
Los defectos
del campo
visual
• Mismos que en
GPAA
• Mas lento pero
menos deteccion
Otras
caracteristicas
• Espasmo vascular
con frio
• Migraña
• Hipotension
sistemica
nocturna
• Vel de flujo
reducida en art
oftalmica
• Paraproteinemia y
Ac en suero

41.  Solo en pacientes con perdida de campo
visual progresiva documentada.
 El objetivo es reducir la PIO al menos en un
30%

42.  Tx medico: betaxolol es el de eleccion por
beneficio en flujo sang de nervio optico
(hipotensor)
 Trabeculotomia al menos en un ojo
 Bloqueantes sistemicos de los canales del calcio en
pacientes jovenes y enf precoz
 Monotorizacion de la presion sanguinea sistemica
durante 24 hrs. Si se detecta caida, puede ser
necesaria evitar el tx HT

43.  GPAA: que presenta inicialmente con PIO
normal a causa de una oscilacion diurna
amplia de la misma. Excluir mediante tomas
cada 8 hrs
 Anomalias congenitas de la papila optica
como colobomas