Este documento proporciona información sobre el glaucoma. Define el glaucoma como una neuropatía progresiva caracterizada por la pérdida irreversible de las fibras del nervio óptico. Explica la anatomía, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, síntomas y tratamiento del glaucoma, incluidos fármacos, láser y cirugía. Concluye que el glaucoma es una enfermedad crónica que puede controlarse pero no curarse, y que el diagnóstico temprano y el cumplimiento del tratamiento son
1. II curso de actualización en Oftalmología
Glaucoma
Beatriz Ponte Zúñiga
Hospital San Lázaro
2009
2. Glaucoma
Definición
Es una neuropatía progresiva
caracterizada por la pérdida
irreversible de las fibras del
nervio óptico
.
3. Glaucoma
Anatomía y fisiología:
El humor acuoso es secretado de
forma continua por los procesos
ciliares ,sale del ojo a través del
trabéculo hacia la región epiescleral
manteniendo una presión intraocular
adecuada
4. Fisiopatología
Se barajan dos mecanismos para la lesión
glaucomatosa:
1º- Teoría de la isquemia ó indirecta:
la elevación de la tensión causa necrosis
por alteración de la micro circulación del
nervio óptico
2º- Teoría mecánica ó directa:
la tensión elevada lesiona directamente
las fibras del nervio.
5.
6. Clasificación de los glaucomas
I- Glaucomas de ángulo abierto y cerrado
II-Glaucomas primarios y secundarios
III- Glaucomas congénitos, infantil, juvenil
y del adulto
7. Clasificación de los
glaucomas
En el glaucoma primario:
La elevación de la
tensión no se asocia con otros trastornos
oculares
En los secundarios:
El drenaje del
acuoso está alterado por una patología
ocular asociada
8. Diagnóstico
Tonometría: toma de la tensión ocular.se utilizan
tonómetros de aplanación, de identación, de
aire.
Gonioscopia: explorar el ángulo iridocorneal,en
donde se sitúa el trabéculo
Biomicroscopía: exploración del fondo de ojo,
con pupila dilatada y cristal de polo posterior
Campimetria: para determinar el grado de
afectación de la enfermedad glaucomatosa
19. I-Glaucoma crónico simple o de
ángulo abierto
Enfermedad crónica bilateral, simétrica
que se caracteriza por:
1- Lesión glaucomatosa del nervio óptico
2- Defectos del campo visual
3- Tensiones oculares superiores a 21
mm. Hg.
4- Aparece en la madurez
5- Ángulos abiertos y normales
20. Epidemiología
Es el más frecuente de los glaucomas, con
una prevalencia de 1:200
Afecta por igual a ambos sexos, más a la
raza blanca
Responsable del 12% de la ceguera en los
países desarrollados
21. Epidemiología
Factores de riesgo
Edad avanzada
Familiares directos con glaucoma
Diabetes e hipertensión
Miopía elevada
Desprendimiento de retina
Distrofia endotelial de Fuchs
Retinitis pigmentaria
Oclusión venosa retiniana
22. II-Glaucoma Crónico de Ángulo
Cerrado
Existe un bloqueo de la salida del acuoso
provocada por el iris periférico
Se produce en ojos con predisposición
anatómica. Suele ser bilateral
Afecta 1:1000 individuos mayores de 40
años. Más frecuente en mujeres 4:1
Aparece en ojos con cámaras anteriores
estrechas, hipermétropes
23.
24.
25. Síntomas
Dependen de la extensión del bloqueo del
ángulo:
-Leves
Percepción de halos y cefalea
glaucoma crónico de ángulo cerrado
intermitente
-Graves
Dolor del “clavo”: glaucoma agudo
congestivo por cierre total del ángulo
26. II-Glaucomas secundarios
Los más comunes son:
-Por pseudoexfoliación
-Pigmentarios
-Neovasculares
-Inflamatorios
Menos frecuentes:
-Facolíticos
-Por hematíes y células fantasmas
-Síndromes endoteliales iridocorneales
-Iridosquisis
27. III-Glaucomas congénitos
El más frecuente es el primario. Afecta a 1 de
cada 10.000 nacidos. Es bilateral
65% son varones. Se hereda de forma
autosómica recesiva con penetrancia
incompleta
Patogénesis: alteración del drenaje del acuoso
por un desarrollo anómalo del trabéculo
Clínica: Depende de la edad y del valor de la
tensión ocular
30. Signos y Síntomas
Según la edad de presentación
El congénito verdadero nace ya
con buftalmos
Glaucoma infantil de 0 a 2 años
Glaucoma juvenil de 2 a 16 años
31. Exploración
Bajo anestesia general
Debe incluir:
Tonometría
Gonioscopia
Fondo de ojo
Medida del Diámetro de la Córnea
Diagnóstico diferencial
Traumatismo en el parto
Megalocórnea
Miopía Magna
Rubeola intrauterina
Mucopolisacaridosis
32.
33. Tratamiento
Cada tipo de glaucoma necesita un
tratamiento específico dependiente de:
-Edad del paciente
-Fisiopatología
-Estadio evolutivo
-Estado del ojo adelfo
34. Tratamiento del glaucoma
Fármacos supresores de la formación del
acuoso:
Beta-bloqueantes
Simpaticomiméticos
Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
Mióticos
Derivados de las prostaglandinas
Agentes hiperosmóticos:
glicerol y manitol
35. Tratamiento del glaucoma
El objetivo del tratamiento es buscar una
presión “diana”que garantice que la lesión
glaucomatosa no progrese. Suele ser un 25-
30% menos que la presión inicial
Se inicia el tratamiento con una dosis
mínima y se va incrementando ó pasando a
la siguiente terapia según se necesite
Fármacos-Láser-cirugía filtrante-válvulas
procedimientos ciclodestructivos
43. Tratamiento quirúrgico
Trabeculoplastia con láser
Trabeculéctomia con o sin antimetabolitos
Trabeculotomía
Dispositivos de filtración (válvulas)
Procedimientos ciclodestructivos.
44.
45.
46.
47.
48.
49. Conclusiones
1º-El glaucoma es una enfermedad crónica
que puede ser controlada pero no
curada
2º-El control de la tensión ocular es muy
importante
3º-El diagnostico Precoz asegura un
mejor manejo
4º-El cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente es vital para la
conservación de la visión